黃鎮(zhèn)

高血壓腦出血主要見于中老年人，該病具有發(fā)病率高、起病急等特點(diǎn)，臨床若搶救不及時(shí)容易導(dǎo)致患者死亡，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)性頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等。對(duì)于出血量少的患者主張保守治療，對(duì)于出血量大病情危急患者一般還是采用手術(shù)治療。本文就椎顱血腫引流治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 椎顱血腫引流對(duì)于高血壓性腦病的意義

椎顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血是現(xiàn)在臨床比較普遍采用的較之傳統(tǒng)手術(shù)更有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)的一種方法。具有創(chuàng)傷小、操作容易的優(yōu)點(diǎn)，可以減少因?yàn)殚_顱而引起的不必要的腦組織壞死和神經(jīng)系統(tǒng)損傷缺點(diǎn)，這不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員是個(gè)新的技術(shù)和挑戰(zhàn)，也為患者的治療預(yù)后帶來(lái)更大的希望，因它比開顱有著更加令人滿意的效果。

2 臨床椎顱血腫引流的應(yīng)用與分析

目前椎顱血腫引流治療高血壓腦出血已經(jīng)達(dá)到一個(gè)比較高的程度，郭士琨等［1］研究基底核區(qū)腦出血90 例分析:男53例，女37 例;年齡42 ～76 歲，平均59 歲;血腫量20 ～70ml。根據(jù)術(shù)前影像，選擇最佳穿刺點(diǎn)以及穿刺的方向和深度，抽取部分血腫減輕顱內(nèi)壓力，1 ～2 次/d 用尿激酶沖洗血腫腔促進(jìn)引流，然后數(shù)日后復(fù)查CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)血腫大部分消失，等占位效應(yīng)消除后，可拔除引流管。在治療后3 個(gè)月，基本恢復(fù)正常且生活可以自理者69 例，另外有10 例患者椎顱后出血量增加，進(jìn)行開顱手術(shù)，有3 例患者死亡，病死率為3.3%。應(yīng)用尿激酶沖洗血腫，可以促進(jìn)血腫的消散和吸收，加快傷口愈合。杜海等［2］、孫永全等［3］人在椎顱血腫抽吸并側(cè)腦室引流治療高血壓腦出血破入腦室60 例中提到，好轉(zhuǎn)出院54 例，有效率為90%，認(rèn)為尿激酶是溶解血腫有效藥物且無(wú)明顯不良反應(yīng)，此方法具有創(chuàng)傷小、相對(duì)安全高效等優(yōu)點(diǎn)，可以加快血腫的吸收和消散。有研究表明，通過(guò)高血壓腦出血椎顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究椎顱組早期手術(shù)67 例，患者恢復(fù)良好20 例;對(duì)照組恢復(fù)良好僅10 例，可見椎顱引流還是具有很顯著的優(yōu)勢(shì)，椎顱血腫引流不僅具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)效果比傳統(tǒng)方法好，但是缺點(diǎn)是不能徹底止血［4－5］。外科手術(shù)的實(shí)施不僅可以使得血腫吸收，由于血腫分解時(shí)候可以產(chǎn)生有害物質(zhì)，這樣就保證不會(huì)有再次的腦組織損害，患者的生活質(zhì)量也得到很明顯的提高，改善其預(yù)后［6－7］。Liu 等［8］通過(guò)對(duì)25 例高血壓腦出血患者各個(gè)時(shí)相腦組織的病理切片進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)受損腦組織以基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP－9)和Caspase－3 高表達(dá)的細(xì)胞凋亡為主，組織壞死的情況主要是發(fā)生在顱腦出血后6 ～12h 的時(shí)間內(nèi)并且達(dá)到高峰，越早手術(shù)治療就會(huì)越有利于保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能?？聳|風(fēng)等［9］人對(duì)18 例患者進(jìn)行微創(chuàng)椎顱血腫引流術(shù)，9 例患者是在發(fā)病后6h 內(nèi)進(jìn)行了微創(chuàng)椎顱血腫引流術(shù)治療，結(jié)果顯示14 例存活。通常在腦出血的6 ～7h 后血腫的周圍組織開始?jí)乃?，并且壞死組織是不可逆的，在這種情況下就要求醫(yī)護(hù)人員盡可能及早地進(jìn)行手術(shù)，這樣有利于患者病情的改善和預(yù)后。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，但是止血不徹底，且血腫粉碎無(wú)傳統(tǒng)開顱手術(shù)徹底，但是微創(chuàng)椎顱血腫引流仍然是值得不斷地發(fā)展和學(xué)習(xí)的，要改善缺點(diǎn)、吸取經(jīng)驗(yàn)。萬(wàn)宏偉等［10］人在高血壓腦出血椎顱血腫抽吸引流術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，收治80 例高血壓腦病患者，男48 例，女32 例?；颊咭鞴芰糁玫臅r(shí)間為3 ～10 d，平均在5d 后拔管，臨床治愈73 例，5 例因費(fèi)用原因出院，2 例因再出血致多器官功能衰竭而死亡。微創(chuàng)椎顱血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血療效是有目共睹的，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，當(dāng)然術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要［11－13］，因?yàn)榱己玫淖o(hù)理可以有效防止各種感染，并且要及時(shí)觀察傷口是否滲血，及時(shí)的換藥對(duì)患者來(lái)講不僅是身體創(chuàng)傷的愈合，在心理方面也是一種安慰［14］，使患者及早康復(fù)。

3 體會(huì)

高血壓腦出血病情發(fā)展較快，血腫在短期內(nèi)迅速增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高從而壓迫腦組織、血管以及腦神經(jīng)，大腦內(nèi)壓力增大，血液循環(huán)不暢，極有可能造成無(wú)法挽回的顱內(nèi)損傷。血腫常位于一側(cè)內(nèi)囊后肢或殼核、丘腦處可以引起腦積水等［15］。我院對(duì)30 例患者進(jìn)行椎顱血腫引流術(shù)，20 例患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)患者有效率為86%，而對(duì)照組有效率則為65%，通過(guò)簡(jiǎn)單的對(duì)比就可以知道微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是相當(dāng)明顯，并且一般情況下其預(yù)后也是令人滿意的。椎顱血腫引流術(shù)優(yōu)點(diǎn)有:(1)迅速減少或解除血腫對(duì)周圍腦組織壓迫、促進(jìn)腦組織復(fù)位; (2)改善局部血液循環(huán)，避免繼發(fā)性腦水腫發(fā)生，進(jìn)而降低病死率，提高患者生活質(zhì)量;(3)創(chuàng)傷小，術(shù)后有利于患者恢復(fù)快。

在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)臨床上，椎顱血腫引流治療高血壓腦出血可以說(shuō)是一種趨勢(shì)，取代傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，盡管說(shuō)有不可忽視的一些缺點(diǎn)如止血不夠徹底，但是它的優(yōu)點(diǎn)也不容忽視。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，它的優(yōu)點(diǎn)會(huì)得到放大，缺點(diǎn)也會(huì)進(jìn)一步的改變和完善，椎顱血腫引流必將成為醫(yī)護(hù)人員和患者的首選。

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