余明蓮 王聰敏 李海濤 徐曉敏 袁 越 北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科 （北京100700）

銀屑病是一種慢性皮膚病，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。本病病因不明，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，皮損常伴有瘙癢和緊繃感，是比較難治的一種皮膚病。銀屑病雖不直接影響患者生命，但對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量和工作有嚴(yán)重影響。為了探討合理的治療方案，本科室于2010年1月至2012年3月，采用阿維A、百癬夏塔熱片、NB－UVB照射、復(fù)方甘草酸苷＋中藥浴方案治療銀屑病39例并與阿維A和百癬夏塔熱片方案做對(duì)比，報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為我科室于2010年1月至2012年3月門(mén)診收治的銀屑病患者，共78例，其中男50例，女28例，年齡l7～68歲，平均（36.45±8.52）歲，病程5月～25年，平均（7.66±2.41）年，銀屑病皮損嚴(yán)重指數(shù)（PASI）評(píng)分6～21分，平均評(píng)分（14.23±4.50）。入選病例西醫(yī)診斷均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合血熱風(fēng)燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且系統(tǒng)檢查無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾患及造血機(jī)能障礙、妊娠及哺乳期者，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部疾病，近3月內(nèi)均未應(yīng)用MTX、糖皮質(zhì)激素和阿維A等進(jìn)行系統(tǒng)治療。既往無(wú)光敏史。所有患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組39例。兩組在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組應(yīng)用阿維A首次劑量為20～40mg／d，逐漸以25～50mg／d劑量維持，療程8～12周，期間根據(jù)患者情況藥物劑量可做調(diào)整；同時(shí)口服百癬夏塔熱片，0.9g每次，每天3次，療程10周。治療組患者在上述基礎(chǔ)上將復(fù)方甘草酸苷注射液80mL（4支）加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜滴，同時(shí)隔日1次中藥浴，藥浴后行NB－UVB照射。中藥浴藥物組成：大皂角、白鮮皮、地膚子、苦參各50g，透骨草、生側(cè)柏葉各100g，加水5000mL，煎煮30min后做藥浴用，30d為1個(gè)療程，共應(yīng)用2～3個(gè)療程。NBUVB照射方法：使用德國(guó)全艙全身光療儀，波長(zhǎng)范圍311～315nm。初始劑量為0.3～0.5J／cm2，以后每次增加0.1J／cm2，若出現(xiàn)瘙癢、紅斑、水皰等，則酌情減少或停止增量，最大累計(jì)劑量為2.5J／cm2，照射時(shí)頭部如有皮損，宜剃掉頭發(fā)，配戴防護(hù)眼鏡，男性患者外生殖器用布套遮蓋，治療期間每月測(cè)1次血尿常規(guī)和肝、腎功能。觀察兩組患者療效及PASI評(píng)分變化及不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：皮損完全消退，或消退95%以上或PASI評(píng)分降低95%以上。好轉(zhuǎn)：皮損消退50%以上或PASI評(píng)分降低50%～95%。無(wú)效：皮損消退不足50%或PASI評(píng)分降低50%以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)判斷分析，兩組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 治療12周后，治療組有效率（84.62%），高于對(duì)照組的（51.28%），但組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

PASI評(píng)分比較 治療12周后，治療組PASI評(píng)分降低為3.21±1.22，降低幅度高于對(duì)照組，組間治療后PASI評(píng)分比較差異有顯著性（P＜0.01）。各組治療前后PASI評(píng)分比較差異有顯著性（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PASI評(píng)分比較

不良反應(yīng) 對(duì)照組約90%的患者在服用阿維A 1周后出現(xiàn)輕、重度的皮膚疼痛、燒灼感、瘙癢和干燥。服用阿維A2月后出現(xiàn)ALT和AST升高3例，膽固醇升高2例，部分患者經(jīng)對(duì)癥處理后有所緩解，不能耐受的患者給予阿維A減量或停藥。治療組患者出現(xiàn)皮膚癥狀29例占74.36%，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

討 論 銀屑病的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理至今尚無(wú)定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳、免疫功能異常、代謝障礙、感染、內(nèi)分泌因素等多種因素引起的皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖、角化不全及炎癥反應(yīng) 。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為進(jìn)行期銀屑病多屬風(fēng)熱血燥證，病因病機(jī)為風(fēng)熱外襲、氣血不暢，出現(xiàn)皮膚瘙癢、斑疹纏綿難愈；熱盛生風(fēng)化燥，故見(jiàn)斑疹色紅而白屑疊起［2］。一直以來(lái)，銀屑病藥物治療效果不佳且極易復(fù)發(fā)。有研究顯示，銀屑病臨床治療率僅約為41%～75%。針對(duì)銀屑病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，采取綜合方法治療才能取得更好療效［3］。本研究結(jié)果顯示，采用阿維A、百癬夏塔熱片、NB－UVB、復(fù)方甘草酸苷和中藥浴方案治療銀屑病療效較好達(dá)84.62%，不良反應(yīng)較少，安全性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于阿維A＋百癬夏塔熱片方案的51.28%。

本組方案中阿維A又名依曲替脂，是第二代維A酸類(lèi)藥物，研究發(fā)現(xiàn)，阿維A具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和修復(fù)，影響機(jī)體的免疫反應(yīng)，抑制皮脂腺功能和腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，阻斷某些炎癥信號(hào)通路，及減少黑素形成等廣泛藥理作用［4］。阿維A是臨床上常用于治療銀屑病的常規(guī)藥物，其具有易被皮膚吸收、起效快、生物利用度高等特點(diǎn)，通常在治療2～4周后患者皮損即有明顯改善。但其副作用較大，90%以上的患者表現(xiàn)為口唇和皮膚干燥、疼痛或瘙癢等不適癥狀。

百癬夏塔熱片的主要功能是清除異常粘液質(zhì)，膽液質(zhì)及敗血，清腫止癢［5］。復(fù)方甘草酸苷具有抗過(guò)敏和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)花生四烯酸代謝酶有阻礙作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷有抑制作用且抑制病毒增殖和對(duì)病毒有滅活作用。中藥浴用藥方含有大皂角、透骨草、白鮮皮、生側(cè)柏葉、地膚子、苦參，具有益氣補(bǔ)虛、清熱解毒、祛風(fēng)止癢、清熱涼血之功效，可擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)新陳代謝、改善皮膚微循環(huán)、清除鱗屑、加速組織修復(fù)［6－7］。

NB－UVB照射治療是利用光波直接損傷異常增生的表皮細(xì)胞，更能有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞分化趨于正?；?，使與銀屑病相關(guān)的病理變化逐步改善，進(jìn)而促進(jìn)皮損修復(fù)。而中藥浴利于紫外線(xiàn)的穿透，增加NB－UVB療效的作用增加療效［8］。

綜上所述，阿維A、百癬夏塔熱片和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療方案、NB－UVB和中藥浴方案治療銀屑病，起效更快，降低了阿維A的累積用量，減少阿維A副作用的發(fā)生率和程度。降低光療的照射劑量，減少光療的致癌性；增加安全性，提高療效，適用于尋常型銀屑病的治療。

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