上海市閔行區(qū)結(jié)核病預(yù)警模式基線調(diào)查分析

成玉萍 沈梅 沈鑫 嚴(yán)慧琴

·論 著 ·

上海市閔行區(qū)結(jié)核病預(yù)警模式基線調(diào)查分析

成玉萍 沈梅 沈鑫 嚴(yán)慧琴

目的 了解閔行區(qū)結(jié)核病流行現(xiàn)況和特點(diǎn),建立隊(duì)列觀察人群,為結(jié)核病預(yù)警模式的建立及驗(yàn)證提供科學(xué)依據(jù)。方法 根據(jù)“十一五”傳染病重大專項(xiàng)“結(jié)核病預(yù)警模式研究”項(xiàng)目要求,采取前瞻性現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究,選取莘莊鎮(zhèn)為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施點(diǎn),采取整群抽樣方法,以莘莊鎮(zhèn)戶籍人口121 898名居民為調(diào)查對(duì)象,分析人群肺結(jié)核可疑癥狀者和肺結(jié)核患者的流行特征,對(duì)不同人群患病情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果莘莊鎮(zhèn)共調(diào)查戶籍人口120 637名居民（男61 055名,女59 582名）,受檢率為98.97%（120 637/121 898）,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑者551例（可疑癥狀者194例,既往有肺結(jié)核病史者357例）,現(xiàn)患肺結(jié)核16例,可疑者經(jīng)進(jìn)一步檢查1例確診為肺結(jié)核。莘莊鎮(zhèn)結(jié)核病患病率為14.09/10萬(wàn)（17/120 637）,涂陽(yáng)患者11例,其中新涂陽(yáng)為6例。患者以男性為主（13例）,男性患病率為21.29/10萬(wàn)（13/61 055）,明顯高于女性（6.71/10萬(wàn),4/59 582）,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.549,P=0.049）；55～65歲年齡組患病率最高（38.68/10萬(wàn),8/20 681）,55歲及以上人群患病率為29.64/10萬(wàn)（11/37 113）,明顯高于0～55歲人群患病率（7.18/10萬(wàn),6/83 524）,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.196,P= 0.004）。結(jié)論 基線調(diào)查結(jié)果顯示閔行區(qū)結(jié)核病疫情相對(duì)較低,患者以男性為主,老年人患病率較高。

結(jié)核,肺/流行病學(xué)； 患病率； 流行病學(xué)研究； 性別因素； 年齡因素； 上海市

結(jié)核?。═B）是一種慢性呼吸道傳染病,中國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者約130萬(wàn)例,占全世界新發(fā)患者數(shù)的14%［1］。耐藥、流動(dòng)人口、Mtb與HIV雙重感染近年來(lái)成為突出問(wèn)題,受其影響,結(jié)核病的發(fā)病和流行模式發(fā)生了改變?！笆晃濉眰魅静≈卮髮ｍ?xiàng)“結(jié)核病預(yù)警模式研究”,擬通過(guò)對(duì)不同人群結(jié)核病疫情的基線調(diào)查,建立人群結(jié)核病監(jiān)測(cè)隊(duì)列,監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)各地疫情、有效控制結(jié)核病的暴發(fā)和流行,最大限度地降低結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率。為了解城市人口結(jié)核病發(fā)病和流行模式,項(xiàng)目組選取上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)為社區(qū)研究現(xiàn)場(chǎng),于2010年1月21日至2月9日完成基線調(diào)查,得出了莘莊鎮(zhèn)居民的肺結(jié)核患病率,并以此人群對(duì)隊(duì)列進(jìn)行前瞻性研究,了解區(qū)域居民肺結(jié)核發(fā)病情況。莘莊鎮(zhèn)區(qū)域常住人口22.1萬(wàn)人,未曾開(kāi)展過(guò)患病率或發(fā)病率調(diào)查,歷年均以年新登記率描述發(fā)病程度?，F(xiàn)將預(yù)警模式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

材料和方法

一、調(diào)查方法

二、調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為上海市戶籍人口,莘莊鎮(zhèn)戶籍人口121 898名,其中男62 021名,女59 877名。居民以25～歲年齡組最多,為24 485名（占20.09%）,其次為0～歲組,21 735名（17.83%）,55～歲組20 773名（占17.04%）,35～歲組20 353名（16.70%）,45～歲組18 120名（占14.86%）,65～年齡組16 432名（占13.48%）。

接受本次調(diào)查居民為120 637名,人群受檢率為98.97%（120 637/121 898）。調(diào)查對(duì)象男性略高于女性,98.62%的調(diào)查對(duì)象為漢族,文化程度以高中（職高或中專）為主（表1）。

三、調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查,與被調(diào)查家庭簽訂知情同意書后,獲得家庭全部常住人口的基本信息、結(jié)核病患病和死亡信息,并完整填寫結(jié)核病監(jiān)測(cè)戶卡（包含家庭及個(gè)人基本信息、每名成員結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、糖尿病史、吸煙史和肺結(jié)核可疑癥狀）。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病可疑癥狀者或既往肺結(jié)核患者作為進(jìn)一步篩查對(duì)象（簡(jiǎn)稱“可疑者”）,至定點(diǎn)門診免費(fèi)進(jìn)行胸部X線檢查和痰液檢查,確診患者納入日常工作規(guī)范管理。

表1 莘莊鎮(zhèn)調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征分析

肺結(jié)核可疑癥狀者是指：咳嗽、咯痰≥2周,咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀,具有上述任何一項(xiàng)癥狀者；或者咳嗽、咯痰≤2周,且具有胸痛、低熱、盜汗任何一項(xiàng)癥狀者。

四、質(zhì)量控制

成立質(zhì)量控制（簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”）組,明確工作職責(zé)與分工；調(diào)查員、質(zhì)控員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心和上海市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督并以數(shù)字表法隨機(jī)抽取1%復(fù)核進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData進(jìn)行資料錄入,使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查人群的結(jié)核病篩查情況

經(jīng)入戶調(diào)查,120 637名調(diào)查對(duì)象中健康人群為120 086名,既往結(jié)核病患者357名,目前出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者194名,包括已確診現(xiàn)患肺結(jié)核16例。既往結(jié)核病患者和結(jié)核病可疑癥狀者共計(jì)551例（0.46%, 551/120 637）,經(jīng)隨訪追蹤,402例（72.96%,402/551）至結(jié)核病門診接受胸部X線檢查和痰液檢查（3涂1培）,1例確診為肺結(jié)核（既往患者伴有可疑癥狀）,因此,本次共篩查出17例肺結(jié)核患者?；颊吆Y查情況及結(jié)果分布見(jiàn)圖1。

二、結(jié)核病患病情況

本次篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者17 例,其中已確診管理患者16例,新發(fā)現(xiàn)患者1例；調(diào)查人群肺結(jié)核患病率為14.09/10萬(wàn)（17/120 637）,以涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為主（11/17）,菌陰患者6例（6/17）?；颊咧行峦筷?yáng)肺結(jié)核患者6例（6/17）,人群新涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為4.97/10萬(wàn)。

患者男性居多（13/17）,年齡以55～歲年齡組為主（8/17）,人群男性患病率為21.29/10萬(wàn)（13/61 055）,明顯高于女性（6.71/10萬(wàn),4/59 582）,經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同性別人群肺結(jié)核患病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.549,P=0.049）。各年齡組患病率不同,55～歲年齡組患病率最高,其次為65～歲年齡組（表2）。0～55歲年齡組患病率為7.18/10萬(wàn)（6/83 524,構(gòu)成比為35.29%）,55歲及以上年齡組患病率為29.64/10萬(wàn)（11/37 113,構(gòu)成比為64.71%）,經(jīng)卡方檢驗(yàn),0～55歲年齡組人群患病率明顯低于55歲及以上人群（χ2=9.196,P= 0.004,年齡組合并后進(jìn)行卡方檢驗(yàn)）。

患者中痰培養(yǎng)陽(yáng)性者10例,藥敏結(jié)果顯示非耐藥3例,鏈霉素耐藥2例,多耐藥5例,無(wú)耐多藥患者。

圖1 莘莊鎮(zhèn)肺結(jié)核篩查情況及結(jié)果分布

討 論

本調(diào)查人群受檢率達(dá)98.97%,發(fā)現(xiàn)的可疑者就診率為71.06%,未就診者主要是既往患者中無(wú)可疑癥狀者,因?yàn)榧韧颊咴冀Y(jié)核病,對(duì)結(jié)核病有一定的認(rèn)知,在無(wú)任何癥狀情況下,不愿意再次到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。本次調(diào)查可疑者確診結(jié)核病患者1例,說(shuō)明莘莊鎮(zhèn)結(jié)核病疫情相對(duì)較低,這與上海市屬結(jié)核病低疫情區(qū)相符［2-3］,也與閔行區(qū)第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相一致［4］。本次大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果也說(shuō)明在低疫情地區(qū)以X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病方式進(jìn)行普查將浪費(fèi)大量的人力物力和財(cái)力,今后可利用現(xiàn)有居民健康檔案進(jìn)行監(jiān)測(cè)［5］,提高醫(yī)療資源利用成效。

表2 莘莊鎮(zhèn)基線調(diào)查不同年齡組結(jié)核病患者分布

經(jīng)調(diào)查分析,莘莊鎮(zhèn)肺結(jié)核患病率為14.09/10萬(wàn),新涂陽(yáng)率為4.97/10萬(wàn),莘莊鎮(zhèn)結(jié)核病疫情遠(yuǎn)低于2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果［6］。本調(diào)查結(jié)果顯示患者耐藥比例較高,這與本次調(diào)查中患者樣本量有關(guān),也在一定程度上提示,在莘莊鎮(zhèn)今后控制工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核病疫情的重視和防控。

患者以男性為主,這主要是因?yàn)槟行砸话愠袚?dān)家庭主要責(zé)任,承受的社會(huì)壓力較大,且男性中吸煙比例較高,二者均為肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素［7-9］,所以,男性感染結(jié)核分枝桿菌后更易于發(fā)病?；颊咧?5歲以上者占64.71%,與歷年登記資料一致,主要是因?yàn)槔夏耆艘蚧加懈鞣N慢性病、自身免疫力下降等原因感染結(jié)核分枝桿菌后更易于發(fā)病,而莘莊鎮(zhèn)65歲以上老年人占13.62%,在今后結(jié)核病防控中更是不容忽視的人群,對(duì)社區(qū)老年人更要做好相關(guān)的健康教育工作,可利用全科醫(yī)生優(yōu)勢(shì),加大對(duì)老年人的關(guān)注力度,遇到可疑癥狀者及時(shí)督促其至結(jié)核病定點(diǎn)門診就診。

本次基線調(diào)查首次掌握了莘莊鎮(zhèn)患病率的基線資料,也反映了閔行區(qū)的肺結(jié)核流行現(xiàn)狀,為今后繼續(xù)開(kāi)展相應(yīng)研究提供了基線資料,并建立了隊(duì)列觀察人群,為結(jié)核病預(yù)警模式的建立及驗(yàn)證提供了科學(xué)依據(jù)。通過(guò)本次調(diào)查,明確了在城市社區(qū)開(kāi)展結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)以日常健康教育和疾病監(jiān)測(cè)為重點(diǎn),大規(guī)模入戶調(diào)查對(duì)提高病例發(fā)現(xiàn)效果作用有限。本次建立隊(duì)列,可以對(duì)該人群進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間觀察,進(jìn)一步研究結(jié)核病疫情及發(fā)展趨勢(shì),為更好地制定“十二五”與“十三五”發(fā)展規(guī)劃指明方向。

［1］國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）的通知［EB/OL］.北京：國(guó)務(wù)院辦公廳,2011 ［2011-12-06］.http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content-2012869.htm.

［2］黃建生,梅建,夏珍,等.上海市老年結(jié)核病的流行病學(xué)特征與防治對(duì)策探討.老年醫(yī)學(xué)與保健,2003,9（1）：20-23.

［3］上海市衛(wèi)生局.2009年上海市衛(wèi)生數(shù)據(jù)［EB/OL］.上海：上海市衛(wèi)生局,2010［2010-02-22］.http：//www.smhb.gov.cn/ website/b/53088.shtml.

［4］成玉萍,唐利紅,嚴(yán)慧琴,等.上海市閔行區(qū)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查.中國(guó)健康教育,2011,27（9）：684-687.

［5］夏天,唐利紅,成玉萍,等.上海市閔行區(qū)肺結(jié)核患者衛(wèi)生服務(wù)需要與利用情況分析.中國(guó)防癆雜志,2012,34（5）：293-298.

［6］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34（8）：485-508.

［7］王國(guó)杰,Adrian Sleigh,周剛,等.成年人肺結(jié)核病的非生物危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志,2012,26（2）：92-96.

［8］何志青,胡貴方,資青蘭,等.廣州市肺結(jié)核發(fā)病危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究.中國(guó)防癆雜志,2012,34（7）：425-432.

［9］侯月云,譚吉賓,何廣學(xué),等.三省市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員結(jié)核病患病及影響因素分析.中國(guó)防癆雜志,2012,34（6）：341-345.

Analysis on baseline investigation for the establishment of early warning models of tuberculosis in Minhang district，Shanghai

CHENG Yu-ping*SHEN Mei,SHEN Xin,YAN Hui-qin. *Infectious Disease Control Department, Minhang District Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 201101,China

CHENG Yu-ping,Email：cypsscc@hotmail.com

Objective To understand the epidemic status and characteristics of tuberculosis（TB）in Minhang district,Shanghai,to build the observed cohort and provide scientific basis for the development and validation of the early warning model of TB.Methods According to the requirement of the project“Study on the early warning models of tuberculosis”,one of the 11th five-year major projects for infectious disease.Xinzhuang town was selected.Prospective epidemiological method was used to investigate the residents selected through cluster sampling. 121 898 residents were selected as research subject to analyze their epidemic characteristics of people with suspicious TB symptoms and TB patients.Chi-square test was used to analyze the prevalence rates of different groups and 0.05 was set as the criteria of statistical significance.Results 120 637 residents were investigated（61 055 males and 59 582 females）,and the survey rate was 98.97%（120 637/121 898）.551 TB suspects,including 194 people with at least one suspicious symptom and 357 people with a history of TB,and 16 TB cases were detected.After further examination,1 TB suspect was diagnosed as TB.The prevalence rate of TBin Xinzhuang town was 14.09/100 000 （17/120 637）.The proportion of smear positive cases was 11/17,and that of new smear positive cases was 6/17. The majority of patients were male 13/17 and the prevalence in male was 21.29/100 000（13/61 055）,which was significantly higher than that in female（6.71/100 000,4/59 582）（χ2=4.549,P=0.049）.The highest prevalence rate appeared in the 55-65 age group（38.68/100 000,8/20 681）and the prevalence rate of people aged 55 years and above was 29.64/100 000（11/37 113）,which was greater than that aged under 55 years（7.18/100 000, 6/83 524）,and there was significant difference between 2 groups（χ2=9.196,P=0.004）.Conclusion Baseline survey indicated that,the epidemic situation of TB is relatively mild in Minhang district compared with other districts.The majority of patients are male and the higher prevalence rate appears in elderly.

Tuberculosis,pulmonary/epidemiology； Prevalence； Epidemiologic studies； Sex factors；Age factors； Shanghai city

2013-02-20）

（本文編輯：范永德）

“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)（2008ZX 10003-008）

201101上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科（成玉萍）,結(jié)核病防制科（嚴(yán)慧琴）；上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科（沈梅、沈鑫）

成玉萍,Email：cypsscc@hotmail.com