鄭 鑫，杜蔚云，劉佳微，馬瑞蘭，張曉晶，姜德民，李芝蘭

(1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;2.甘肅省人口和計(jì)劃生育委員會，蘭州 730000)

神經(jīng)管缺陷(neural tube defects，NTDs)系在胚胎發(fā)育早期，特別在神經(jīng)管閉合期，因受到不良因子的損害，神經(jīng)管不能閉合而致一系列先天畸形［1］。目前，已經(jīng)公認(rèn)孕婦體內(nèi)缺乏葉酸與胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生有密切的關(guān)系;從孕前3個月開始直到懷孕以后的頭3個月，每天增補(bǔ)0.4 mg葉酸可以降低50% ～70%的神經(jīng)管缺陷發(fā)生［2］。也可見葉酸預(yù)防先天性心臟病、口面裂、泌尿道梗阻、肢體短縮和臍膨出等畸形的發(fā)生［3］的報道。我國是神經(jīng)管缺陷的高發(fā)國家，特別是我國北方省份，其神經(jīng)管缺陷發(fā)生率遠(yuǎn)高于世界許多國家，因此對神經(jīng)管缺陷進(jìn)行早期干預(yù)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義［4］?；鶎俞t(yī)務(wù)人員，特別是縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生，直接服務(wù)于農(nóng)村育齡婦女，他們的認(rèn)知水平對育齡婦女增補(bǔ)葉酸的知行具有直接影響。我們通過對基層醫(yī)務(wù)人員增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識(knowledge，K)、態(tài)度(attitude，A)以及行為(practice，P)進(jìn)行的專項(xiàng)調(diào)研，旨在探討有效措施，進(jìn)一步提高出生缺陷干預(yù)工程的實(shí)效。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)甘肅省各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況、地理?xiàng)l件及出生缺陷干預(yù)工程實(shí)施效果評價的要求，確定敦煌市、渭源縣、徽縣、涇川縣、永靖縣5個縣(市)為本次研究的調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行普查。調(diào)查對象為上述5個縣(市)2008年10月1日至2010年09月30日期間市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院以及計(jì)生指導(dǎo)站所有在崗的(婦科/兒科)醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用調(diào)查問卷的形式，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查對象填寫，當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括:基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況(年齡、民族、文化程度、從事專業(yè)、職稱、工齡)，神經(jīng)管缺陷的知識、關(guān)于葉酸及其增補(bǔ)的知識、態(tài)度、行為等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入，利用Excel 2003和SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員的基本情況 本次共調(diào)查420人，收回有效問卷410份，應(yīng)答率97.62%。其調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員基本情況［n(%)］

2.2 相關(guān)知識的知曉情況

2.2.1 神經(jīng)管缺陷知識的知曉情況 見表2。

表2 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員關(guān)于神經(jīng)管缺陷知識的知曉情況［n(%)］

2.2.2 葉酸相關(guān)知識的知曉情況 見表3。

2.3 縣、鄉(xiāng)級基層醫(yī)務(wù)人員對增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的態(tài)度 見表4。

2.4 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員對增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的行為。

表3 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員關(guān)于葉酸相關(guān)知識的知曉情況［n(%)］

表4 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員對增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的態(tài)度［n(%)］

2.4.1 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員接受育齡婦女增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識培訓(xùn)的情況 本次調(diào)查顯示，接受過育齡婦女增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識培訓(xùn)的縣級醫(yī)務(wù)人員有129人(53.53%)，鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員有 152 人(89.94%)。

2.4.2 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員獲得關(guān)于育齡婦女增補(bǔ)葉酸重要性相關(guān)知識的途徑 見表5。

2.4.3 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員日常工作中對婦女增補(bǔ)葉酸的行為 見表6。

表5 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員獲得相關(guān)知識的途徑［n(%)］

表6 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員日常工作中對育齡婦女增補(bǔ)葉酸的行為［n(%)］

分析不經(jīng)常給育齡婦女講解增補(bǔ)葉酸重要性的原因主要是:縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員自己對葉酸相關(guān)知識了解不多(分別占35.68%和18.93%)以及咨詢者不愿意接受(分別占48.13%和54.44%)。見表7。

表7 縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員不常給育齡婦女講解增補(bǔ)葉酸重要性的原因［n(%)］

3 討論

神經(jīng)管缺陷為一組嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出，是引起嬰兒死亡和殘疾的最常見原因之一［2］。神經(jīng)管缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，為多基因遺傳疾病。大量研究報道［5-6］，正確服用葉酸片可明顯降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，在孕前和孕早期服用葉酸制劑可使神經(jīng)管畸形的發(fā)生率明顯降低。

3.1 縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員對神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識知曉率仍較低 縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員對神經(jīng)管缺陷及其相關(guān)知識均有一定程度的認(rèn)識，但對生育神經(jīng)管缺陷胎兒高危人群的認(rèn)知率很低，分別為 19.50%和24.85%。在孕期通過產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對嚴(yán)重缺陷者，采取措施，可以避免缺陷兒出生，它是出生缺陷二級預(yù)防的主要內(nèi)容之一。醫(yī)務(wù)人員對生育神經(jīng)管缺陷兒高危人群的識別和認(rèn)識程度高，在孕期保健過程中，對具有產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷指征的對象，建議其進(jìn)一步檢查，及時給予合理指導(dǎo)，有助于降低神經(jīng)管缺陷兒的出生率。

縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員對富含葉酸食物的認(rèn)知率較低，分別為24.90%和15.98%;對提倡婦女孕前補(bǔ)充葉酸的原因的正確應(yīng)答率分別為48.13%和39.05%。2010年調(diào)查甘肅省孕婦葉酸規(guī)范服用率僅有11.1%［7］。醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知程度不高，在一定程度上會影響到育齡婦女的認(rèn)知情況，對醫(yī)務(wù)人員的能力建設(shè)應(yīng)給與關(guān)注。

3.2 縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員的綜合能力有待提高97.93%的縣級醫(yī)務(wù)人員和100.00%的鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員會給每位育齡婦女講解增補(bǔ)葉酸的重要性，縣級醫(yī)務(wù)人員接受增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識的培訓(xùn)率為53.53%，其參加相關(guān)知識專業(yè)培訓(xùn)較少。盡管基層醫(yī)務(wù)人員對增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的態(tài)度積極，但是接受過相關(guān)知識培訓(xùn)不多。縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員對電視、新聞、廣播等大眾媒體的利用率分別為31.54%、40.24%，尚有待提高。分析醫(yī)務(wù)人員不經(jīng)常給育齡婦女講解增補(bǔ)葉酸重要性的原因主要有兩方面:一是基層醫(yī)務(wù)人員接受增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識的培訓(xùn)較少，對相關(guān)知識了解不多，擔(dān)心不能給咨詢者正確、合理的指導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)技術(shù)人員對孕婦的宣傳及督導(dǎo)行為在很大程度上會影響孕婦孕期葉酸的服用［8］。因此，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，提高自身服務(wù)能力;二是醫(yī)務(wù)人員給育齡婦女講解時，咨詢者受文化程度的限制，家庭環(huán)境、傳統(tǒng)思想等因素影響，不愿意甚至拒絕接受醫(yī)務(wù)人員的講解與服務(wù)。

［1］李守柔，趙怡璇.神經(jīng)管缺陷畸形的產(chǎn)前診斷及防治［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(9):517-518.

［2］朱 軍，王 和.增補(bǔ)小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷［M］.四川:成都時代出版社，2008:1-30.

［3］Bower C.Fortification of food with folic acid and the prevention of neural tube defects［J］.New Zealand Med J，2003，116(1):200.

［4］李科生，蒲 瑋，朱 軍.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員有關(guān)神經(jīng)管缺陷及其干預(yù)措施知曉率［J］.中國婦幼保健，2005，20(9):1133-1135.

［5］關(guān) 輝，王 倩.豐臺區(qū)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形現(xiàn)狀分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2001，12(4):176.

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［8］鄭 山，王敏珍，白亞娜，等.家人及專業(yè)人員對育齡婦女孕期葉酸服用行為的影響分析［J］.衛(wèi)生研究，2011，40(1):71-77.