2011年中國(guó)在校學(xué)生肺結(jié)核疫情分析

夏愔愔 馬艷 陳偉 成詩明

·論 著 ·

2011年中國(guó)在校學(xué)生肺結(jié)核疫情分析

夏愔愔 馬艷 陳偉 成詩明

目的 研究2011年中國(guó)在校學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率及疫情特征。方法 采用數(shù)據(jù)挖掘方法,由國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)獲得全人群、學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病例數(shù)數(shù)據(jù),根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)在校學(xué)生人數(shù),兩者結(jié)合共同計(jì)算全人群、學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率。由結(jié)核病管理信息系統(tǒng)獲取全人群、學(xué)生登記肺結(jié)核患者人口學(xué)特征、診斷分類及預(yù)后數(shù)據(jù)。由國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)獲取結(jié)核病突發(fā)事件報(bào)告信息。采用上述數(shù)據(jù)對(duì)比分析在校學(xué)生肺結(jié)核疫情特征。結(jié)果 2011年全人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為71.09/10萬（953 275/ 1 340 909 996）,在校學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為20.16/10萬（41 608/206 339 584）。山東省在校學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率最低,為10.54/10萬（1508/14 300 995）,西藏的在校學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率最高,為66.24/10萬（350/528 389）。2011年登記學(xué)生患者的涂陽比率為30.59%（12 193/39 853）,低于全人群患者涂陽比率的46.82%（423 830/905 344）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3542.85,P＜0.01）。學(xué)生初治涂陽患者2個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率（97.37%,11 310/11 616）及治愈率（95.56%,11 278/11 802）均高于全人群患者（93.83%,353 729/377 005；93.98%,353 238/375 859）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為247.70和50.79,P值均＜0.01）。結(jié)論2011年中國(guó)在校學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率約為全人群報(bào)告發(fā)病率的1/3,學(xué)生登記涂陽肺結(jié)核患者比率低,而學(xué)生初治涂陽患者治愈率較高,學(xué)校結(jié)核病控制仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

結(jié)核,肺/流行病學(xué)； 發(fā)病率； 學(xué)生

我國(guó)結(jié)核病疫情負(fù)擔(dān)重,分布廣泛,是學(xué)生身體健康的嚴(yán)重威脅之一。目前我國(guó)大、中、小學(xué)在校學(xué)生約2.8億名［1］,大學(xué)在校生基本均為住校生,隨著教育部義務(wù)教育階段農(nóng)村寄宿制工程的推進(jìn),中、小學(xué)生寄宿生比例也逐漸提高,西部農(nóng)村初中寄宿生比例已達(dá)到53.6%,部分省甚至超過了70%［2］。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)接觸時(shí)間長(zhǎng)、接觸地點(diǎn)集中,一旦發(fā)生結(jié)核病疫情,如處理不及時(shí),極易造成暴發(fā)流行。學(xué)生中結(jié)核病流行不僅給學(xué)生的身心健康造成損害,還可能影響學(xué)生升學(xué),引起學(xué)生的家庭和社會(huì)的強(qiáng)烈反響。因此,學(xué)生是我國(guó)結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群之一。本研究分析2011年我國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率疫情特征,為更好地推動(dòng)學(xué)生、學(xué)校結(jié)核病防治工作提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

本研究使用的數(shù)據(jù)來源主要有以下4種［資料來源均覆蓋全國(guó)31個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）,但不含香港、澳門、臺(tái)灣數(shù)據(jù)］。

1.中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)：又稱傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),2004年正式在全國(guó)啟用,可供全國(guó)范圍內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)、在線報(bào)告37種法定報(bào)告?zhèn)魅静?并進(jìn)行信息的收集、管理、統(tǒng)計(jì)。本研究使用的全人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病例數(shù)、報(bào)告發(fā)病率、學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病例數(shù)均來自該系統(tǒng)。其中全人群報(bào)告發(fā)病率使用的全人群人口數(shù)與《2012年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)一致。

2.中國(guó)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)：又稱結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng),2005年正式在全國(guó)啟用,可供全國(guó)所有的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)錄入登記結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、治療、管理信息,以承擔(dān)疫情監(jiān)測(cè)及患者管理功能。本研究使用的登記肺結(jié)核患者人口學(xué)特征、診斷分類、預(yù)后等數(shù)據(jù)均來自該系統(tǒng)。

3.原始數(shù)據(jù)來源：本研究使用《2012年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的教育和科技統(tǒng)計(jì)中各類學(xué)生在校人數(shù)、各省學(xué)生在校人數(shù)作為學(xué)生群體基數(shù),各類學(xué)生統(tǒng)計(jì)不含成人教育、在職教育、網(wǎng)絡(luò)教育、掃盲班、學(xué)前教育人數(shù),以此為分母計(jì)算學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率。

4.中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)（2005—2011年）：該系統(tǒng)于2004年在全國(guó)啟用,主要用于實(shí)現(xiàn)對(duì)11類突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、確認(rèn)、上報(bào)、審批、預(yù)警等功能。本研究從該系統(tǒng)獲得了2005—2011年所有結(jié)核病引起的報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的詳細(xì)信息。

二、分析方法

本研究主要內(nèi)容為數(shù)據(jù)挖掘,使用一般數(shù)據(jù)分析方法,對(duì)學(xué)生登記肺結(jié)核患者與全人群患者發(fā)病及預(yù)后特征比較使用χ2檢驗(yàn),所有檢驗(yàn)均為雙側(cè),顯著性水平設(shè)為0.05。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 17.0。

結(jié) 果

一、2011年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率

2011年,我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病患者數(shù)為953 275例,報(bào)告發(fā)病率為71.09/10萬（953 275/1 340 909 996）。同期學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率低于全人群報(bào)告發(fā)病率,為20.16/ 10萬（41 608/206 339 584）,報(bào)告發(fā)病患者數(shù)為41 608例。

二、2011年各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率

2011年山東的學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率最低,為10.54/10萬（1508/14 300 995）,西藏的報(bào)告發(fā)病率最高,為66.24/10萬（350/528 389）。高于全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率20.16/10萬（41 608/206 339 584）的?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）共16個(gè),按報(bào)告發(fā)病率高低依次為西藏、青海、重慶、貴州、吉林、北京、山西、新疆、湖北、四川、陜西、內(nèi)蒙古、甘肅、黑龍江、遼寧、海南。各省（直轄市、自治區(qū)）疫情基本呈現(xiàn)東部低,中西部較高的態(tài)勢(shì)（圖1）。

圖1 2011年各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）全人群和學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率分布圖

三、2011年登記學(xué)生肺結(jié)核患者發(fā)病及預(yù)后特征

2011年,全國(guó)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)共登記肺結(jié)核患者905 344例,其中學(xué)生患者39 853例,占4.40%。分析患者的人口學(xué)特征可見,學(xué)生患者年齡中位數(shù)為18歲；上下四分位數(shù)分別為20歲和16歲?！?0歲年齡組患者545例,占1.37%（545/39 853）；10～歲年齡組患者3493例,占8.76%（3493/39 853）；15～歲年齡組患者22641例,占56.81%（22641/39853）；≥20歲年齡組13 174例,占33.06%（13 174/39 853）。學(xué)生患者中男生占58.16%（23 177/39 853）,低于全人群的70.01%（633 797/905 344）。學(xué)生患者中少數(shù)民族占12.43%（4954/39 853）,與全人群患者的11.19%（101 290/905 344）非常接近。對(duì)肺結(jié)核的登記分類而言,學(xué)生患者的涂陽比例較低,占 30.59%（12 193/39 853）,低于全人群的46.82% （423 830/905 344）。學(xué)生涂陽患者中復(fù)治比例非常低,僅占3.21%（391/12 193）,低于全人群的11.05% （46 825/423 830）。

分析學(xué)生患者的預(yù)后中期及結(jié)局指標(biāo),可見學(xué)生初治、復(fù)治涂陽患者2個(gè)月末痰檢轉(zhuǎn)陰率分別為97.37%（11 310/11 616）、93.77%（361/385）,略高于全人群的93.83%（353 729/377 005）、90.55% （42 398/46 825）。學(xué)生初治涂陽患者中治療結(jié)局轉(zhuǎn)好率也高于全人群,其治愈率為95.56%（11 278/ 11 802）,高于全人群的93.98%（353 238/375 859）。復(fù)治涂陽患者的治愈率為90.03%（352/391）,與全人群的治愈率87.26%（40 538/46 457）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 2011年不同統(tǒng)計(jì)類別學(xué)生登記肺結(jié)核患者與全人群患者發(fā)病及預(yù)后特征比較

四、2011年及其前5年學(xué)校肺結(jié)核突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2011年全國(guó)共上報(bào)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件3起,2005年至2010年分別報(bào)告1起、3起、2起、0起、1起。2005—2011年的10起事件中,山東、遼寧各報(bào)告3起,山西、湖南、甘肅、浙江各報(bào)告1起。除2005年浙江報(bào)告的1起結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生地點(diǎn)在勞教所外,其余9起均發(fā)生在學(xué)校,且有3所學(xué)校學(xué)生以少數(shù)民族為主。這9起學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)患者數(shù)最少為3例,最多為45例；無患者因結(jié)核病死亡；除2起事件未分級(jí)外,另7起事件分級(jí)均為一般。事件波及人口數(shù)最少為49例,最多為3208例,其中5起波及人數(shù)超過1000例。

討 論

我國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率約為全人群報(bào)告發(fā)病率的1/3,與學(xué)生群體多處于低發(fā)病率的25歲以下年齡組有關(guān)。同時(shí)應(yīng)注意,低年齡組尤其是兒童中肺結(jié)核臨床表現(xiàn)往往不典型,容易出現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象,因此加強(qiáng)學(xué)生健康體檢仍是保證患者發(fā)現(xiàn)率和報(bào)告率的必要手段。

2011年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率在東部地區(qū)均較低,中西部地區(qū)較高,基本與全人群結(jié)核病疫情分布一致。比較學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率與所在省（直轄市、自治區(qū)）全人群報(bào)告發(fā)病率,可見北京市該比例最高。北京市的大學(xué)生來自于全國(guó)各地,而大多數(shù)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）結(jié)核病患病率、感染率均高于北京市。來自于高疫情地區(qū)的學(xué)生進(jìn)入高校后,由于環(huán)境和學(xué)習(xí)的壓力變化也容易導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。因此,北京市自2004年開始普及高校新生入學(xué)結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,并逐漸加強(qiáng)中小學(xué)生體檢工作,其學(xué)生結(jié)核病報(bào)告水平也較高。這些均可能是北京市學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率相對(duì)較高的原因。

根據(jù)對(duì)2011年登記肺結(jié)核患者的分析,可見學(xué)生患者中男女所占比例較接近,近90%的患者為15歲以上,提示多分布在高中和大專院校。學(xué)生患者涂陽比率低,初治涂陽比率高,且治療轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于全人群,預(yù)后較好。學(xué)生患者中少數(shù)民族比率與全人群患者近似,但近年來報(bào)告的9起學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有3起發(fā)生在少數(shù)民族為主的學(xué)校,提示仍應(yīng)加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)或?qū)ｉT學(xué)校中的結(jié)核病防治工作。

學(xué)生尤其是住校生中結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)大,主要原因是其接觸時(shí)間長(zhǎng)、頻度高,教室內(nèi)人群密集,活動(dòng)場(chǎng)所固定。英國(guó)的一項(xiàng)學(xué)生中接觸與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究［3］表明,與涂陽肺結(jié)核學(xué)生同年級(jí)者1年內(nèi)成為活動(dòng)性肺結(jié)核患者的風(fēng)險(xiǎn)是同校不同年級(jí)者的6.11倍,成為活動(dòng)性肺結(jié)核患者或潛伏感染者的風(fēng)險(xiǎn)是10.52倍。美國(guó)一項(xiàng)暴發(fā)調(diào)查［4］也表明,與患者參加同教室課程感染風(fēng)險(xiǎn)將上升為其他學(xué)生的3.2倍,參加通風(fēng)不好的同教室課程感染風(fēng)險(xiǎn)上升為4.2倍,如與患者參加3個(gè)及以上同教室課程則感染風(fēng)險(xiǎn)將上升為5.7倍。我國(guó)大量面臨升學(xué)的學(xué)生,還需承擔(dān)因課業(yè)負(fù)擔(dān)和壓力過重、睡眠休息時(shí)間不足以及住校生膳食結(jié)構(gòu)欠佳帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在傳播風(fēng)險(xiǎn)大的學(xué)生群體中加強(qiáng)結(jié)核病控制工作,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,也是降低全人群結(jié)核病發(fā)病率的重要措施。

學(xué)校是學(xué)生活動(dòng)的主要場(chǎng)所,控制學(xué)生肺結(jié)核重在學(xué)校結(jié)核病防治。學(xué)校應(yīng)積極開展結(jié)核病核心信息健康教育,創(chuàng)建良好的衛(wèi)生環(huán)境,并落實(shí)健康體檢、晨檢和因病缺課登記和追蹤制度。既往研究［5］表明,學(xué)校結(jié)核病健康教育主要障礙為教師缺乏培訓(xùn)、教學(xué)和教學(xué)設(shè)備的缺乏。因此,尤其是在結(jié)核病疫情相對(duì)較重、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部中小學(xué)校、少數(shù)民族學(xué)校中更應(yīng)通過培訓(xùn)師資,開設(shè)健康教育課程或?qū)ｎ}宣傳等方式加強(qiáng)健康教育,增強(qiáng)師生的自我保護(hù)能力。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)開展學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè),及時(shí)識(shí)別聚集性疫情。在日常結(jié)核病登記管理工作中也應(yīng)關(guān)注學(xué)生患者,既往有患者為隱瞞病情繼續(xù)升學(xué)而使用假名登記或再三登記情況,應(yīng)通過記錄身份證號(hào)等方式盡量避免。通過建立與教育部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,可做到發(fā)現(xiàn)可疑疫情的及時(shí)處理。

一旦出現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件,應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行處置。積極治療患者,持續(xù)疫情監(jiān)測(cè),報(bào)告新發(fā)現(xiàn)患者。開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,條件允許時(shí)做基因溯源分析,以確認(rèn)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)［6］?？紤]采用PPD試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)等方式對(duì)密切接觸者進(jìn)行感染篩查,對(duì)確認(rèn)感染者進(jìn)行預(yù)防性服藥治療［7-8］。加強(qiáng)健康教育,消除師生及家長(zhǎng)恐慌心理。采取必要的環(huán)境處置措施。確認(rèn)疫情不再繼續(xù)擴(kuò)散后才可停止應(yīng)急處置,但仍需做好確診患者的治療管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行休復(fù)學(xué)管理措施［9］。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2012年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2012.

［2］中華人民共和國(guó)教育部.農(nóng)村義務(wù)教育普及實(shí)現(xiàn)新跨越［EB/OL］.北京：中華人民共和國(guó)教育部,2008（2008-02-26）［2013-09-22］.http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe-1968/200802/33095.html.

［3］Caley M,Fowler T,Welch S,et al.Risk of developing tuberculosis from a school contact：retrospective cohort study,U-nited Kingdom,2009.Euro Surveill,2010,15（11）：19510.

［4］Philllips L,Carlile J,Smith D.Epidemiology of a tuberculosis outbreak in a rural Missouri high school.Pediatrics,2004,113 （6）：e514-519.

［5］王興軍,王黎霞,朱廣榮.中小學(xué)校結(jié)核病健康教育現(xiàn)狀分析.中國(guó)健康教育,2007,23（7）：521-534.

［6］Marcos Rodríguez PJ,Díaz-Cabanela D,Ursua Díaz MI,et al. The importance of genotyping of strains for the evaluation and interpretation of 5 school-based epidemic outbreaks of tuberculosis.Arch Bronconeumol,2007,43（11）：611-616.

［7］路希維,宋其生,劉作廣,等.學(xué)校結(jié)核病集團(tuán)感染控制策略的初步研究.中國(guó)防癆雜志,2012,34（10）：637-641.

［8］路希維.學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)控制策略研究進(jìn)展.中國(guó)防癆雜志, 2013,35（9）：752-756.

［9］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）［EB/OL］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2010（2010-08-16）［2013-09-22］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3589/201008/48439.htm.

Epidemic features of pulmonary tuberculosis in students in China：data mining based on national disease surveillance syste

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XIA Yin-yin,MA Yan,CHEN Wei,CHENG Shi-ming. Department of Surveillance and Statistics National Center for Tuberculosis Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 102206,China Corresponding author：CHENG Shi-ming,Email：smcheng@chinatb.org

Objective To explore the reported incidence and epidemic features of pulmonary tuberculosis （PTB）in students in China.Methods We got numbers of reported PTB patients（students and whole population）data from Chinese Infectious Disease Report Information System and abstracted total numbers of students in school using data from China Statistical yearbook,then used them to calculated incidence of reported PTB patients （students and whole population）.Besides,we got data of demographic,incidence and prognosis features of registered PTB patients（students and whole population）from Chinese Tuberculosis Information Management System, and PTB emergencies reports from Chinese Public Health Emergencies Information Management System.Together we used data mining methods to analyze the epidemic features of PTB patients among school students in 2011. Results The reported PTB incidence in students was 20.16/100 000（41 608/206 339 584）in 2011,while in whole population the incidence was 71.09/100 000（953 275/1 340 909 996）.The highest and lowest reported PTB incidences at provincial level in 2011 were 66.24/100 000（Tibet,350/528 389）and 10.54/100 000（Shandong, 1508/14 300 995）.In 2011,30.59%（12 193/39 853）registered PTB patients in student were smear positive,the proportion was higher than that in all PTB patients（46.82%,423 830/905 344）（χ2=3542.85,P＜0.01）.The primary smear-positive patients in students got higher sputum negative conversion rate after 2 months treatment （97.37%,11 310/11 616）and cure rate（95.56%,11 278/11 802）than all PTB patients（93.83%,353 729/377 005；93.98%,353 238/375 859）（χ2=247.70/50.79,All P＜0.01）.Conclusion In China,the reported incidence of PTB in students is approximately 1/3 of all PTB patients,and the proportion of smear positive cases is lower than whole TB cases,while the cure rate is higher than whole TB cases.However,some provinces and prefectures still need to enhance TB control in students,detect and report public health emergencies induced by TB in school more timely.

Tuberculosis,pulmonary/epidemiology； Incidence； Students

2013-09-22）

（本文編輯：范永德）

全球基金結(jié)核病實(shí)施性研究項(xiàng)目（12-011）

102206北京,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)部（夏愔愔、陳偉、成詩明）；北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所中心辦公室（馬艷）

成詩明,Email：smcheng@chinatb.org