甲狀腺功能檢測(cè)在社區(qū)65歲及以上老年人管理中的意義

廖粵媛 周華 曾小龍 賀雙強(qiáng) 蘇雪梅

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由于甲狀腺素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組疾病[1-2]。隨年齡增加，其患病率逐漸上升。老年人因生理機(jī)能減退缺乏特異表現(xiàn)，且多為亞臨床甲減，僅憑臨床表現(xiàn)極易被漏診。本研究選取社區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，旨在早期發(fā)現(xiàn)老年人甲減患者，早期治療，改善老年人健康水平和生活質(zhì)量，探索甲狀腺功能檢測(cè)在社區(qū)65歲及以上老年人管理中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2012年6月在廣東省韶關(guān)市湞江區(qū)太平社區(qū)志愿參與建立健康檔案的65歲及以上老年人120例，其中男性72例，女性48例，年齡均≥65歲。全部老年人既往均無(wú)甲狀腺疾病病史，實(shí)驗(yàn)前2～4周內(nèi)未使用影響甲狀腺功能的任何藥物，試驗(yàn)開(kāi)始前均接受一般的健康檢查、心電圖與血壓測(cè)量。全部老年人分為實(shí)驗(yàn)組（有基礎(chǔ)疾病，或血糖、血脂、血壓異常老年人）和對(duì)照組（正常健康老年人），其中實(shí)驗(yàn)組68例，對(duì)照組52例，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 全部老年人均接受甲狀腺功能檢測(cè)，包括游離3碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。檢測(cè)方法：受測(cè)者需空腹12h，可以飲少量水，坐位5min后進(jìn)行抽血，取血前24h不可飲酒、不劇烈運(yùn)動(dòng)，血標(biāo)本保存于密閉試管中，不行抗凝，盡快送至實(shí)驗(yàn)室。血標(biāo)本室溫下靜置30～35min，離心，盡快將血清吸出，采用ACS180全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定FT3、FT4、TT3、TT4，血TSH采用高靈敏度免疫分析法進(jìn)行測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：TSH升高，其余指標(biāo)FT3、FT4、TT3、TT4降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，說(shuō)明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年人的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH測(cè)定見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的血清FT3、FT4、TT3、TT4均明顯低于對(duì)照組，而TSH明顯高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)出TPOAb和TgAb陽(yáng)性各4例，而對(duì)照組無(wú)檢查出TPOAb和TgAb陽(yáng)性，故兩組的TPOAb和TgAb陽(yáng)性率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組老年人的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH測(cè)定（x±s）

3 討論

臨床甲狀腺功能減退癥在老年人群中發(fā)病率為5%～10%，年齡超過(guò)74歲男性為16%，超過(guò)60歲女性為20%[4]。功能減退始于老年期或由成人甲減過(guò)渡到老年期者均稱(chēng)為老年甲減。老年人由于生理機(jī)能減退，自身免疫的改變，易患免疫性疾病等因素，因此老年甲減在臨床上并非少見(jiàn)。成年型甲減主要影響代謝及臟器功能，因其起病隱匿，主要表現(xiàn)大多為非特異性癥狀，僅憑臨床表現(xiàn)容易誤診[5-6]。如能及時(shí)確診經(jīng)甲狀腺素替代治療多預(yù)后良好，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的血清FT3、FT4、TT3、TT4均明顯低于對(duì)照組，而TSH明顯高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)出TPOAb和TgAb陽(yáng)性各4例，而對(duì)照組無(wú)檢查出TPOAb和TgAb陽(yáng)性。目前老年人的健康問(wèn)題日益突出，65歲及以上老年人面臨生理、心理等多種疾病的困擾，高血壓、糖尿病等慢性病患病率高，所以社區(qū)65歲及以上老年人管理中更注重檢測(cè)血壓、血糖、血脂等。但這些慢性疾病的癥狀易與甲減癥狀相混淆，往往造成甲減的漏診或誤診，影響治療效果，同時(shí)也加重老年人的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)人員及老年人應(yīng)增加對(duì)甲減的重視，旨在及早發(fā)現(xiàn)老年甲減，早期治療，進(jìn)而改善老年人健康水平和生活質(zhì)量，故甲狀腺功能檢測(cè)在老年人管理中具有重要的臨床意義。

[1]任志玲,李廷尉,葉學(xué)和.老年甲狀腺功能減退癥30例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):53-54.

[2]王艷華,張琳,張悅.成年型甲狀腺功能減退癥誤診原因分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(4):53.

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