六君子湯聯(lián)合化療治療中晚期胃癌療效觀察

樊英華 西安市第四醫(yī)院消化內(nèi)科（西安710001）

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一［1］，中醫(yī)藥治療胃癌有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以提高綜合療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［2，3］。筆者臨床在應(yīng)用加味六君子湯的同時(shí)聯(lián)合化療的方法，觀察該方治療中晚期胃癌的臨床療效。

臨床資料 38例患者均為2008年至2011年我院住院中晚期胃癌患者，年齡35～79 歲，平均年齡62.3歲，38例均符合衛(wèi)生部的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷確診的病例。其中男20例，女18例，高分化腺癌9例，中分化腺癌11例，低分化癌18例。兩組在年齡、性別、病理分型、臨床分期及以往化療等資料比均無(wú)明顯差異，具有可比性。所有患者Karnofsky評(píng)分≥50分，預(yù)期生存時(shí)間＞6個(gè)月。

治療方法 化療方案第1日用130mg／m2劑量的草酸鉑（L－OHP）靜脈滴注，用時(shí)2～3h；第1～5d靜脈推注亞葉酸鈣（CF）100mg／m2；靜脈滴注6～8h，5－氟脲嘧啶（5－Fu）300mg／m2?；熐盀轭A(yù)防嘔吐應(yīng)常規(guī)使用格拉司瓊，1個(gè)療程為21d，化療時(shí)間一般為2～4個(gè)療程（可根據(jù)患者的身體狀況適時(shí)加減）。對(duì)照組采用單一化療的方法。治療組用加味六君子湯：黨參、茯苓各12g，白術(shù)15g，甘草6g，陳皮、半夏各9g，隨癥加減便溏加薏苡仁、山藥；納呆加焦三仙、砂仁；腹脹加炒萊菔子、木香；便秘加郁李仁、火麻仁；呃逆加旋覆花、半夏、柿蒂。上方加水至400mL，煎20min，取汁200mL，再加水至400mL，煎20min，取汁200mL，兩煎相混，分早晚空腹口服，日1劑。治療結(jié)束后讓患者連續(xù)內(nèi)服加味六君子湯6個(gè)月以上。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年，試行）制定［3］。顯效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到2／3以上；有效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到1／3以上；無(wú)效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到＜1／3以下。

生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 按照1989年衛(wèi)生部《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》［4］第九分冊(cè)《腫瘤診治常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法》中“體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)”中的Karnofsky計(jì)分制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)比較

兩組血清CEA、CA19－9水平變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組血清CEA、CA19－9水平變化比較（±s）

表2 2組血清CEA、CA19－9水平變化比較（±s）

注：△與對(duì)照組治療前比較P＞0.05；▲與對(duì)照組治療后比較P＜0.05

組 別時(shí) 間CEA（μg／L）CA19－9（μg／L）對(duì)照組治療前治療后38.56±8.18 15.34±7.61 78.79±7.81 40.25±7.58治療組治療前治療后38.51±9.12△11.38±7.98▲80.29±7.97△32.59±8.13▲

兩組T 淋巴細(xì)胞及亞群水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組T 淋巴細(xì)胞及亞群水平比較（±s）

表3 2組T 淋巴細(xì)胞及亞群水平比較（±s）

注：△與對(duì)照組治療前比較P＞0.05；▲與對(duì)照組治療后比較P＜0.05

組 別 時(shí) 間CD4（%）CD8（%）CD4／CD8對(duì)照組治療前治療后37.79±8.49 41.33±8.32 34.98±6.09 28.88±5.73 1.31±0.52 1.68±0.48治療組治療前治療后36.16±7.61△31.25±7.18▲33.12±5.41△32.25±10.26▲1.27±0.34△1.13±0.32▲

兩組生存質(zhì)量比較 見(jiàn)表4。

表4 2組生存質(zhì)量比較

討 論 胃癌屬于中醫(yī)的“噎膈”、“積聚”、“胃脘痛”、“反胃”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為胃癌致病因素多種多樣，病變過(guò)程也相對(duì)復(fù)雜漫長(zhǎng)，歸其原因主要是由于情志不暢，外邪侵襲，飲食不節(jié)以致脾胃運(yùn)化功能失常，脾失健運(yùn)，從而最終導(dǎo)致痰凝氣滯血瘀交阻于胃，日久積聚成痞塊。證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，惡性腫瘤患者均有脾虛氣虧虛的特點(diǎn)，脾胃虛損，正氣不足是其發(fā)病特點(diǎn)之一，我們認(rèn)為可以通過(guò)中藥健脾人體的“衛(wèi)氣”得以恢復(fù)，抗癌能力增強(qiáng)，提高患病機(jī)體的細(xì)胞免疫功能和調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)，從而有利于患者的康復(fù)?；诖?，我們提出了治療胃癌當(dāng)用補(bǔ)益脾氣化痰的中藥。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》，具有益氣健脾，燥濕化痰的功效，原方主要用于治療脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等癥。主要的藥物組成為黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏。方中的黨參益氣健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，甘草益氣和中，陳皮理氣和中、燥濕化痰，半夏燥濕化痰，全方共奏益氣健脾，燥濕化痰之效。本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療前后兩組患者的中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA、CA19－9水平、T 淋巴細(xì)胞及亞群水平及生存質(zhì)量比較均有差異［4］，說(shuō)明通過(guò)補(bǔ)益脾氣，燥濕化痰，則脾氣健運(yùn)而氣血充，痰濕化，消化功能隨之增強(qiáng)，達(dá)到補(bǔ)脾燥濕化痰的目的，從而在一定程度上提高了中晚期胃癌的臨床療效。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：109.

［2］ 周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］.北京：中國(guó)古籍出版社，2006：386.

［3］ 國(guó)家衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：362.

［4］ 全國(guó)腫瘤防治辦公室.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)合編［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1989：23.