黃婕

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用，因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征［1］。隨著老齡人口的不斷增加、生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為危害人們健康的重要疾病之一。護(hù)理協(xié)作網(wǎng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康管理，使患者學(xué)會(huì)了自我健康管理的方法，能夠有效幫助患者控制血糖并能提高生活質(zhì)量［2－6］。2010 年9 月—2012 年9 月我們對(duì)社區(qū)內(nèi)32 例糖尿病患者運(yùn)用護(hù)理協(xié)作網(wǎng)一體化管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年9 月—2012 年9 月經(jīng)我院治療后出院的糖尿病患者64 例，均符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男37 例，女27 例;年齡36 ～78 歲，平均(54.3 ±8.3)歲;文化程度:大學(xué)10 例、高中29 例、初中17 例、小學(xué)以下8 例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32 例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情程度等一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理。觀察組患者采取護(hù)理協(xié)作網(wǎng)一體化管理:(1)利用護(hù)理協(xié)作網(wǎng)將糖尿病患者住院期間的臨床資料轉(zhuǎn)交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，并輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行保存，建立個(gè)人健康檔案。(2)建立糖尿病護(hù)理協(xié)作小組，明確相關(guān)人員職責(zé)分工，由本院內(nèi)分泌科主任擔(dān)任組長，成員由本院護(hù)士和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成;根據(jù)每位患者的疾病特點(diǎn)制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。 (3)定期安排患者就診、復(fù)查，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的關(guān)愛和照顧。(4)社區(qū)系統(tǒng)性治療和管理的方法主要包括:健康教育、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和自我檢測。每周組織1～2 次糖尿病知識(shí)專題講座，播放幻燈片或錄像帶，并發(fā)放宣傳冊(cè)，以提高患者糖尿病知識(shí)的掌握程度。 (5)對(duì)于血糖、血壓嚴(yán)重異常的患者應(yīng)及時(shí)反饋信息到本院，由本院臨床糖尿病專家指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者社區(qū)護(hù)理前后空腹血糖、餐后2h 血糖和自我管理能力情況;(2)兩組患者在社區(qū)護(hù)理前后分別進(jìn)行有關(guān)糖尿病基本知識(shí)的測試，共40 題，每題1分，總分40 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組患者空腹血糖和餐后2h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。護(hù)理后兩組患者空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);餐后2h 血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)測試評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前測試評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);護(hù)理干預(yù)后，兩組患者測試評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 兩組患者自我管理能力比較 兩組患者的跟蹤隨訪得知，運(yùn)用護(hù)理協(xié)作網(wǎng)，實(shí)施社區(qū)一體化管理后，觀察組患者在按時(shí)服藥、自我監(jiān)測、飲食控制以及定時(shí)運(yùn)動(dòng)方面的反饋效果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of glycemic index between two groups before and after nuring care

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of glycemic index between two groups before and after nuring care

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前空腹血糖 餐后2h血糖護(hù)理干預(yù)后空腹血糖 餐后2h 血糖觀察組 32 9.4 ±2.1 14.1 ±1.9 7.0 ±1.3 9.1 ±1.6*對(duì)照組32 9.2 ±2.7 14.4 ±3.4 8.7 ±1.8 13.4 ±2.9

表2 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)測試評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of diabetes knowledge test scores between two groups

表2 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)測試評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of diabetes knowledge test scores between two groups

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組 32 17.2 ±4.6 29.6 ±5.9*32 17.8 ±5.1 21.2 ±4.7對(duì)照組

表3 兩組患者自我管理能力比較〔n (%)〕Table 3 Comparison of self management ability between two groups

3 討論

糖尿病是一種終生代謝性疾病，目前尚無根治辦法，主要策略是改善以控制高血糖為中心的代謝異常及并發(fā)癥的防治，主要包括健康教育、飲食療法、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療和自我監(jiān)測5 個(gè)方面。只要其中任一環(huán)節(jié)不慎，或未長期堅(jiān)持，就會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，引起各種急慢性并發(fā)癥［7－9］。因此糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于疾病的發(fā)展和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

糖尿病病程較長，并發(fā)癥較多，包括急性和慢性并發(fā)癥，病情控制不良極易導(dǎo)致殘疾，甚至危及生命，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。護(hù)理協(xié)作網(wǎng)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合、臨床糖尿病醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“糖尿病護(hù)理小組－ 社區(qū)護(hù)士－家庭”雙向反饋網(wǎng)絡(luò)［10］。通過對(duì)社區(qū)糖尿病患者和社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育和培訓(xùn)，使其能在出院后能夠進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的教育和管理。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的跟蹤隨訪得知，運(yùn)用護(hù)理協(xié)作網(wǎng)，實(shí)施社區(qū)一體化管理后，觀察組患者餐后2h 血糖增幅明顯低于對(duì)照組，觀察組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者在按時(shí)服藥、自我監(jiān)測、飲食控制以及定時(shí)運(yùn)動(dòng)方面的反饋效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者運(yùn)用護(hù)理協(xié)助網(wǎng)實(shí)施社區(qū)一體化管理后，可有效控制患者血糖變化，提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率和自我管理能力，從而有效地延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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