涼血填精明目方對老年人黃斑變性的影響

周 濤 祁文靜 新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒273醫(yī)院五官科（庫爾勒841000）

年齡相關(guān)性黃斑變性（age－related macular degeneratin，ARMD）晚期可引起視物模糊、變形或中心視力喪失，是老年人致盲主要原因，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，已成為影響老年人視力的主要疾病之一［1］。中醫(yī)認(rèn)為年齡相關(guān)性黃斑變性與肝、脾、腎功能失調(diào)相關(guān)，本研究利用涼血填精明目方治療和干預(yù)年齡相關(guān)性黃斑變性，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 觀察對象為2008年3月至2012年8月在我院就診的年齡相關(guān)性黃斑變性門診及住院患者92例（96眼）。將觀察對象按就診順序，以雙盲法隨機(jī)分為2組，每組46例（48眼）。對照組男性22例，女性24例，年齡50～82 歲，平均年齡（63.84±11.26）歲；治療組男性23例，女性23例，年齡50～83歲，平均年齡（63.77±15.46）歲。兩組觀察對象在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡50歲以上；患者中心視力減退，眼底黃斑區(qū)有較多玻璃膜疣有融合色素脫失或增殖，Amsler方格表檢驗(yàn)陽性，眼底熒光血管造影顯示有熒光素滲漏及其他相應(yīng)改變。

治療方法 對照組口服維生素E 丸（哈藥六廠生產(chǎn)，批號20110356）0.1g／次，2 次／d；維生素C 片（哈藥六廠生產(chǎn)，批號201204841）0.2g／次，3次／d；葡萄糖酸鋅片（哈藥六廠生產(chǎn)，批號20110845）70mg／次，3次／d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上增加涼血填精明目方輔助治療，以草決明、黃芪、枸杞、茜根、法半夏、女貞子、旱蓮草、桑葚、蒲黃、熟地組方。4w 為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力提高2行或以上，黃斑部位病變停止進(jìn)展且玻璃體疣程度減輕，眼底檢查熒光血管造影顯示黃斑區(qū)滲漏、水腫基本吸收，新生血管萎縮；有效：視力進(jìn)步1～2行，黃斑區(qū)病變?nèi)杂羞M(jìn)展但進(jìn)展緩慢或玻璃體疣程度減輕，眼底檢查熒光血管造影顯示黃斑區(qū)滲漏、水腫減輕，新生血管萎縮；無效：視力不變或下降，黃斑區(qū)病變?nèi)杂羞M(jìn)展，眼底檢查熒光血管造影顯示病變加重。

統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件中，計量資料正態(tài)分布時以（±s）表示，方差齊時采用t檢驗(yàn)進(jìn)行2組比較，方差不齊則采用校正的t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布時以中位數(shù)表示，秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)）進(jìn)行比較；計數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，Ridit分析進(jìn)行比較。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較

兩組患者治療前后視力比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后視力比較（±s）

表2 兩組患者治療前后視力比較（±s）

t P治療組組別眼數(shù)治療前治療后48 0.31±0.15 0.37±0.17 9.658 0.000對照組48 0.32±0.23 0.35±0.19 8.541 0.000 t 1.042 4.235 P 0.635 0.031

兩組治療前后患者血脂比較 見表3。

表3 兩組患者血脂比較（±s）

表3 兩組患者血脂比較（±s）

與治療前相比，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對照組相比，◇P＜0.05，◆P＜0.01

組別時間總膽固醇（mmol／L）甘油三酯（mmol／L）HDL－C（mmol／L）治療組治療前治療后5.71±1.03 5.31±1.2▲◆2.53±0.43 2.28±0.07▲◇1.15±0.41 1.36±0.61▲◇對照組治療前治療后5.70±3.26 5.69±0.99 2.53±0.62 2.41±0.58△1.14±0.35 1.22±0.82▲

討 論 目前對年齡相關(guān)性黃斑變性致病機(jī)制仍不清楚。懷疑其與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，慢性光損害、免疫性疾病和心血管系統(tǒng)疾病可能是年齡相關(guān)性黃斑變性的主要因素［3］。治療方法主要有PDT、TTT、激光光凝等，但療效并不理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年齡相關(guān)性黃斑變性屬“視瞻昏渺”，主要由于肝脾腎功能失調(diào)造成。其病因病機(jī)可能為①痰濕濁熱內(nèi)蘊(yùn)，或情志不舒，氣滯血瘀，上堵清竅，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)滲出、水腫等；②年齡漸長，心脾虛弱，肝腎不足，精血不繼，氣血不足，血不歸經(jīng)，氣滯血瘀、眼失榮養(yǎng)，色素滲出等難以消退。根據(jù)以上理論，利用中醫(yī)藥療法對年齡相關(guān)性黃斑變性進(jìn)行治療。已有不少成功案例。本研究利用涼血填精明目方進(jìn)行治療，以涼血散瘀治標(biāo)，補(bǔ)肝益腎、填精明目為本。方中黃芪、枸杞、桑葚、熟地等補(bǔ)肝益腎、填精補(bǔ)氣；蒲黃涼血、法半夏散瘀，全方共奏涼血填精、清肝明目之效。

［1］ 銀娟萍，彭 惠.年齡相關(guān)性黃斑變性的預(yù)防［J］.國家眼科雜志，2012，12（2）：271－274.

［2］ 劉雪松.抗氧化劑及中藥預(yù)防年齡相關(guān)性黃斑變性的研究［J］.浙江中醫(yī)藥學(xué)報，2011，35（4）：625－626.

［3］ 和艷艷，朱 瑩.中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2012，28（12）：274－276.