羅惠玲 魏春山 葉紹安

中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院(魏春山) ，廣東省增城市衛(wèi)生局(葉紹安)羅惠玲:女，本科，副主任護(hù)師，副院長

子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，但病死率卻居?jì)D科惡性腫瘤的首位［1］。子宮頸癌早期無明顯自覺癥狀，但由于宮頸可以暴露并可直接進(jìn)行細(xì)胞及活體組織檢查，因而宮頸癌及其癌前病變是可以得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療［2］。宮頸癌篩查的目的是針對發(fā)生宮頸癌的高風(fēng)險人群，及時發(fā)現(xiàn)、治療宮頸癌前病變及早期宮頸癌，以降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率，意義十分重大［3］。我院自2010年2月起響應(yīng)國家衛(wèi)生部的號召，在鎮(zhèn)內(nèi)各村落開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目。為更好地了解本地區(qū)農(nóng)村地區(qū)婦女對宮頸癌相關(guān)知識的認(rèn)知水平，為今后對農(nóng)村婦女開展宮頸癌普查普治以及健康教育提供方向和重點(diǎn)，筆者將756 名參加宮頸癌檢查的對象相關(guān)調(diào)查問卷進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年9月～2011年2月，在增城市派潭鎮(zhèn)開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查活動現(xiàn)場，由調(diào)查研究人員隨機(jī)抽取800 名農(nóng)村婦女，在排除智障、患嚴(yán)重疾病、言語表達(dá)障礙、不合作對象外，使用自行設(shè)計(jì)的“宮頸癌知識調(diào)查問卷”進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象全部為已婚婦女，有效問卷中，對象平均年齡為(41.91 ±4.54) 歲。已育702 名，未育98 名。高中及以上學(xué)歷48 名，中學(xué)251 名，小學(xué)378 名，文盲或半文盲79 名。職業(yè): 務(wù)農(nóng)572 名，家庭婦女59 名，企業(yè)廠礦人員82名，行政管理人員24 名，其他21 名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 問卷設(shè)計(jì)包括三個方面內(nèi)容:(1) 基本情況調(diào)查，如姓名、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、孕產(chǎn)史等。(2) 研究對象宮頸癌相關(guān)知識的認(rèn)知情況。(3) 研究對象獲取宮頸癌相關(guān)知識的主要途徑。宮頸癌認(rèn)知情況調(diào)查包括:宮頸癌相關(guān)發(fā)病因素人乳頭瘤狀病毒感染［4］，多個性伴侶、性生活開始時間早、多孕多產(chǎn)、性生活時衛(wèi)生狀況差［5］長期口服雌激素或者避孕藥物［6］，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣［7］;以及宮頸癌防治知識宮頸癌早期可治愈、宮頸癌早期無自覺癥狀需通過專業(yè)檢查才能發(fā)現(xiàn)病變、有過性生活的女性，需每年一次婦科檢查，必要時可做陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢等。而獲取宮頸癌相關(guān)知識的主要途徑有傳單折頁宣傳畫、電視廣播、集會宣傳、聽別人說、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄墻報、報紙雜志等。以上內(nèi)容均在問卷上采用選擇打勾記分的方式進(jìn)行作答。

1.2.2 調(diào)查方法 在調(diào)查對象知情同意的情況下，研究人員陳述問卷調(diào)查指導(dǎo)語后，由調(diào)查對象自行(或研究人員協(xié)助下) 在排除他人干擾的情況下完成調(diào)查問卷。為保證問卷回收率及調(diào)查真實(shí)性，問卷發(fā)放后由研究人員當(dāng)場收回。按要求回答全部問題，調(diào)查對象基本信息資料齊全的視為有效問卷，其余的視為無效問卷。本次調(diào)查中，共發(fā)放調(diào)查問卷800份，收回783 份，回收率為97.88%，其中有效問卷756 份，有效率為94.50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)采用百分比進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌發(fā)病因素、防治知識知曉情況(表1)

表1 宮頸癌發(fā)病因素、防治知識知曉情況

在宮頸癌發(fā)病因素認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，80.95%認(rèn)為與吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)系，66.00%認(rèn)為與多個性伴侶有關(guān)，46.30%認(rèn)為與性生活衛(wèi)生狀況差有關(guān)系。

2.2 不同年齡、不同文化程度的婦女對宮頸癌相關(guān)知識的知曉情況(表2)

表2 不同年齡、不同文化程度的婦女對宮頸癌防治知識知曉情況 例(%)

結(jié)果顯示，青、中、老三組的知曉率分別為38.36%，16.47%，6.35%，說明不同年齡段的婦女對宮頸癌知識認(rèn)知程度不同。

不同文化程度即高中及以上、初中、小學(xué)、文青或半文盲的知曉率分別為:85.42%，53.78%，9.52%，2.53%。

2.3 宮頸癌相關(guān)知識信息來源渠道 本組對象獲取宮頸癌相關(guān)知識來源渠道的高低順序?yàn)槁爠e人說31.21%，傳單折頁宣傳畫17.40%，宣傳欄墻報14.18%，集會宣傳13.25%，電視廣播11.02%，報紙雜志9.24%，網(wǎng)絡(luò)3.16%。

3 討 論

3.1 為保證宮頸癌普查普治工作在山區(qū)鎮(zhèn)順利開展，以及提高農(nóng)村婦女的身體健康水平，需進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸癌知識的宣傳與普及 由于種種客觀原因，山區(qū)鎮(zhèn)存在地處偏僻、交通不便利、經(jīng)濟(jì)條件差、信息不靈通等落后狀況，人們(特別是農(nóng)村婦女) 接觸新事物的途徑較少，導(dǎo)致觀念老舊，思想落后，這種狀態(tài)將進(jìn)一步影響其健康行為。在國家大力推行宮頸癌普查普治優(yōu)惠政策之時，各地鎮(zhèn)衛(wèi)生院遇到最大的工作阻力，就是農(nóng)村適齡婦女對這種有益于身體健康的常規(guī)性檢查認(rèn)知不足，致主觀參與性低，進(jìn)而影響“兩癌”政策的推行力度，對社會資源造成不同程度的浪費(fèi)，增加了各地衛(wèi)生院在該專項(xiàng)工作上的人力成本投入。在這種情況下，唯有通過有效的健康教育才能讓適齡對象認(rèn)識到宮頸癌檢查的必須性，并讓適齡對象在接受檢查的同時，還能充分了解宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素，進(jìn)一步提高其防病治病的能力，最終有效地提高農(nóng)村婦女身體健康水平。

3.2 有針對性地對不同文化程度不同年齡的人群開展宮頸癌知識健康教育 從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年組的知識知曉率要比中年及老年組高得多。同時又發(fā)現(xiàn)，中年以上的農(nóng)村婦女大多認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生與吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)卻又比青年組要高出許多，這說明山區(qū)鎮(zhèn)老一輩婦女注重不抽煙不喝酒的健康生活方式比年輕人堅(jiān)守，但這類人群對HPV 感染、避孕藥、常規(guī)婦科檢查、宮頸癌早期可治愈等方面的認(rèn)識卻是貧乏的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具備高中以上學(xué)歷人群比小學(xué)以下學(xué)歷人群的對危險因素、防治知識的知曉率要高得多，特別是文盲或半文盲，對相關(guān)知識的認(rèn)識非常低。在山區(qū)鎮(zhèn)，由于交通受限、傳播媒介落后，大多數(shù)婦女了解少，再加上如果本來就是文盲或半文盲，她們接受知識的途徑極為有限，接受程度也更低。這些婦女舊觀念根深蒂固，像接受婦科檢查這些事物對她們來說是不可能辦到的事，同時對于疾病知識的宣傳也往往不以為然。為此，要讓這些思想守舊、文化程度低的農(nóng)村婦女自愿參加“兩癌”篩查活動，根據(jù)不同文化程度及年齡的群體有針對性地施行健康教育護(hù)理干預(yù)。對具備初中以上學(xué)歷的中青年，可采用宣傳單、墻報等載體進(jìn)行宣傳，內(nèi)容盡可能全面。而對于文化程度低如文盲與半文盲，面對面宣講、廣播、電視宣傳，宣傳內(nèi)容以危險因素全面介紹，防治知識以引導(dǎo)或以警示的形式進(jìn)行介紹。

3.3 充分利用好目標(biāo)人群了解宮頸癌防治知識的有效渠道本調(diào)查結(jié)果顯示，“聽別人說”是獲取宮頸癌相關(guān)知識的主要來源，這跟山區(qū)通訊方式落后、宣傳途徑有限以及農(nóng)村婦女喜歡三五知已扎堆說事的習(xí)慣有著一定的聯(lián)系。其它幾項(xiàng)如“傳單折頁宣傳畫”“宣傳欄墻報”、“集會宣傳”、“電視廣播”等途徑選擇方式較為接近。而“報紙雜志”“網(wǎng)絡(luò)”這兩種方式則較少人接觸，這些途徑方式選擇同時也說明了農(nóng)村地區(qū)的文化傳播習(xí)慣。根據(jù)人群的這種行為習(xí)慣，筆者在此建議，今后在農(nóng)村宮頸癌知識健康教育宣傳工作中，應(yīng)借助各村婦幼保健員及鄉(xiāng)村醫(yī)師、村干部的力量，先對這類人員進(jìn)行培訓(xùn)，作為宣講“師資”，讓他們帶著傳單、折頁、宣傳畫等到適齡對象家中正面宣傳相關(guān)知識，由于權(quán)威和信任，這種“以人傳人”的健康教育方式將能更快更好地傳播知識內(nèi)容。

3.4 探索適合一套適合山區(qū)鎮(zhèn)農(nóng)村婦女的宮頸癌知識健康教育方法 農(nóng)村婦女主動參與宮頸癌檢查活動是一種健康行為，它的形成以及改變除了受自身內(nèi)在因素如知識、態(tài)度等因素的影響外，后天的生存環(huán)境、社會規(guī)范、環(huán)境條件、文化傳統(tǒng)等因素對個體的行為形成也有著重要的作用，耿慶茹等［8］認(rèn)為:對于女性生殖健康最有效干預(yù)應(yīng)建立“以健康信念模式為基礎(chǔ)，綜合生物、心理、社會因素，重點(diǎn)考慮社會因素”的綜合干預(yù)模式。綜合國內(nèi)外學(xué)者在宮頸癌知識健康教育方面的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合山區(qū)鎮(zhèn)農(nóng)村婦女的實(shí)際，筆者將繼續(xù)對此進(jìn)行探索與研究。

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［8］ 耿慶茹，楚贏瑩，盧彥軍.有關(guān)于西部農(nóng)村已婚育齡婦女生殖健康行為干預(yù)研究的綜述［J］.中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(4) :75－76.