陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （咸陽712000） 趙亞寧 王 軍

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達到或超過500 ml，多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥之一［1］。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，在因分娩而死亡的孕產(chǎn)婦中，每年約有1/4死于產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后出血的各種原因中，最多見的為子宮收縮乏力，因此，積極防治子宮收縮乏力就成為降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血就顯得尤為重要?？s宮素是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的促宮縮藥物，但其加強宮縮、減少產(chǎn)后出血的作用有時不明顯。2010年3月至2012年3月我院對200例剖宮產(chǎn)患者在常規(guī)使用縮宮素的同時，采用術(shù)中舌下含服卡前列甲酯栓，預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月在我院住院分娩產(chǎn)婦中，識別出具有產(chǎn)后出血危險因素并具有剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，包括：①病史中有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、產(chǎn)后出血史、2次以上人工流產(chǎn)史、肝炎病史、難產(chǎn)史、高血壓史、貧血史等。②妊娠期高血壓疾病等。③術(shù)前試產(chǎn)過程中存在宮縮乏力、產(chǎn)程延長等共400例，年齡28～38歲。無前列腺素應(yīng)用禁忌證，按序列隨機設(shè)卡前列甲酯栓組（實驗組）和縮宮素組（對照組）各200例，兩組在年齡、體重、孕次、分娩孕周、剖宮產(chǎn)術(shù)指征、術(shù)程時間、麻醉方式及新生兒體重等產(chǎn)后出血危險因素方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2 方 法 麻醉方式：均采取硬腰聯(lián)合麻醉，術(shù)中產(chǎn)婦意識清楚。給藥方法：對于已識別出的具有產(chǎn)后出血危險且有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，于剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備好卡前列甲酯栓和縮宮素，實驗組于剖宮產(chǎn)術(shù)中吸盡羊水、胎兒娩出后舌下含服卡前列甲酯栓1 mg（2枚），且兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均向子宮肌層注入縮宮素20I U，靜脈滴注縮宮素20I U。血液收集及計量方法：術(shù)中吸盡羊水后，用吸引器收集術(shù)中出血量并測量，紗布浸透不滴血以10c m×10c m為10 ml計算失血量。術(shù)后24h陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計算失血量。最后累積即為產(chǎn)后24h總出血量。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以表示，數(shù)據(jù)的顯著性檢驗采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)后24h出血量比較 見附表。實驗組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯少于對照組（P＜0．05），術(shù)中出血量兩組差異無顯著性（P＞0．05），術(shù)后出血量兩組差異有顯著性（P＜0．05）。

附表 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血量比較（ml，）

附表 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血量比較（ml，）

n 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后2～24h出血量實驗組 200 152±13．6 216±18．3對照組 200 206±21．5 410±36．5

2 副作用 兩組均無藥物過敏反應(yīng)，實驗組少數(shù)病例有輕微惡心、腹痛、腹瀉，未經(jīng)治療自然緩解。

討 論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，其處理原則為增強子宮收縮。多年來采用縮宮素以增強子宮收縮，縮宮素是一種神經(jīng)垂體分泌的激素，它促進鈣離子釋放及向肌細胞內(nèi)流動，可迅速引起子宮收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血，但外源性縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝、腎、腸所滅活，且存在個體差異，研究表明，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系［2］。

卡前列甲酯栓是中國20世紀(jì)80年代研制合成的前列腺素PGF2的衍生物，化學(xué)名稱為15甲基PGF2a甲酯。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，在全身廣泛存在，妊娠時存在于羊水、母血、臍帶和胎盤血管內(nèi)，主要為E型和F型前列腺素，半衰期非常短［3］。它對子宮平滑肌有很強的收縮作用，主要給藥途徑為舌下含服、陰道給藥、直腸給藥，口服后可提高母血中前列腺素水平，使子宮保持較強的收縮狀態(tài)，起到促進子宮血竇關(guān)閉的作用，從而防止產(chǎn)后出血［4］?？ㄇ傲屑柞ニ▽ξ改c平滑肌也具有一定的作用，可促進術(shù)后排氣，減少術(shù)后腹脹及術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，但具有不良反應(yīng)，主要為消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉等，均為一過性，無需治療。

治療產(chǎn)后出血的藥物主要為縮宮素、麥角新堿和前列腺素。子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血率高，此類患者的處理由于禁用麥角新堿，多用縮宮素注射治療產(chǎn)后出血。2010年我院開始將子宮收縮更強、口服吸收快的卡前列甲酯栓應(yīng)用于臨床。本文實驗組與對照組比較發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24h實驗組出血量低于對照組（P＜0．05），縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合用藥具有促進子宮收縮的協(xié)同作用，在縮宮素作用未消失前，卡前列甲酯栓首次用藥已生效，使子宮保持收縮狀態(tài)，彌補縮宮素作用時間短的缺點，是預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的理想藥物，因而認為卡前列甲酯栓作為一種新型方便安全的前列腺素類藥物，使用方法簡便，無操作技術(shù)困難，安全，基本上無副作用，效果滿意，縮宮素配伍卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果更為明顯，效果優(yōu)于單純使用縮宮素，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：285．

［2］周正琴．妥塞敏聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血100例療效觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2004，4：753．

［3］Green MF．Schizophrenia fro m a neurocognitive perspective．Probing the i mpenetrable dar kness［M］．New Yor k：Allynal Becon viaco m Compangyt，1998：22－28．

［4］高 燕．宮壁置卡孕栓防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（11）：92－94．