任 琳，裴磊磊，顏 虹，黨少農(nóng)，李 強，趙亞玲，劉小寧，楊睿海，任 勇

1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，西安 710061

2漢中市人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 漢中 723000

肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是由于食物攝入過多或機體代謝改變而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、尤其是三酰甘油積聚過多的一種狀態(tài)。肥胖不僅是一種慢性疾病，而且是高血壓、糖尿病等慢性疾病的重要危險因素［1-2］，杜松明等［2］的研究表明:超重同時伴有高腰圍者患心血管疾病的風(fēng)險是正常體重者的2倍以上。一項針對亞洲人群的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明:超重及肥胖者死于癌癥的風(fēng)險分別為體重指數(shù) (body mass index，BMI)正常者的1.06倍和 1.21 倍［3］。

2008年全球男性的肥胖率為9.8%，女性為13.8%，幾乎是1980年的2倍 (男性為4.8%，女性為7.9%)。盡管中國人群的平均BMI低于世界平均水平，但是BMI的增長速度卻有超過全球平均增長速度之勢［4］。近年來，隨著中國經(jīng)濟的迅速崛起，肥胖的流行不僅出現(xiàn)在經(jīng)濟較發(fā)達的城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的超重和肥胖率也呈上升趨勢［5］。因此，研究農(nóng)村居民超重與肥胖的流行特點，進而有針對性地開展健康教育與健康促進工作，對控制超重與肥胖以及各種慢性疾病的流行有著重要意義。本研究利用2010年10至11月進行的漢中農(nóng)村居民健康調(diào)查的資料對漢中農(nóng)村地區(qū)的超重和肥胖現(xiàn)況進行分析。

資料和方法

資料來源 來源于2010年10至11月進行的漢中農(nóng)村居民健康調(diào)查。漢中市漢臺區(qū)是心血管病防治區(qū)，因此選其作為本次調(diào)查的現(xiàn)場，對該區(qū)9個農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的18～80歲常住居民展開調(diào)查，采用兩階段分層隨機抽樣的方法，首先在每個農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取一個村，共抽取9個村;預(yù)計每村調(diào)查400人，將抽中村中有18～80歲常住居民的家庭戶按照門牌號進行編號，隨機抽取400戶，如果該戶人家有2名及以上18～80歲成員，則對其家庭成員按照身份證號進行編號，再隨機抽取其中一位作為調(diào)查對象。按照20%的拒絕率進行樣本量估算，本次調(diào)查共動員了3600名調(diào)查對象，而實際參加調(diào)查的為3030人。

方法 采用集中調(diào)查的方式，對調(diào)查對象的家庭一般情況、疾病史和就醫(yī)情況以及生活行為和膳食情況采取一對一的訪談形式進行調(diào)查，而身高、體重、血壓等體格測量由專業(yè)人員使用統(tǒng)一器材進行。本研究項目和實施方案得到西安交通大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，每位調(diào)查對象在調(diào)查之前均簽訂了知情同意書。

指標(biāo)定義 超重及肥胖的評價指標(biāo)為BMI，BMI=體重 (kg)/身高2(m2)。根據(jù)2003年中國肥胖問題工作組推薦的中國成年人超重肥胖BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，BMI 18.5～23.9為正常體重，BMI 24.0～27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖。以家庭財富指數(shù)的P30和P70百分位點將調(diào)查者家庭分為貧窮、中等和富裕3種等級。

質(zhì)量控制 調(diào)查員均由西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生組成，在調(diào)查之前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行理論與實踐考核，考核通過者方能作為調(diào)查員。實踐考核采用模擬調(diào)查方式進行，所有調(diào)查員對同一位模擬調(diào)查對象 (培訓(xùn)老師擔(dān)任)進行詢問，將完成的問卷與培訓(xùn)老師完成的問卷進行比對，一致性在85%及以上的認為合格。調(diào)查過程嚴(yán)格按照培訓(xùn)要求進行，對完成的調(diào)查表實行三級審查制度。

體格測量要求調(diào)查對象在早晨空腹進行，測量時脫去厚重外套，要求測量者使用統(tǒng)一器材進行測量并嚴(yán)格按照以下要求進行。身高:受檢者脫鞋立正姿勢站于身高計平板上，枕部、臀部和足跟三點緊靠標(biāo)尺，身高計水平尺緊貼頭頂，測量值單位以厘米 (cm)表示;體重:測量前應(yīng)將體重計校正到零點，受檢者脫鞋立于體重計踏板中心站穩(wěn)，測量值以千克 (kg)表示。

統(tǒng)計學(xué)處理 用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對于審核無誤的調(diào)查問卷，采用雙錄入法進行數(shù)據(jù)錄入和整理。用SAS 8.0進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，采用卡方檢驗對不同組間率進行比較，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。對家庭平均月收入或支出、房屋類型、交通以及通訊工具和飲水來源等運用主成分分析法計算家庭財富指數(shù)來反映家庭經(jīng)濟狀況［7］。采用2000年第五次全國人口普查的性別、年齡別數(shù)據(jù)標(biāo)化患病率。

結(jié) 果

一般情況 最終實足年齡為18～80歲并具有完整體格測量數(shù)據(jù)的3017人被納入分析，其中男性1048人，占34.7%;女性1969人，占65.3%。調(diào)查對象的平均年齡為 (50.1±11.6)歲，其中男性和女性分別為 (51.1±12.1)歲和 (49.5±11.4)歲。平均受教育年限為 (6.8±3.7)年，其中男性為 (7.8±3.3)年，而女性為 (6.2±3.8)年。調(diào)查人群的平均BMI為 (22.9±4.2)kg/m2，其中男性為(23.0±5.5)kg/m2，女性為 (22.9±3.2)kg/m2。調(diào)查對象中漢族居民占99.9%。

不同性別年齡組的超重、肥胖率 調(diào)查地區(qū)男性和女性的BMI均值在不同年齡組各不相同，其中男性在40～49歲年齡組，女性在50～59歲年齡組具有最高的BMI值。調(diào)查對象超重和肥胖的粗患病率分別為27.9%(標(biāo)化率為23.4%)和5.9%(標(biāo)化率為5.4%)，超重肥胖比為4.7∶1。男性的超重、肥胖標(biāo)化率均高于女性 (24.7%比22.8%、7.5%比4.5%)。此外男性在50歲之前各年齡段的肥胖率均高于女性，而在50歲之后則是女性高于男性。男性的超重和肥胖率分別在30～39歲和18～29歲年齡組最高 (32.7%和11.1%)，而女性的超重和肥胖率分別在50～59歲和60～69歲年齡組最高(29.8%和8.8%)(表1)。

不同性別超重率的社會人口學(xué)分布特征 在調(diào)查的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，龍江鎮(zhèn)居民的超重率最高 (33.6%)，武鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的超重率最低 (18.0%);男性的超重率在9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=19.68，P＜0.05)，龍江鎮(zhèn)最高，武鄉(xiāng)鎮(zhèn)最低;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中女性超重率的差異無統(tǒng)計學(xué)差異 (χ2=13.44，P=0.098)。在婚男性的超重率顯著高于未婚/離異/喪偶男性 (χ2=6.39，P＜0.05)。無論男女，超重率均隨著家庭財富指數(shù)的增加而增加。男性的超重率隨著文化程度的提高而呈增加趨勢 (χ2=22.36，P＜0.01)，而女性則相反，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.82，P=0.85)(表 2)。

不同性別肥胖率的社會人口學(xué)分布特征 男性肥胖率最高的為鋪鎮(zhèn)，最低的為武鄉(xiāng)鎮(zhèn);女性肥胖率則是龍江鎮(zhèn)最高，河?xùn)|店鎮(zhèn)最低，兩者的地區(qū)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義=8.23，P=0.41;=3.76，P=0.88)。男、女性的肥胖率在不同的家庭財富指數(shù)中的分布不同，但是差異均無統(tǒng)計學(xué)意義=3.25，P=0.20;=2.92，P=0.23)。女性的肥胖率隨著文化程度的提高呈下降趨勢，而男性則是小學(xué)文化程度的人群肥胖率最高，高中文化程度的肥胖率最低 (表2)。

表1 不同年齡、性別平均BMI以及超重和肥胖患病率Table 1 Mean BMI and the prevalences of overweight and obesity in each age group by gender

不同性別超重/肥胖率的社會人口學(xué)分布特征男性的超重/肥胖率在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的分布具有統(tǒng)計學(xué)差異 (χ2=24.27，P＜0.01)，其中最高的為老君鎮(zhèn)(58.7%)，最低的為武鄉(xiāng)鎮(zhèn) (18.4%);不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間，女性的超重/肥胖率的差異尚不具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=15.45，P=0.05)。在婚男性的超重/肥胖率顯著高于單身男性 (χ2=8.83，P＜0.01)。男性的超重/肥胖率隨著家庭財富指數(shù)的增加呈顯著上升趨勢 (χ2=28.12，P＜0.01);女性亦如此。女性的超重/肥胖率隨文化程度的提高呈下降趨勢;而男性則是高中及以上文化程度人群的超重/肥胖率最高，小學(xué)以下文化程度的最低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.24，P ＜0.01)(表2)。

討 論

本文利用陜西省漢中農(nóng)村居民健康調(diào)查的資料對漢中市農(nóng)村居民超重肥胖患病現(xiàn)況進行分析，結(jié)果顯示:漢中農(nóng)村地區(qū)居民超重率為27.9%(標(biāo)化率為23.4%)，肥胖率為5.9%(標(biāo)化率為5.4%)，二者均高于2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查農(nóng)村地區(qū)的結(jié)果 (15.6%和4.6%)［8］，與1998年陜西漢中農(nóng)民超重率 (14.8%)［9］相比，近乎增加了一倍。該地區(qū)超重肥胖比值為4.7∶1，說明該地區(qū)的肥胖率還有很大上升潛力，如果不加以控制，肥胖率將會大幅上升，將成為影響該地區(qū)居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。

調(diào)查結(jié)果顯示:30～49歲人群的超重率和肥胖率均是男性高于女性，50～59歲之后則女性高于男性，這與2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果相似［10］。由于農(nóng)村勞動力的男女分工明顯不同而且農(nóng)村女性對身材和健康的認識也與城市女性有所不同［10］，因此應(yīng)當(dāng)將中青年男性和中老年女性作為重點人群進行研究。

漢中農(nóng)村地區(qū)超重肥胖的另一特征為家庭財富指數(shù)較高的人群中超重肥胖率較高，這與國內(nèi)大多數(shù)研究一致［11-12］?？赡苁怯捎陔S著家庭經(jīng)濟狀況的改善，一方面是食物的選擇更加豐富，脂類及動物性食品等高能量食物的攝入增加;另一方面是活動減少，本研究中的家庭財富指數(shù)是對各種家庭耐用品進行主成分分析而得來，因此家庭財富指數(shù)越高則該家庭擁有的消費品等越多，如電視、電話、汽車等，這些商品的普及可能會造成人群體力活動減少，而靜息活動時間增加，從而造成肥胖。

表2 超重、肥胖的分布特征Table 2 Distribution of subjects with overweight/obesity Hanzhong，Shaanxi，2010

該地區(qū)文化程度高的人群肥胖率較低，有國內(nèi)外研究表明:由于文化程度越高，對于健康知識的接受和健康干預(yù)的依從性越高，越傾向于采取健康的生活方式，因此肥胖率較低［13-15］。

通過本次研究，發(fā)現(xiàn)超重和肥胖率在該地區(qū)的總體特征是男性高于女性，40～49歲之前超重率隨著年齡的增加而增加，隨后則呈下降趨勢;在婚人群的總超重肥胖率高于未婚/離異/喪偶者;家庭財富指數(shù)較高者其超重和肥胖率均較高;文化程度高者，超重率高而肥胖率低。

本研究提供了漢中農(nóng)村居民超重肥胖的最新現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)，由于肥胖是環(huán)境因素、遺傳因素和生活習(xí)慣等多因素共同作用的復(fù)雜疾病，而此次調(diào)查的橫斷面設(shè)計，故不能確定肥胖與影響因素之間的因果關(guān)系。但是根據(jù)大量的文獻報道，采取正確的生活方式和飲食習(xí)慣，多吃水果蔬菜，降低飽和脂肪的攝入量，增加運動量等綜合措施可有效降低超重肥胖率的發(fā)生，從而有效地預(yù)防相關(guān)心血管疾病的發(fā)生［9-14，16］。

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