李 娜 周 立

李娜:女，碩士在讀，護師

隨著循證護理的不斷發(fā)展，代表其高級別證據(jù)的系統(tǒng)評價(Systematic Review，SR) /Meta 分析正在成為護理臨床實踐的重要信息來源［1］。系統(tǒng)評價是指運用減少偏倚的策略，嚴(yán)格評價和綜合針對某一具體問題的所有相關(guān)研究［2］。其通過嚴(yán)格的、科學(xué)的方法，對有爭議或相互矛盾的小樣本研究進行分析和合成，探究其分歧的原因，很大程度上提高了護理信息的可靠性和科學(xué)性，為臨床實踐提供決策依據(jù)和今后的研究導(dǎo)向［3］。Meta 分析可能但不一定是這個過程的一部分，文獻(xiàn)計量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計量特征為研究對象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等計量方法，研究文獻(xiàn)情報的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律，進而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門學(xué)科［4］。本文旨在運用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對2004～2011年我國護理領(lǐng)域系統(tǒng)評價/Meta 分析研究進行全面的回顧與分析，以期對今后的護理研究和臨床循證實踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 本研究以中文科技期刊數(shù)據(jù)庫重慶維普(VIP) 、清華同方(CNKI) 、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Sinomed 為檢索源，以關(guān)鍵詞“系統(tǒng)評價”或“Meta 分析”and 主題詞“護理”，計算機檢索2004～2011年公開發(fā)表的中文護理文獻(xiàn)，初步獲得文獻(xiàn)456 篇，通過閱讀題目或摘要，部分閱讀全文，并與另一名護理研究生共同商定，剔除明顯與主題不相關(guān)的、臨床醫(yī)學(xué)范疇以及重復(fù)文獻(xiàn)共383 篇，余73 篇文獻(xiàn)納入本研究。

1.2 資料分析 將73 篇相關(guān)文獻(xiàn)通過數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入文獻(xiàn)書目管理軟件Noteexpress，建立文件夾，并對相關(guān)字段: 文獻(xiàn)年代分布、期刊分布、作者單位分布、文獻(xiàn)內(nèi)容等進行文獻(xiàn)計量學(xué)的信息統(tǒng)計。分析結(jié)果的直觀顯示是把文本信息轉(zhuǎn)化在Excel 文件中之后，利用Excel 的作圖工具得到。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 論文年代分布縱向反映了科技文獻(xiàn)的產(chǎn)出隨年代發(fā)展的情況，是研究科技文獻(xiàn)增長規(guī)律的基礎(chǔ)［5］。在我國護理系統(tǒng)評價/Meta 分析研究，2004年發(fā)表3篇，2005年發(fā)表5篇，2006年發(fā)表1篇，2007年發(fā)表1篇，2008年發(fā)表9篇，2009年發(fā)表13 篇，2010年發(fā)表17 篇，2011年發(fā)表24 篇，見表1。

表1 2004～2011年護理系統(tǒng)評價/Meta 分析研究文章發(fā)表情況

以年度為自變量，論文年發(fā)表量為因變量，用Excel2010進行曲線擬合。擬合結(jié)果見圖1。

圖1 護理系統(tǒng)評價/Meta 分析曲線擬合圖

擬合結(jié)果顯示，回歸方程為y=0.71 x2－2，840.97 x+2，848，629.98，R2=0.95。R2(決定系數(shù)) 是衡量因變量與自變量間的回歸或相關(guān)的線性或擬合關(guān)系優(yōu)劣的主要特征指標(biāo)。若觀測點離曲線近，則擬合程度好; 反之則擬合程度差［6］。國內(nèi)護理系統(tǒng)評價/Meta 分析研究論文的回歸分析能解釋文獻(xiàn)累計量總變異的95%，而只有5%的變異不能解釋，年度與論文年發(fā)表量的相關(guān)關(guān)系非常顯著，整體分布為一條擬合度很好的多項式擬合曲線。

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 2004～2011年間刊載護理系統(tǒng)評價/Meta 分析論文的期刊較為分散，73 篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在38 種期刊上。其中以中國循證醫(yī)學(xué)最多，為14 篇;護理研究次之，為12 篇;護理學(xué)雜志9 篇;護理學(xué)報和中國實用護理雜志分別為7 篇。以上5 種期刊占了67%的文獻(xiàn)發(fā)表量。見表2。

表1 2004～2011年發(fā)表護理系統(tǒng)評價/Meta 分析研究期刊分布

2.3 機構(gòu)分布 發(fā)表文章的第一作者主要集中在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院(各4 篇) ; 西安交通大學(xué)、蘭州大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)(各3 篇) ; 北京大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院(各2 篇) 。其中，四川大學(xué)華西醫(yī)院，是我國循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心研究單位，1999年3月31日，經(jīng)國際Cochrane 協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會［7］正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane 協(xié)作網(wǎng)的第十四個中心。2002年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，成立循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，并啟動分中心建設(shè)。其研究代表了我國循證醫(yī)學(xué)最先進、最前沿的方向，在該領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用。

2.4 文獻(xiàn)類型分布 在73 篇文獻(xiàn)中，Meta 分析文獻(xiàn)最多，為44 篇，占文獻(xiàn)總量的60%;系統(tǒng)評價文獻(xiàn)23 篇，占文獻(xiàn)總量的34%;內(nèi)容多集中在健康教育、臨床路徑、護理教學(xué)或?qū)？谱o理實踐類文章。其余6 篇為對系統(tǒng)評價/Meta 分析類文獻(xiàn)進行的綜述類文章。

3 討 論

傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述對論述的問題分析歸納，納入文獻(xiàn)往往是存在一定偏倚，結(jié)論多是符合大多數(shù)人的意見，或避免有爭議的。系統(tǒng)評價(Systematic Review，SR) /Meta 分析則可以通過同質(zhì)性檢驗和合并分析尋找有關(guān)原因，做出更科學(xué)的結(jié)論。作為循證護理中重要的研究技術(shù)和方法，它是獲得最佳證據(jù)的重要來源，幾乎成了循證護理的代名詞。其基本思想源于Fisher“合并P 值”的理念，60年代開始應(yīng)用于教育學(xué)和心理學(xué)等社會科學(xué)領(lǐng)域，70年代引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。80年代關(guān)于系統(tǒng)評價逐漸增多，并逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域;90年代初，國內(nèi)才開始有運用系統(tǒng)評價對疾病診斷、治療等研究。本研究通過對2004～2011年護理系統(tǒng)評價/Meta 分析文章的分析，深入了解我國護理系統(tǒng)評價/Meta 分析發(fā)展的現(xiàn)狀。

3.1 護理系統(tǒng)評價/Meta 分析研究總體呈呈增長趨勢 通過曲線擬合圖，可看出在2005，2006年文獻(xiàn)發(fā)表有短暫減少的趨勢，但呈現(xiàn)總體增長趨勢。并由文獻(xiàn)類型資料分析得到，護理Meta 分析的文章已由2004年1月之前的僅有2 篇［8］增加到了44 篇。一方面，護理人員已經(jīng)開始有了循證護理的意識，對臨床上一些常規(guī)的經(jīng)驗護理有了質(zhì)疑和比較，并逐步通過這種定量綜合的研究方法，尋找最佳證據(jù)。另一方面，由于Meta 分析要求納入的文獻(xiàn)為隨機對照實驗，也提示著護理學(xué)科組織開展高質(zhì)量的隨機對照實驗逐步增多，而不僅僅局限在現(xiàn)況調(diào)查一類的研究。在臨床護理干預(yù)的同時，并進行相應(yīng)的方法學(xué)研究，促進護理研究方法學(xué)的改善和質(zhì)量的提高。

3.2 護理系統(tǒng)評價/Meta 分析研究文獻(xiàn)涉及內(nèi)容逐步廣泛系統(tǒng)評價/Meta 分析作為一種科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⑾到y(tǒng)的研究方法，在護理科研中的應(yīng)用涉及內(nèi)外婦兒、精神科、社區(qū)慢性病管理、健康教育、人力資源管理等，較之2004年之前的應(yīng)用報道［8］在數(shù)量上已發(fā)生了巨大的變化。在文獻(xiàn)的質(zhì)量分析上，還有待進一步的提高，以保證結(jié)果的透明、可重復(fù)性，有利于使高質(zhì)量的證據(jù)信息服務(wù)于護理臨床實踐。

3.3 加大護理系統(tǒng)評價/Meta 分析應(yīng)用的繼續(xù)教育 上述結(jié)果可看出，護理系統(tǒng)評價/Meta 分析作者的研究單位及著者主要集中在四川、安徽、西安、北京、上海等的醫(yī)科(軍醫(yī))大學(xué)，多為循證醫(yī)學(xué)(護理) 或大學(xué)附屬醫(yī)院，這些機構(gòu)在循證護理的發(fā)展和科研上，形成了一定的研究團體，并取得了一定的研究成果。而其它院所相對研究較少，存在著較明顯的地區(qū)發(fā)展不平衡。因此，有關(guān)循證護理方面的知識、方法還需進一步宣傳、普及，尤其對基層單位更加需要循證護理的繼續(xù)教育。培訓(xùn)循證護理骨干，提供高質(zhì)量、全方位的骨干人才，推動護理循證在中國的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，開展、撰寫系統(tǒng)評價/Meta 分析，為臨床一線護理工作者提供支持和幫助，為臨床科研和教學(xué)、政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)。

［1］ 蘇 茜，王維利，李惠萍.國內(nèi)有關(guān)系統(tǒng)評價的護理文獻(xiàn)分析［J］.護理學(xué)報，2008，15(6) :14－17.

［2］ 楊克虎主編. 系統(tǒng)評價指導(dǎo)手冊［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2010:154－157.

［3］ 胡 雁，李曉玲主編.循證護理的理論與實踐［M］. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社，2007:83－85.

［4］ 崔瑞琴.對于文獻(xiàn)計量學(xué)發(fā)展中若干問題的認(rèn)識與思考［J］.圖書館理論與實踐，2007(6) :51:53.

［5］ 李樹義，董雪艷，王景文.1994－2009年我國檢驗醫(yī)學(xué)論文的文獻(xiàn)計量學(xué)研究［J］.中國醫(yī)學(xué)圖書情報雜志，2011，20(2) :65－70.

［6］ 孫振球主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)［M］. 上海: 人民衛(wèi)生出版社，2002:209－214.

［7］ The Cochrane Collaboration.Relations with the World Health Organization［EB/OL］. http: //www. cochrane. org/about－ us/relations－world－h(huán)ealth－organization，(2011－1) ［2012－11－10］.

［8］ 陳良英，何 仲，魏麗麗.Meta 分析及在護理學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2005，20(4) :76－78.