于 晶

（遼寧省沈陽(yáng)市解放軍第202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

前尿道結(jié)石治療1例臨床體會(huì)

于 晶

（遼寧省沈陽(yáng)市解放軍第202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

尿道結(jié)石是尿石癥中較少見(jiàn)的疾病。超聲探查是診斷尿道結(jié)石比較可靠、無(wú)創(chuàng)傷性的診斷方法。它可以探查到結(jié)石的部位、大小、形態(tài)等。本研究中1例尿道結(jié)石均有突然腰痛，會(huì)陰部劇痛、排尿不暢或排尿突然中斷，尿閉等癥狀。超聲探查結(jié)果顯示前尿道內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，長(zhǎng)約2.5cm，后伴聲影，超聲顯像具有實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、可重復(fù)、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，有助于診斷尿路結(jié)石，對(duì)于X線不能顯影的陰性結(jié)石，超聲檢查更具有診斷價(jià)值。

尿道結(jié)石；超聲；診斷

男性尿道結(jié)石最容易停留于尿道管腔膨大的部位和管腔較細(xì)小的部位的后方，故多見(jiàn)于前列腺部尿道、球部尿道、陰莖陰囊交界處尿道的后方和舟狀窩內(nèi)。臨床表現(xiàn)為：尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿及尿頻，尿急、尿道潰瘍，尿外滲等，查體觸及結(jié)石，肛診可觸及后尿道結(jié)石，尿道探條可觸及結(jié)石[1-8]。本研究以1例男性患者的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明超聲檢查對(duì)于尿道結(jié)石的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

患者男性，年齡68歲，主因排尿不暢、間斷性疼痛10年，排尿困難3d入院。使用LOGIQ 5PRO型超聲儀，探頭頻率12MHz?；颊哌m度充盈膀胱，取仰臥位或截石位。前尿道可采用常規(guī)腹部探頭結(jié)合高頻探頭經(jīng)會(huì)陰部探查及直接探查陰莖頭體部。詳細(xì)記錄結(jié)石的部位、大小及數(shù)目，并動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)石的位置有無(wú)變化及是否消失。超聲檢查描述：陰莖超聲探查：前尿道內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，長(zhǎng)約2.5cm，后伴聲影，于前尿道近端可見(jiàn)液性暗區(qū)，透聲差，可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲漂浮。超聲提示：前尿道強(qiáng)回聲光團(tuán)，考慮前尿道結(jié)石（圖1）。

圖1

2 手術(shù)所見(jiàn)

尿道黏膜呈慢性炎性改變，黏膜充血、紅腫，有絮狀及慢性纖維化情況，距離尿道外口3cm處可見(jiàn)前尿道結(jié)石長(zhǎng)約2.5，寬約2.0cm，呈圓柱形，質(zhì)地較疏松，于后尿道見(jiàn)第二枚黃色結(jié)石，長(zhǎng)約1.9，寬約1.8cm，并于后尿道膜部后1cm處可見(jiàn)一狹窄環(huán)。

3 討 論

尿道結(jié)石（urethral calculi）比較少見(jiàn)，約占尿路結(jié)石總數(shù)的10%以下，并以男性為主。常見(jiàn)于腎結(jié)石或膀胱結(jié)石排出時(shí)停留嵌頓于尿道，好發(fā)部位為前列腺部尿道、球部尿道、舟狀窩及尿道外口，少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石，本例中的前尿道結(jié)石長(zhǎng)約2.5cm，屬于極少見(jiàn)病例。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部劇痛。診斷：前尿道結(jié)石一般可沿尿道捫及；后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢可觸及。超聲顯像具有實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、可重復(fù)、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，有助于診斷尿路結(jié)石，尤其是X線不能顯影的陰性結(jié)石，超聲作為泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法，因其能夠方便、及時(shí)地為臨床提供必要的診斷和鑒別診斷信息，而得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可。

尿道結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見(jiàn)的疾病。大多為腎臟及膀胱結(jié)石排出過(guò)程中停留于尿道所引起的繼發(fā)性結(jié)石，原發(fā)性尿道結(jié)石多由于尿道狹窄、前列腺電切術(shù)后、尿道異物、尿道憩室中形成，比較少見(jiàn)。結(jié)石易嵌頓于尿道膜部和陰莖尿道部或尿道狹窄處。主要癥狀為排尿困難、尿線變細(xì)、尿流中斷、排尿明顯疼痛感，部分男性前尿道結(jié)石患者可在陰莖部摸到硬物。超聲易于診斷。其聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影，可隨液體流動(dòng)而滾動(dòng)。大多情況下尿道是一閉合的潛在腔隙，縱切面呈長(zhǎng)條狀極低回聲，橫切面檢查。結(jié)石周圍可見(jiàn)極低回聲包繞，呈“暈”征，這一點(diǎn)可與靠近尿道的前列腺結(jié)石相鑒別。對(duì)于前尿道結(jié)石，患者取截石位．采用常規(guī)腹部探頭結(jié)合高頻探頭經(jīng)會(huì)陰部探查及直接探查陰莖尿道部，結(jié)石可清晰顯示。

尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結(jié)石對(duì)局部黏膜的長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，其治療措施靠近尿道口的小結(jié)石，可注入大量石蠟油試行擠出，或用蚊式鉗、尖鑷將其夾出，亦可將探針的前段彎成鉤狀，試行將結(jié)石勾出。但結(jié)石較大者不宜勉強(qiáng)反復(fù)試擠結(jié)石，避免造成尿道黏膜廣泛損傷。嵌于尿路外口的或舟狀窩的結(jié)石，有時(shí)需切開(kāi)尿道外口取出結(jié)石。前尿道結(jié)石力爭(zhēng)用手法及器械取石，若失敗后則改為手術(shù)切開(kāi)取石。

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1671-8194（2013）24-0305-02