舒適護理應用于胃腸外科壓瘡高?；颊叩挠^察

鄭小青

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科二區(qū)，福建福州 350005)

壓瘡是指由于皮膚和皮下組織長期受壓導致血液循環(huán)不良，造成受壓迫的局部組織出現(xiàn)缺血，發(fā)生潰爛和壞死，常見于臥床、昏迷等無法進行自主翻身的患者［1］。壓瘡一般好發(fā)在受壓的骨隆突部位，比如肩胛骨突、骶尾骨、坐骨結節(jié)等部位，壓瘡一旦發(fā)生會給患者帶來痛苦，增加患者經(jīng)濟壓力及臨床護理工作量，延緩疾病康復的時間［2］。我院對在胃腸外科住院的壓瘡高?；颊邔嵤┦孢m護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選取2012年6月-2013年6月在我院胃腸外科住院的壓瘡高?；颊?6例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男性患者29例，女性患者19例，年齡18～79歲，平均年齡(58.54±5.59)歲，壓瘡評分在9～15分，平均評分(13.15±1.23)分;對照組男性患者30例，女性患者18例，年齡21～81歲，平均年齡(58.94±5.61)歲，壓瘡評分在10～15分，平均評分(13.01±1.31)分。兩組患者性別、年齡、壓瘡評分等基礎資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:給予患者外科常規(guī)護理，包括定期翻身、減少皮膚摩擦，保持患者皮膚的干燥與床單的清潔，及時更換患者貼身衣物，增強患者的營養(yǎng)。觀察組:在對照組護理基礎上給患者實施舒適護理干預措施，護士采用海綿墊、泡沫等方式進行有效的減壓，建立翻身卡，每隔2 h翻身一次，患者平臥位及左右各30°傾斜的體位進行交替，在足跟部位墊軟枕;對摩擦力和剪切力進行干預，患者床高抬起不能高于30°，保證床鋪整潔，皮膚受壓的部位使用增強型透明貼貼敷;對潮濕進行護理干預，大便失禁患者應留置肛管，肛周皮膚涂上保護膜并及時更換;患者營養(yǎng)狀況由專門營養(yǎng)醫(yī)師制定飲食計劃，或者給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持;最后給予患者和家屬積極的健康教育指導，了解壓瘡的發(fā)生及有效護理對于減少壓瘡發(fā)生的意義，讓患者配合臨床護理措施的實施［3］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生情況、壓瘡發(fā)生的時間以及發(fā)生壓瘡的患者的嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采取SPSS 19.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s))表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間情況 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡發(fā)生時間較對照組延長，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間情況比較

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生嚴重程度情況詳見表2。觀察組發(fā)生壓瘡患者嚴重程度低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，χ2=5.3182，P=0.0211，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生嚴重程度情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上引起壓瘡發(fā)生的主要因素包括壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境四個方面，壓力是造成壓瘡的首要因素，且和壓力持續(xù)的時間相關，時間過長會造成不可逆的細胞變化，造成壓瘡生成。排在第二位的是剪切力，特別是垂直方向的力更具危害，當床頭抬高或者患者斜坐時受力就會加大。胃腸外科患者由于需要臥床較多，因此由于床鋪的褶皺或者搬動時的拖拉等都會產(chǎn)生較大的摩擦力，增加了壓瘡易感性［4-5］。而潮濕的環(huán)境會讓皮膚長期浸漬且松軟，更為容易受到外力所傷。此外，由于部分患者年齡較大、長期臥床、營養(yǎng)不良等因素會讓患者機體的免疫能力下降，缺乏營養(yǎng)，抵抗能力降低。

我院對胃腸外科住院患者實施了舒適護理干預措施，重點對壓瘡的發(fā)生因素進行了積極的護理干預，護士通過心理干預向患者講解壓瘡的發(fā)生過程、易感因素、注意事項等，講述護理操作的重要性，讓患者及家屬重視對壓瘡的預防。同時我們實施有效的護理措施，為患者建立翻身卡，定期進行翻身，采用海綿墊、泡沫進行減壓，同時定期更換床單、被褥，叮囑患者勤換貼身衣褲，積極給予患者飲食指導，讓患者多食有營養(yǎng)食物，少食多餐，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，盡可能減少臨床上引起壓瘡發(fā)生的高危因素。本研究顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡的發(fā)生時間延長，壓瘡的嚴重程度降低，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對胃腸外科壓瘡高危住院患者實施舒適護理可以減少壓瘡的發(fā)生，延緩壓瘡發(fā)生的時間，降低壓瘡發(fā)生的嚴重程度，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 湯京云.康復護理程序對68例壓瘡患者的療效影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(5)：67.

［2］ 喻蛟花，樂革芬，黃海燕，等.外科壓瘡高?；颊叩难C護理［J］.護理學雜志，2009，24(4)：4-5.

［3］ 陳云超，唐曉娟.手術中壓瘡高危險因素分析及防護進展［J］.護士進修雜志，2010，25(15)：1358-1359.

［4］ 汪繼斌，朱繡峰.液體敷料和聚氨酯凝膠墊在手術患者壓瘡預防中的應用［J］.海南醫(yī)學院學報，2010，16(10)：1366-1368.

［5］ 桕玉霞，路淑艷，韓玉娟.淺淡褥瘡的預防及護理［J］.中外醫(yī)療，2009，7(1)：130.