2010年鹿寨縣結(jié)核病流行病學(xué)分析

廖耘

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性傳染病，已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題,也是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病之一[1]。為了解鹿寨縣結(jié)核病流行特征及危害程度，掌握結(jié)核病發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)，評(píng)價(jià)近年開(kāi)展結(jié)核病防治的效果，并為制定下一步結(jié)核病防治規(guī)劃提供依據(jù)。本研究對(duì)2010年鹿寨縣結(jié)核病流行特征進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月，鹿寨縣境內(nèi)到縣疾控中心的結(jié)核病疑似癥狀者，并經(jīng)病原學(xué)和影像學(xué)篩查，根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為結(jié)核病的患者，縣人口資料從縣統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查獲得。

1.2 方法 用《初診病人登記本》登記所有結(jié)核疑似癥狀者，用《結(jié)核病人登記本》登記確診的結(jié)核病病人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)軟件》(中國(guó)結(jié)核病控制中心提供)統(tǒng)一錄入，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 鹿寨縣總?cè)丝?8萬(wàn)，2010年共有1396例結(jié)核病疑似癥狀者登記，358例確診為結(jié)核病患者，占疑似者的25.6%，發(fā)病率74.6／10萬(wàn)(358／48萬(wàn))，其中新發(fā)肺結(jié)核患者為主，構(gòu)成比占81.8%，肺結(jié)核涂陽(yáng)構(gòu)成比最高，占65.4%，見(jiàn)表1。

表1 2010年鹿寨縣結(jié)核病患者分類(lèi)情況[n（%）]

2.2 發(fā)病地區(qū)分布 江口鄉(xiāng)發(fā)病率最高（132.3/10萬(wàn)），其次為導(dǎo)江鄉(xiāng)（124.6/10萬(wàn)）,見(jiàn)表2。

表2 2010年鹿寨縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病發(fā)病情況(例×10-5)

2.3 發(fā)病在性別、年齡、學(xué)歷上的分布情況 358例結(jié)核病患者中男性242例（構(gòu)成比67.6%），發(fā)病率96.6/10萬(wàn)，女性116例（構(gòu)成比32.4%），發(fā)病率50.4/10萬(wàn)；發(fā)病年齡5～76歲之間，<20歲46例（構(gòu)成比12.8%），20～54歲214例（構(gòu)成比59.8%），>54歲98例（構(gòu)成比27.4%），發(fā)病率分別為56.8/10萬(wàn)、68.5/10萬(wàn)、112.4/10萬(wàn)；初中及以下267例（構(gòu)成比74.6 %），高中及中專(zhuān)80例（構(gòu)成比22.3%），大專(zhuān)及以上11例（構(gòu)成比30.7%），發(fā)病率分別為105.6/10萬(wàn)、47.0/10萬(wàn)、2.0/10萬(wàn)。

2.4 發(fā)病與職業(yè)分布情況 358例結(jié)核病人中，農(nóng)民264例(構(gòu)成比73.7%)，學(xué)生52例(構(gòu)成比14.5%)，干部或職員30例（構(gòu)成比8.4%），工人7例（構(gòu)成比2.0%），幼兒5例（構(gòu)成比1.4%），表明農(nóng)民發(fā)病構(gòu)成比比其他職業(yè)高。

3 討論

近年來(lái)，鹿寨縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人們生活水平得到很大的提高，健康狀況也獲得了極大改善。雖然結(jié)核病防治工作開(kāi)展取得了很大成效，但因部分地區(qū)尤其偏遠(yuǎn)的農(nóng)村、山區(qū)，因經(jīng)濟(jì)相當(dāng)落后，信息不暢，結(jié)核病防治宣傳較難觸及，致使結(jié)核病發(fā)病率仍然較高。自2005年啟動(dòng)“全球基金結(jié)核病項(xiàng)目”以來(lái)至2010年底，全縣共治療1943例結(jié)核病患者，治愈1562例，治愈率達(dá)80.4%。但是對(duì)2010年的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，該縣結(jié)核病發(fā)病率為74.6／10萬(wàn)，新發(fā)病例占81.8%，結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻。原因可能是某些新的因素出現(xiàn)，如多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染的增多，HIV病毒感染的流行，給結(jié)核病防治帶來(lái)極大困難；加上因缺乏深刻認(rèn)識(shí)結(jié)核病控制的復(fù)雜性以及警惕結(jié)核病流行回升的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在主觀(guān)上放松對(duì)結(jié)核病防治工作的管理和削弱對(duì)其投入[3]。本資料結(jié)果顯示結(jié)核病患者以20～54歲的青壯年為主，他們是經(jīng)濟(jì)建設(shè)的主力軍，發(fā)病率較高可能是因其流動(dòng)性較大，增加結(jié)核病感染的機(jī)會(huì)，提示重點(diǎn)做好這些人群的結(jié)核病預(yù)防控制工作, 對(duì)保護(hù)勞動(dòng)力具有重要意義。在結(jié)核病傳染源中，那些未發(fā)現(xiàn)、末治療、治療或管理不合理的患者往往是危害最嚴(yán)重的，因此，對(duì)該類(lèi)人群的進(jìn)行有效的干預(yù)、治療和管理是降低結(jié)核病傳染率、發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。

有研究報(bào)道[4-5]指出結(jié)核病的流行現(xiàn)狀通常與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈負(fù)相關(guān)性，結(jié)核病的高發(fā)病率與當(dāng)?shù)剌^低的經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)。本資料結(jié)果顯示，結(jié)核病發(fā)病人群以低收入偏低的農(nóng)民為主(73.7%),與上述報(bào)道一致。從文化程度上看，結(jié)核病患者中，以在初中及以下人群占比最高，原因可能是文化程度偏低人群對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率偏高。鹿寨縣外出務(wù)工人員約8.2萬(wàn)，占全縣人口的17.1%，此類(lèi)人群大多是收入偏低的農(nóng)民，由于工作和生活環(huán)境欠佳，同時(shí)自身文化程度偏低，導(dǎo)致其發(fā)病率較高。

結(jié)核病歸口管理是保證新發(fā)病人高發(fā)現(xiàn)及高治愈率的有力措施[6]。2010年鹿寨縣初診可疑肺結(jié)核病患者來(lái)源中有563例為轉(zhuǎn)診，占全部可疑肺結(jié)核病患者的40.3%，接近于蔡紅瓊等[7]報(bào)道的可疑肺結(jié)核的轉(zhuǎn)診率41.8%，提示近年來(lái)該縣實(shí)施歸口管理提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。

根據(jù)我縣肺結(jié)核病的流行特點(diǎn)，為進(jìn)一步提高結(jié)核病的預(yù)防與控制能力，筆者建議：（1）加強(qiáng)政府行為，加大對(duì)結(jié)核病防治工作的資金、人力的投入，提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)技水平，依法對(duì)結(jié)核病進(jìn)行歸口管理、治療，減少?gòu)?fù)發(fā)及耐藥菌株出現(xiàn)的幾率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)HIV感染高危人群的干預(yù)，促使其深刻認(rèn)識(shí)結(jié)核病的危害，從而有效降低結(jié)核病的發(fā)病率。（2）以農(nóng)村為重點(diǎn)，加大宣傳力度。農(nóng)村人群大多缺乏對(duì)結(jié)核病癥狀、國(guó)家雙免治療政策的了解，應(yīng)通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、板報(bào)、宣傳單及結(jié)核病防治講座等多形式、多渠道，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識(shí)及國(guó)家的相關(guān)政策。提高目標(biāo)人群的結(jié)核病知曉率，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，使傳染源得到有效控制，降低發(fā)病率。（3）加大結(jié)核病歸口管理與治療，加強(qiáng)與醫(yī)療單位的合作，進(jìn)一步提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，同時(shí)加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人的追蹤力度，杜絕個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所為了經(jīng)濟(jì)利益而截留肺結(jié)核病人現(xiàn)象的發(fā)生，提高結(jié)核病轉(zhuǎn)診率。（4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，取得肺結(jié)核患者及其家屬的配合，規(guī)范服藥、定期復(fù)查，提高治愈率，避免或減少患者產(chǎn)生耐藥性的幾率。

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