羅麗芳 ，王 霞 ，李 凌 ，楊 閣 ，葉倩如 ，盧肖霞，熊春萍

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 511447;2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科)

雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)是以額頂部漸進(jìn)性脫發(fā)為主要特征的毛發(fā)疾病，常見于20～40歲男性，具有明顯的遺傳傾向。目前認(rèn)為本病是遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病［1］。本研究通過對(duì)有家族史和無家族史雄激素性禿發(fā)患者發(fā)病年齡和脫發(fā)類型的比較，了解兩組患者發(fā)病年齡和脫發(fā)類型的差異，有望指導(dǎo)有家族史患者及其家庭成員進(jìn)行早期預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時(shí)間為2003年4月至2012年4月，共收集1666例雄激素性禿發(fā)初診患者臨床資料。所有病例均符合AGA 診斷標(biāo)準(zhǔn):額頂部脫發(fā)，頭發(fā)逐漸稀疏，較未脫發(fā)的部位發(fā)量減少15%以上，符合Norwood-Hamilton分級(jí)和Ludwig分級(jí);排除神經(jīng)性脫發(fā)、頭皮病變或某些化學(xué)藥品及放射線引起的脫發(fā)。

1.2 相關(guān)定義與分類

發(fā)病年齡定義為患者本人或由其親屬、朋友首次發(fā)現(xiàn)本病的年齡，而同時(shí)或其后被醫(yī)師診斷為雄激素性禿發(fā)，年齡以周歲計(jì)算。

根據(jù)脫發(fā)累及范圍，分為輕度(Norwood-HamiltonⅡ級(jí)、LudwigⅠ級(jí))、中度(Norwood-HamiltonⅢ～Ⅴ級(jí)、LudwigⅡ級(jí))和重度(Norwood-HamiltonⅥ～Ⅶ級(jí)、LudwigⅢ級(jí))［2］;根據(jù)脫發(fā)累及部位，分為前額性(Ⅱ、Ⅱa、Ⅲ、Ⅲa、Ⅳa)、枕頂型(Ⅲv)、混合型(Ⅳ、Ⅴ～Ⅶ)及女性型［3］。

1.3 研究方法

統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，患者知情同意后，由專門培訓(xùn)的脫發(fā)?？漆t(yī)師對(duì)患者脫發(fā)進(jìn)行診斷和分類，并填寫調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、電話、發(fā)病年齡、病程、家族成員的脫發(fā)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)調(diào)查表進(jìn)行核對(duì)，錄入合格者資料。采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)性分布的數(shù)值以中位數(shù)的形式來表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

1666例AGA 患者中，男1410例(84.6%)，女256例(15.4%)，男女比例為5.5∶1。家族史陽性者976例，無家族史者690例，患者就診年齡15～58歲，平均(29.4±7.4)歲;有家族史和無家族史患者平均就診年齡分別為(28.6±6.9)歲和(30.6±7.8)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

患者就診時(shí)病程1～360個(gè)月，中位病程為36月，病程5年以內(nèi)者1266例(76.0%)，占多數(shù)。

2.2 家族史

家族史陽性者976例(58.6%)，其中男836例(85.7%)，女140例(14.3%)，男女患者家族史陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.913，P＞0.05)。

836例有家族史的男性AGA 患者中，只有父系家族史者538例(64.4%)，只有母系家族史者154例(18.4%)，同時(shí)有父系和母系家族史者144例(17.2%);其一級(jí)親屬患AGA 663例(79.3%)，二級(jí)親屬患AGA 498例(59.6%)，三級(jí)親屬患AGA50例(5.0%)。

首先，在大數(shù)據(jù)技術(shù)未出現(xiàn)以前，高校圖書館一直以來強(qiáng)調(diào)的服務(wù)宗旨為“讀者第一”。在讀者以自我為中心的心理狀態(tài)下，傳統(tǒng)高校圖書館這一服務(wù)理念極其被動(dòng)。在大數(shù)據(jù)技術(shù)出現(xiàn)之后，通過該數(shù)據(jù)高校圖書館能夠獲取用戶更深層次的需求，將高校圖書館被動(dòng)服務(wù)的舊理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。

140例有家族史的女性AGA 患者中，只有父系家族史者69例(49.3%)，只有母系家族史者38例(27.1%)，同時(shí)有父系和母系家族史者33例(23.6%);其一級(jí)親屬患 AGA122例(87.1%)，二級(jí)親屬患AGA73例(52.1%)，三級(jí)親屬患AGA4例(2.9%)。

2.3 發(fā)病年齡

患者發(fā)病年齡分布13～54歲，平均(25.3±6.5)歲。有家族史男性患者平均發(fā)病年齡(24.3±5.5)歲，無家族史男性患者平均發(fā)病年齡(25.9±6.1)歲，兩組發(fā)病年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);有家族史女性患者平均發(fā)病年齡(25.6±7.7)歲，無家族史女性患者平均發(fā)病年齡(29.6±9.9)歲，兩組發(fā)病年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 脫發(fā)類型

1410例男性患者中，男性型1157例(82.1%)，其中Ⅱ級(jí)257例(18.2%)，Ⅱa 級(jí)28例(2.0%)，Ⅲ級(jí)202例(14.3%)，Ⅲa 級(jí)41例(2.9%)，Ⅲv 級(jí)198例(14.0%)，Ⅳ級(jí)190例(13.5%)，Ⅳa 級(jí)40例(2.8%)，Ⅴ級(jí)109例(7.7%)，Ⅴa 級(jí)35例(2.5%)，Ⅵ級(jí)50例(3.6%)，Ⅶ級(jí)7例(0.5%);女性型210例(14.9)，其中FⅠ級(jí)95例(6.7%)，F(xiàn)Ⅱ級(jí)101例(7.2%)，F(xiàn)Ⅲ級(jí)14例(1.0%);未分類43例(3.0%)。

256例女性患者中，男性型13例(5.0%)，其中Ⅱ級(jí)8例(3.1%)，Ⅲ級(jí)2例(0.8%)，Ⅲv 級(jí)3例(1.1%);女性型239例(93.4%)，其中FⅠ級(jí)112例(43.8%)，F(xiàn)Ⅱ級(jí)108例(42.2%)，F(xiàn)Ⅲ級(jí)19例(7.4%);未分類4例(1.6%)。

男性患者中，前額型568例(40.3%)，枕頂型198例(14.1%)，混合型(前額+ 枕頂)391例(27.7%)，女性型210例(14.9%)，未分類43例(3.0%)。

女性患者中，前額型10例(3.9%)，枕頂型3例(1.2%)，女性型239例(93.4%)，未分類4例(1.6%)。

男女患者中分別有43例(3.0%)和4例(1.5%)表型復(fù)雜不能進(jìn)行脫發(fā)類型分類，因此未納入分析。有家族史男性患者前額型發(fā)生頻率明顯低于無家族史男性患者，見表1，有家族史和無家族史女性患者脫禿發(fā)類型上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.5 脫發(fā)嚴(yán)重程度

病程5年以內(nèi)患者1266例，占總研究對(duì)象的76.0%，我們對(duì)該段病程有家族史患者與無家族史患者的脫發(fā)嚴(yán)重程度進(jìn)行分析。

輕度脫發(fā)431例，中度脫發(fā)716例，重度脫發(fā)73例，另有46例患者無法進(jìn)行分類。有家族史患者的脫發(fā)程度較無家族史患者嚴(yán)重，見表3。

表1 有家族史和無家族史男性AGA 患者脫發(fā)類型比較

表2 有家族史和無家族史女性AGA 患者脫發(fā)類型比較

表3 有家族史和無家族史AGA患者脫發(fā)嚴(yán)重程度比較

3 討論

以往的研究表明，家族史在雄激素性禿發(fā)發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用［4，5］。本研究對(duì)AGA 患者家族史進(jìn)行調(diào)查分析，患者家族史陽性率為58.6%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致［6］。男女患者均以父系家族史和一級(jí)親屬患病最多，進(jìn)一步說明雄激素性禿發(fā)與遺傳因素有關(guān)。

然而，至今本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。因此，了解家族史與雄激素性禿發(fā)患者發(fā)病年齡、脫發(fā)類型及嚴(yán)重程度的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)本病早期預(yù)防及臨床診療具有重要意義。

通過與無家族史的患者比較，我們發(fā)現(xiàn)有家族史患者發(fā)病年齡相對(duì)較早、就診年齡相對(duì)較小。分析原因，有家族史患者發(fā)病年齡早可能與其遺傳背景有關(guān)，表明遺傳因素可能是雄激素性禿發(fā)發(fā)病的重要影響因素，而就診年齡相對(duì)較小可能與有家族史患者發(fā)病較早有關(guān)。同時(shí)，通過對(duì)有家族史和無家族史AGA 患者的脫發(fā)嚴(yán)重程度及類型分析，我們發(fā)現(xiàn)有家族史患者脫發(fā)程度相對(duì)較嚴(yán)重，男性患者脫發(fā)類型中以前額型相對(duì)較少。分析原因，在脫發(fā)類型分類標(biāo)準(zhǔn)中，前額型脫發(fā)相對(duì)較輕，有家族史男性患者前額型較少可能與其病情較嚴(yán)重有關(guān)，而有家族史患者脫發(fā)程度較重進(jìn)一步表明遺傳因素不僅僅影響雄激素性禿發(fā)患者發(fā)病年齡，還在疾病的發(fā)展過程中起著重要的作用。本研究中，女性患者中女性型脫發(fā)和男性型脫發(fā)百分率分別為93.4%和5.1%，家族史對(duì)女性患者的脫發(fā)類型無明顯影響，可能與女性患者多數(shù)表現(xiàn)為女性型有關(guān)。

病程是影響雄激素性禿發(fā)嚴(yán)重程度的重要因素，由于受到樣本量不夠大和患者脫發(fā)程度分級(jí)不均等限制，我們的結(jié)果是在分析病程5年內(nèi)患者資料的情況下而得出，結(jié)果可能會(huì)受到病程的影響。值得注意的是，本研究中有少數(shù)患者脫發(fā)類型較為復(fù)雜，不能單用Norwood-Hamilton分類法或Ludwig分類法進(jìn)行禿發(fā)類型分類，原因可能源自于東西方人的遺傳差異。

總之，本研究顯示有家族史雄激素性禿發(fā)患者比無家族史患者發(fā)病年齡早、脫發(fā)程度重，表明家族史對(duì)雄激素性禿發(fā)發(fā)病及發(fā)展有很大影響。本研究的結(jié)果為進(jìn)一步了解有無家族史雄激素性禿發(fā)的診治提供參考。

［1］胡小平，王萬卷，鐘綺麗，等.320例男性型脫發(fā)量表分析及非那雄胺治療的臨床研究［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，(30):620

［2］Su LH，Chen HH.Androgenetic alopecia in policemen:higher prevalence and different risk factors relative to the general population (KCIS no.23)［J］.Arch Dermatol Res，2011，(303):753

［3］Otberg N，F(xiàn)inner AM，Shapiro J.Androgenetic alopecia［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，2007，(36):379

［4］Chumlea WC，Rhodes T，Girman CJ，et al.Family history and risk of hair loss［J］.Dermatology，2004，(209):33

［5］Tosti A，Iorizzo M，Piraccini BM.Androgenetic alopecia in children:report of 20 cases［J］.British Journal of Dermatology，2005，(152):556

［6］Xu F，Sheng YY，Mu ZL，et al.Prevalence and types of androgenetic alopecia in Shanghai，China:a communitybased study［J］.Br J Dermatol，2009，(160):629