楊海英，俞志鋼，牛曉東

（中國人民解放軍251醫(yī)院體檢中心1、病理科2，河北 張家口 075000）

乳腺幼年性纖維腺瘤常發(fā)生于青春期和年輕女性，其生長較快時可至乳腺變形，同時，顯微鏡下腺上皮細(xì)胞增生活躍，可增生為多層，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)纖維母細(xì)胞亦增生活躍，可見核分裂。如對其認(rèn)識不足，易引起臨床誤診誤治，我院近期收治一例乳腺幼年性纖維腺瘤，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者女，15歲，于2013年2月無意中被發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一腫物，約杏核大小，無明顯紅腫、寒戰(zhàn)、疼痛及其他不適，當(dāng)時未曾治療。為進(jìn)一步檢查治療，來我院就診。乳腺鉬靶檢查：腫瘤大小2 cm×1.5 cm×1 cm，形狀規(guī)則，血管增生、結(jié)構(gòu)未見紊亂，鈣化灶未見。?？茩z查：雙側(cè)乳房對稱無畸形，皮膚無發(fā)紅、腫脹、濕疹、潰瘍、橘皮樣改變，無酒窩征。于左側(cè)乳房外下象限觸及一腫物，2 cm×1.5 cm×1 cm，表面粗糙，邊界清，活動度可，同側(cè)腋下、鎖骨上、下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，右側(cè)乳房未見明顯異常，腋下、鎖骨上、下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。于門診做手術(shù)，其步驟：患者仰臥位，局部麻醉生效后，常規(guī)消毒，鋪巾，先取左側(cè)乳腺外下象限放射狀切口，長約3.0 cm，切開皮膚、皮下組織找到腫物將其切除，間斷縫合皮膚，護創(chuàng)材料貼覆傷口，并應(yīng)用傷口愈合快示格膠貼封閉，無菌敷料加壓包扎，術(shù)畢，送病理檢查。病理診斷：(左)乳腺幼年性纖維腺瘤。

2 討論

乳腺幼年性纖維腺瘤一般見于月經(jīng)來潮前后1～3年，平均年齡14歲[1]。本例為青春期女患者。腫瘤鏡下觀察形態(tài)：細(xì)胞豐富、增生活躍，特別是上皮細(xì)胞可增生為多層、低乳頭狀、搭橋狀甚至實性(圖1)，可有一定的異型性及核分裂，易誤診為癌或癌變。間質(zhì)纖維母細(xì)胞亦可增生活躍，出現(xiàn)少量核分裂(圖2箭頭)，又可被誤診為葉狀腫瘤。因而，只有對其有充分的認(rèn)識，才能避免誤診誤治，此病需與以下病變相鑒別：①乳腺導(dǎo)管不典型增生：此病變主要表現(xiàn)在增生的腺上皮細(xì)胞呈單一性，可呈搭橋狀，細(xì)胞核柵欄狀排列，且少于2個小管，間質(zhì)幾乎無增生。②乳腺導(dǎo)管原位癌：大于2個小管上皮呈單一性增生，明顯異型性，核分裂多，可見壞死，未見浸潤。③乳腺葉狀腫瘤：盡管葉狀腫瘤與幼年性纖維腺瘤均有間質(zhì)及上皮細(xì)胞增生，但前者患者年齡較大，間質(zhì)纖維增生明顯，呈葉狀突入腺腔，且有不同程度的異型性和核分裂，而腺上皮細(xì)胞增生不明顯。

圖1 乳腺腺上皮細(xì)胞增生為多層、低乳頭狀、搭橋狀甚至實性，有一定的異型性（HE×100）；圖2 間質(zhì)纖維母細(xì)胞亦可增生活躍，出現(xiàn)少量核分裂（HE×200）

資料顯示，幼年性纖維腺瘤沒有進(jìn)展為葉狀腫瘤或乳腺癌的傾向，手術(shù)切除時盡可能保留鄰近的乳房組織[2]。本例患者采取乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，建議隨訪。

[1]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1676.

[2]龔西騟,丁華野.乳腺病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：450.