睡眠不足綜合征在香港成年華人中的流行病學(xué)研究

張 斌 榮潤(rùn)國(guó)

二十世紀(jì)初以來(lái)，人們的睡眠時(shí)間越來(lái)越短，1963年比1910年短1.5個(gè)小時(shí)［1］。美國(guó)工人的年工作時(shí)間從1969年的1786小時(shí)增長(zhǎng)到1987年的1949小時(shí)，而年休閑時(shí)間(含睡眠時(shí)間)相應(yīng)地下降了20%［2］。睡眠學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)人們?cè)?0世紀(jì)80年代比30年代更多地感到困倦和疲憊，但他們并沒(méi)有睡眠問(wèn)題，這可能與睡眠不足有關(guān)［3］。雖然睡眠時(shí)間減少的原因很多，但主要還是和工作有關(guān)［4］。睡眠不足帶來(lái)了一系列的健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響，據(jù)估計(jì)15%～20%的車(chē)禍?zhǔn)撬卟蛔闼拢?－7］。睡眠不足在現(xiàn)代社會(huì)中得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。

國(guó)際睡眠障礙分類手冊(cè)(International Classification of Sleep Disorder－Diagnostic and Coding Manual，ICSD)正式命名和定義了睡眠不足綜合征(Insufficient Sleep Syndrome)［8－9］，一種非軀體、精神和睡眠疾病所致的，自愿和長(zhǎng)期的睡眠不足。他們?cè)诠ぷ魅湛s短自己的睡眠，而在周末延長(zhǎng)睡眠。他們沒(méi)有任何問(wèn)題睡眠，但是白天總是感到困倦。據(jù)此，睡眠不足綜合征具有三個(gè)必備條件:健康、延長(zhǎng)周末睡眠和日間困倦感。然而，既往大多數(shù)研究沒(méi)有評(píng)價(jià)研究對(duì)象的健康狀況，而且僅采用了主觀的自我匯報(bào)資料來(lái)定義睡眠不足綜合征，如:自我匯報(bào)的睡眠不足［10］、自我匯報(bào)的睡眠需求－實(shí)際睡眠長(zhǎng)度＞1小時(shí)［11－12］、睡眠滿意指數(shù)＜80%(Sleep Satisfaction Index，SSI:實(shí)際睡眠長(zhǎng)度/期望的睡眠長(zhǎng)度)［13－14］。只有一個(gè)研究應(yīng)用了周末和工作日的在床時(shí)間差＞75分鐘來(lái)定義睡眠不足(Weekday Night versus Weekend Night differences in Time In Bed，TIBdiff)［15］。本研究首先篩選健康人群，然后根據(jù)延長(zhǎng)周末睡眠和日間困倦感兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)定義睡眠不足綜合征。同時(shí)通過(guò)流行病學(xué)資料分析來(lái)評(píng)價(jià)睡眠不足綜合征定義的可靠性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2003年9～11月，在香港沙田地區(qū)的13 所小學(xué)的學(xué)生中派發(fā)了簡(jiǎn)明睡眠問(wèn)卷和知情同意書(shū)，學(xué)生帶回問(wèn)卷，家長(zhǎng)完成填寫(xiě)，1 周內(nèi)交回。如果1 周內(nèi)沒(méi)有交回問(wèn)卷，所在班級(jí)的老師提醒1次。如果家長(zhǎng)拒絕填寫(xiě)問(wèn)卷或經(jīng)過(guò)1次提醒仍未交回，則放棄回收。完成了問(wèn)卷和知情同意書(shū)的家長(zhǎng)構(gòu)成研究對(duì)象。

13 所小學(xué)有9172名學(xué)生，其中6417名學(xué)生領(lǐng)取了問(wèn)卷。這些學(xué)生來(lái)自5549個(gè)家庭，包括了404個(gè)單親家庭。最終，10381名家長(zhǎng)交還了問(wèn)卷(4977名父親和5404名母親)，反饋率為67.9%［10381/(5549×2－404)×6417/9172×100%］。593名家長(zhǎng)的未答條目超過(guò)30%而被剔除，9788名家長(zhǎng)構(gòu)成最終研究對(duì)象。他們的性別構(gòu)成(53.0%女性/47.0% 男性)與2003年香港成人相似(53.6%女性/46.4%男性，χ2=1.384，P＞0.05)，年齡29～55歲，平均年齡為(40.9±4.9)歲。其中，5362(54.8%)名研究對(duì)象符合健康睡眠者的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 簡(jiǎn)明睡眠問(wèn)卷

標(biāo)準(zhǔn)香港睡眠問(wèn)卷的縮略版，包含25個(gè)條目［16］。

I.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

年齡、性別、婚姻、教育、職業(yè)、倒班工作、家庭收入、住房面積和類型、以及茶、咖啡、酒精、煙草和藥物的應(yīng)用情況。

II.睡眠模式(1年以內(nèi))

①工作日和周末的就寢和起床時(shí)間?

②通常的入睡時(shí)間?

a.≤15分鐘 b.16－30分鐘

c.31－60分鐘 d.61－120分鐘

e.＞120分鐘

③睡眠是否充足?(是/否)

④期望的睡眠長(zhǎng)度?

⑤白天是否經(jīng)常小睡?

a.否 b.想，但沒(méi)有時(shí)間

c.1－2次/周 d.3－5次/周

e.幾乎每天 f.不知道

III.睡眠問(wèn)題和困倦感(1年以內(nèi))

①失眠亞型:睡眠起始障礙(DIS，Disorder of Initiating Sleep)、睡眠維持障礙(Disorder of Maintaining Sleep，DMS)、早醒(Early Morning Awaking，EMA)。

②睡眠呼吸暫停綜合征:打鼾、張口呼吸、清晨口干。

③其它睡眠問(wèn)題:夢(mèng)魘和夜汗。

④困倦感:清晨不想起床、醒后精力未恢復(fù)、白天疲乏、白天突然入睡。依據(jù)它們的頻度，進(jìn)行分級(jí):

a.否 b.＜1次/月

c.1－2次/月 d.1－2次/周

e.≥3次/周 f.不知道

1.2.2 健康睡眠者

近一年中，以下睡眠問(wèn)題(DIS、DMS、EMA、打鼾、張口呼吸、清晨口干、夢(mèng)魘、夜汗)＜3次/周，以及不接受長(zhǎng)期的藥物治療為健康睡眠者。

1.2.3 睡眠不足綜合征

在健康睡眠者中，采用了主觀和客觀兩條標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義睡眠不足綜合征。主觀標(biāo)準(zhǔn)為自我匯報(bào)睡眠不足，客觀標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)IBdiff 比率＞20%［Ratio of TIBdiff，RTIBdiff:(周末－工作日)TIB/工作日TIB］。因?yàn)樗唛L(zhǎng)度具有明顯的個(gè)體差異性，所以RTIBdiff 比TIBdiff 更加合理。據(jù)此，健康睡眠者將被分為4組:真正睡眠不足者(Genuine Insufficient Sleeper，GIS:同時(shí)符合2條標(biāo)準(zhǔn))、客觀睡眠不足者(Objective Insufficient Sleeper，OIS:只符合客觀標(biāo)準(zhǔn))、主觀睡眠不足者(Subjective Insufficient Sleeper，SIS:只符合主觀標(biāo)準(zhǔn))、真正睡眠充足者(Genuine Sufficient Sleeper，GSS:不符合任何1條標(biāo)準(zhǔn))。客觀睡眠不足者和主觀睡眠不足者沒(méi)有完全滿足ICSD的全部標(biāo)準(zhǔn)，但是他們必然會(huì)存在我們的社會(huì)中。他們是否存在睡眠不足，需要進(jìn)一步探討，這也是本研究目的之一。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0 完成。應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，應(yīng)用具體例數(shù)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述。計(jì)量資料的多組間比較采用ANOVA 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的多組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組與組之間的比較則進(jìn)行bonferroni校正。同時(shí)采用了logistic 回歸來(lái)探索GSS 和各組睡眠不足者的內(nèi)在差異。P＜0.10 在Logistic回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而P＜0.05 在其它統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

9788名研究對(duì)象中，3475(35.5%)名周末睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)(RTIBdiff＞20%)，他們存在更多的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)癥狀，如打鼾、張口呼吸、清晨口干，而6313(64.5%)名周末睡眠未顯著延長(zhǎng)者存在更多的失眠問(wèn)題(DIS、DMS、EMA)，兩者的其他睡眠問(wèn)題發(fā)生率相似。最終，他們的健康睡眠者比例相似(χ2=1.194，P＞0.05)。9788名研究對(duì)象中，4562(46.6%)名自我匯報(bào)睡眠不足，與5226(53.4%)名自我匯報(bào)睡眠充足者相比，自我匯報(bào)睡眠不足者有更多的各種睡眠問(wèn)題，更多地長(zhǎng)期接受藥物治療，所以他們更容易成為非健康睡眠者(χ2=321.802，P=0.000)。見(jiàn)表1。

5362名健康睡眠者被進(jìn)一步劃分為1109名GIS(20.7%)，769名OIS(14.3%)，1058名SIS(19.7%)和2426名GSS(45.3%)。他們的工作日TIB 依次為:GSS＞SIS＞OIS＞GIS，而周末TIB依次為:OIS＞GIS＞GSS＞SIS，所以O(shè)IS 和GIS的RTIBdiff 遠(yuǎn)高于SIS 和GSS。這與本研究的定義相一致，值得注意的是SIS的RTIBdiff 高于GSS。他們的平均TIB 依次為:GSS＞OIS＞SIS＞GIS，而期望的睡眠長(zhǎng)度依次為:SIS＞GIS＞GSS＞OIS。與平均TIB 相比，GIS 和SIS 期望更長(zhǎng)的睡眠長(zhǎng)度，而GSS 和OIS的期望睡眠長(zhǎng)度則較短。這也得到了日間狀況的支持，與GSS 和OIS 相比，GIS和SIS 在白天更容易感到困倦，并更多地小睡。此外，GIS 比SIS 更不愿意在清晨起床。見(jiàn)表2。

表1 RTIBdiff＞20%與否和自我匯報(bào)睡眠不足與否者健康狀況分別比較

表2 GIS、OIS、SIS、GSS 睡眠特征比較

四組人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征見(jiàn)表3。他們有相似的年齡、婚姻狀況、以及煙草和酒精的消耗，但是GIS的女性比例明顯高于OIS 和GSS(P＜0.05)。就自我匯報(bào)睡眠充足者(OIS 和GSS)而言，除了GSS的教育水平較高，他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。就自我匯報(bào)睡眠不足者(SIS 和GIS)而言，除了GIS的家庭收入較高，他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與OIS 和GSS 相比，SIS 和GIS有更高的教育水平、更容易被雇用、家庭收入更高、更多地?fù)碛兴饺俗≌?、而且居住面積較大，還更多地消耗了咖啡和茶。本研究應(yīng)用logistic 回歸控制了干擾因素(年齡和性別)來(lái)分別探索GSS與三組睡眠不足者(GIS、OIS、SIS)的實(shí)質(zhì)性社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征差異。GSS 和OIS 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與GSS 相比，GIS 有更高的教育水平、更多地?fù)碛兴饺俗≌⒏菀妆还陀?、更多地從事倒班工作、并消耗了更多的咖啡和茶，?jiàn)表4;而SIS 也更多地?fù)碛兴饺俗≌⒏菀妆还陀?、更多地從事倒班工作，?jiàn)表5。

表3 GIS、OIS、SIS、GSS的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征比較

表4 控制年齡和性別后，GSS 與GIS的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征比較

表5 控制年齡和性別后，GSS 與SIS的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征比較

3 討 論

在9788名香港成年人中，僅略多于一半的人被定義為健康睡眠者。這可能反映了現(xiàn)代社會(huì)大都市的現(xiàn)狀，但更可能與本研究的多維度定義過(guò)嚴(yán)有關(guān)。嚴(yán)格的定義雖然不可避免地剔除了一些臨界的健康睡眠者，但是它可以提高研究對(duì)象的可靠性。

總體而言，本研究中抱怨睡眠不足的人往往比延長(zhǎng)周末睡眠時(shí)間的人更容易存在睡眠問(wèn)題和健康問(wèn)題。眾所周知，睡眠問(wèn)題和健康問(wèn)題往往會(huì)引起睡眠不連續(xù)和睡眠的深度下降，導(dǎo)致了對(duì)睡眠質(zhì)量的抱怨［17－18］。這些問(wèn)題不但存在于工作日，也必然存在于周末，所以他們即使在有條件的時(shí)候(周末)也很難延長(zhǎng)睡眠時(shí)間以獲得充足的睡眠。本研究還發(fā)現(xiàn)不同的睡眠問(wèn)題對(duì)于是否延長(zhǎng)周末睡眠時(shí)間有不同的影響。失眠者較少在周末延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，而帶有OSAS 癥候群者則往往在周末睡得長(zhǎng)一些。這無(wú)疑是失眠導(dǎo)致了在周末也不能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，而OSAS 是嗜睡的主要原因之一［19］，患有OSAS 者在有條件的時(shí)候必然會(huì)延長(zhǎng)睡眠長(zhǎng)度以彌補(bǔ)工作日的睡眠缺失。

本研究的睡眠不足者發(fā)生率［1109 (20.7%)GIS、769 (14.3%)OIS、1058 (19.7%)SIS］明顯高于既往研究。既往研究基本都是采用了主觀性標(biāo)準(zhǔn)，28%的澳大利亞大學(xué)生在一項(xiàng)電話訪談中匯報(bào)了睡眠不足［10］，12%的瑞典成年人(20－64歲)長(zhǎng)期睡眠不足［13］，芬蘭的睡眠不足發(fā)生率從1994年的9%上升到了1998年的36%［11－12］。以SSI＜80% 為標(biāo)準(zhǔn)，Li RH 等［14］在1998年發(fā)現(xiàn)18.3%香港成年人(30－54歲)睡眠不足。本研究根據(jù)ICSD，同時(shí)采用了主客觀兩條標(biāo)準(zhǔn)，睡眠不足綜合征的發(fā)生率為20.7%(GIS)，與既往研究是相似的。既往研究只采用了主觀標(biāo)準(zhǔn)，如果本研究也僅依據(jù)主觀的睡眠不足為標(biāo)準(zhǔn)，本研究的睡眠不足者將高達(dá)40.4%(20.7% GIS+19.7%SIS)，這無(wú)疑是迄今為止最高的發(fā)生率。這可能是與僅依據(jù)主觀的睡眠不足為標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬松有關(guān)，但是仍明顯高于類似標(biāo)準(zhǔn)的澳大利亞研究。可推斷香港成年人確實(shí)承受了更為嚴(yán)重的睡眠不足。AC 尼爾森的全球性睡眠習(xí)慣調(diào)查顯示全球前十位的貓頭鷹型(night－owl，晚睡型)國(guó)家和地區(qū)中，亞洲國(guó)家和地區(qū)占據(jù)了七名，香港排名第四，31%的香港人在凌晨一點(diǎn)以后就寢。在起床時(shí)間前十名中，亞洲國(guó)家和地區(qū)也占據(jù)了五名，所以他們的睡眠長(zhǎng)度必然短于其他地區(qū)和國(guó)家，承受了更多的睡眠不足。日本睡眠時(shí)間最短，61%的日本人睡眠少于6小時(shí)。香港的睡眠不足發(fā)生率(40.4%，20.7% GIS+19.7% SIS)比5年前(18.3%)有了大幅升高。雖然兩項(xiàng)研究的睡眠不足標(biāo)準(zhǔn)不同，但是如此巨大的差異還是使這項(xiàng)推測(cè)有一定實(shí)質(zhì)性意義。首先，現(xiàn)代化進(jìn)程方興未艾，呈現(xiàn)了逐漸加速的趨勢(shì)，必然會(huì)影響到人類的睡眠狀況［2］。與本研究相似，芬蘭研究應(yīng)用相同的標(biāo)準(zhǔn)，睡眠不足綜合征發(fā)生率(1994:9% vs.1998:36%)在4年間也大幅上升［11－12］，這可能提示了睡眠不足綜合征在現(xiàn)代社會(huì)逐漸嚴(yán)重的趨勢(shì)。此外，香港地區(qū)在這5年中也發(fā)生了一些獨(dú)特的變化。1998年以來(lái)，亞洲經(jīng)濟(jì)危機(jī)導(dǎo)致了香港經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重衰退，很多的香港人面臨了負(fù)資產(chǎn)和減薪等一系列問(wèn)題。這使他們承受了更大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和心理壓力，很多人不得不延長(zhǎng)工作時(shí)間，甚至同時(shí)從事兩份以上的工作。以上情況必然加劇了香港社會(huì)的睡眠不足。

為了證實(shí)睡眠不足綜合征定義的可靠性，本研究進(jìn)一步比較了4組人群的睡眠特征和日間表現(xiàn)。GSS的工作日TIB 和平均TIB 最長(zhǎng)，而他們期望的睡眠時(shí)間均短于工作日和平均TIB，他們的日間困倦程度也最低。這些特征提示GSS 是一組真實(shí)的睡眠充足者。GIS的工作日TIB 和平均TIB 最短，而他們期望的睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于工作日和平均TIB，他們的日間困倦程度也明顯高于其他組別。這些特征提示GIS 是一組真實(shí)的睡眠不足者。由此，本研為ICSD 關(guān)于睡眠不足綜合征的定義提供了香港成年華人的資料。此外，如果以兩個(gè)維度來(lái)定義睡眠不足的話，必然會(huì)出現(xiàn)只具備客觀標(biāo)準(zhǔn)不具備主觀標(biāo)準(zhǔn)(OIS)和只具備主觀標(biāo)準(zhǔn)不具備客觀標(biāo)準(zhǔn)(SIS)的兩種情況，這在ICSD 中并沒(méi)有提及。他們的睡眠是否真不足呢?本研究將結(jié)合他們的睡眠特征和日間表現(xiàn)來(lái)初步探討。僅就日間表現(xiàn)而言，SIS 似乎睡眠不足，而OIS 睡眠相對(duì)充足。在睡眠特征中，雖然SIS 并不延長(zhǎng)周末睡眠，但是他們期望的睡眠長(zhǎng)度明顯高于工作日和周末TIB。既然他們?nèi)臻g表現(xiàn)了明顯的睡眠不足，也期望有更長(zhǎng)的睡眠，而且作為健康睡眠者，他們也有能力獲得有質(zhì)量的睡眠，那么他們?yōu)槭裁床辉谟袟l件的時(shí)候(周末)多睡一段時(shí)間呢?可能是某些原因使他們不能在周末延長(zhǎng)睡眠，比如工作、照料幼兒或老人等。雖然SIS 不延長(zhǎng)周末睡眠時(shí)間，本研究還是認(rèn)為他們也是實(shí)質(zhì)上的睡眠不足者。另一方面，雖然OIS 期望的睡眠長(zhǎng)度長(zhǎng)于工作日TIB，但是他們可以通過(guò)延長(zhǎng)周末TIB，使平均TIB 長(zhǎng)于他們期望的睡眠長(zhǎng)度，這說(shuō)明他們的睡眠在某種意義上是足夠的。結(jié)合他們的良好日間表現(xiàn)，本研究認(rèn)為他們通過(guò)延長(zhǎng)周末睡眠可以補(bǔ)償工作日的睡眠不足，對(duì)自己的工作日睡眠也滿意，并維持了良好的日間狀態(tài)。他們應(yīng)該是適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)工作環(huán)境和周期的獨(dú)特“睡眠充足者”。雖然他們?cè)谥饔^感受上不存在問(wèn)題，但是這種不規(guī)則的睡眠是否會(huì)擾亂他們的生物鐘，引起代謝或內(nèi)分泌等變化還是一個(gè)未知領(lǐng)域。

睡眠受到了多方面因素的影響，包括了生理、心理和社會(huì)等，所以GIS、SIS、OIS、和GSS的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征是一個(gè)值得關(guān)注的內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)自我匯報(bào)睡眠不足的兩組(GIS 和SIS)除了家庭收入以外，其他的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況沒(méi)有差異;而自我匯報(bào)睡眠充足的兩組(GSS 和OIS)除了教育程度以外，其他的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也沒(méi)有差異。這在另一個(gè)側(cè)面支持了以上本研究對(duì)他們睡眠充足與否的推斷。總體而言，與匯報(bào)睡眠充足的兩組(GSS和OIS)相比，匯報(bào)睡眠不足的兩組(GIS 和SIS)有更好社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，更多是女性，還消耗了更多的咖啡和茶。Zhang B 等［22］META分析結(jié)果已提示，即使在相似的睡眠狀況下，女性也更傾向于匯報(bào)睡眠不足。這可能是女性焦慮或抑郁易感性的外在表象，而且焦慮或抑郁的女性比男性更傾向于主訴軀體癥狀，如睡眠問(wèn)題和疼痛［23］。這種傾向可能是女性對(duì)軀體變化更為敏感，也可能是社會(huì)文化更寬容女性表達(dá)情緒困擾和軀體不適［24］。鑒于社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征之間的互相影響，本研究應(yīng)用logistic 探索GSS 與其他三組(GIS、OIS、SIS)的實(shí)質(zhì)性差異。GSS 和OIS 還是沒(méi)有顯示差異，支持了OIS 也是一類“睡眠充足者”的推斷。GIS 和SIS 比GSS 有更好社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，而且GIS 和SIS還更多地從事倒班工作，這說(shuō)明除了高水平的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)的工作和社會(huì)壓力會(huì)剝奪睡眠以外［4］，現(xiàn)代社會(huì)日益普遍的倒班工作也是導(dǎo)致睡眠不足一個(gè)重要因素。它可以打亂生理時(shí)鐘，縮短睡眠時(shí)間，降低睡眠深度和連續(xù)性［25］。GIS 消耗了更多咖啡和茶，提示他們的睡眠剝奪程度最重［26］，也支持了本研究對(duì)他們是真正睡眠不足者的判斷。

還必須注意，雖然3/4的睡眠不足者將原因歸于外界因素，還有1/4 將之歸于內(nèi)在因素［10］。Hublin 提出約1/3的睡眠不足易感性應(yīng)該來(lái)源于基因［12］，這提示了睡眠不足綜合征中尚待解決的問(wèn)題和研究方向。總之，睡眠不足綜合征在現(xiàn)代社會(huì)普遍存在，并且有加劇的趨勢(shì)，這需要引起全社會(huì)的重視。雖然一部分睡眠不足者(OIS)似乎已經(jīng)開(kāi)始適應(yīng)了當(dāng)今的生活模式，但是潛在的影響還需要進(jìn)一步研究。

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