李良蘭，唐萬珍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院護(hù)理部 402160）

便秘是骨科臥床患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)90.47%［1］，不僅不利于患者康復(fù)，甚至可能帶來嚴(yán)重后果，患者用力排便導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓升高，容易誘發(fā)腦血管破裂。為了預(yù)防患者便秘的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，本文將循證護(hù)理應(yīng)用于股骨干骨折患者便秘的預(yù)防，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選擇2010年1月至2011年12月因突發(fā)外傷致股骨干骨折臥床患者100例，男74例，女26例，年齡16～87歲，平均（46±3）歲，體質(zhì)量46～87kg，平均（61±6）kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組（n＝50）：循證護(hù)理組（EN組）和傳統(tǒng)護(hù)理組（TN組）。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：因突發(fā)外傷致股骨干骨折急診入院的臥床制動(dòng)患者，經(jīng)攝X線正側(cè)位片明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有便秘史的患者。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)明顯減少，2d以上排便1次且持續(xù)6d以上，糞便量減少，或者糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。

1.2 方法 對TN組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。對EN組采取循證護(hù)理，即在采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 提出循證護(hù)理問題 根據(jù)患者病情，患者及其家屬需要，結(jié)合護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出以下問題：便秘發(fā)生原因？便秘的治療措施有哪些？便秘的預(yù)防措施有哪些？怎樣做好患者及其家屬的健康教育？

1.2.2 循證支持 查閱有關(guān)便秘的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，獲得其研究領(lǐng)域的實(shí)證。查得的導(dǎo)致便秘發(fā)生的因素主要?dú)w納為以下幾種。（1）心理因素：股骨干骨折患者屬意外傷害，外傷突然，致其緊張、焦慮甚至恐慌，此外，骨折后疼痛劇烈引起交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，誘發(fā)或加重便秘。（2）環(huán)境因素：骨折臥床患者生活環(huán)境發(fā)生改變，致其情緒緊張，不適應(yīng)床上排便，造成排便困難。（3）活動(dòng)減少：骨折患者臥床時(shí)間長，活動(dòng)量減少，致使胃腸蠕動(dòng)減弱，食欲下降，加之患者有盡量減少陪護(hù)人員負(fù)擔(dān)的心理，有意控制排便，致使便秘程度進(jìn)一步加重。（4）傷情因素：股骨干骨折后常常累及神經(jīng)，從而導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，排便無力。（5）飲食因素：進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（6）藥物因素：臨床應(yīng)用的某些藥物常引起胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。（7）手術(shù)因素：患者接受的麻醉方式譬如全麻或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛譬如使用鎮(zhèn)痛泵也與便秘的發(fā)生有關(guān)。

1.2.3 循證觀察 對所查找的文獻(xiàn)及科研實(shí)證資料由院內(nèi)、科內(nèi)護(hù)理專家對科研結(jié)論的有效性、嚴(yán)密性進(jìn)行討論，結(jié)合每一位患者的臨床表現(xiàn)，具體分析判斷其主要有哪些因素可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，制定切實(shí)可行的預(yù)防便秘護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 循證應(yīng)用 按照制定的預(yù)防便秘護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的預(yù)防便秘護(hù)理措施。心理護(hù)理：向患者講解發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，指導(dǎo)、協(xié)助其臥床排便，使其盡快適應(yīng)床上排便，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。環(huán)境護(hù)理：給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松的環(huán)境及充足的排便時(shí)間。首先請?zhí)揭暼藛T暫時(shí)離開，有條件時(shí)用屏風(fēng)或布簾遮擋患者排便，開窗或開啟換氣扇，以消除其擔(dān)憂心理；必要時(shí)應(yīng)用芳香劑除臭，使其在輕松愉快的環(huán)境中排便。飲食護(hù)理：早餐前空腹飲用溫開水、檸檬水和蜂蜜等熱飲料；增加其新鮮水果、蔬菜、粗糧和豆類等富含粗纖維食物的攝入；多食植物油；多飲水。禁食刺激性及辛辣食物，少食易產(chǎn)氣的食物。腹部按摩協(xié)助排便：按大腸蠕動(dòng)走向，行下腹部順時(shí)針按摩，并增加左下腹部按摩次數(shù)；對于老年患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷，具體方法：空腹或餐后1h并排尿，分別按摩中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫，每穴點(diǎn)揉5次，另將生大黃3g加乙醇調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴（臍眼）加敷貼覆蓋，按揉1min并于4h后取下。對于2d未排便且有便意而難以排出者，用開塞露緩慢插入肛門，然后將藥40～60mL擠入直腸內(nèi)。應(yīng)用緩瀉藥物的指征：3d未排大便者。應(yīng)用蕃瀉葉5～10g浸泡于沸水10min后代茶飲用，年老體弱者服用100mL左右；體質(zhì)較好者可服200mL左右。對于超過4d未排便者，給予灌腸。

1.2.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組便秘發(fā)生例數(shù)（n），便秘持續(xù)時(shí)間（t1），平均住院時(shí)間（t2），計(jì)算每組便秘發(fā)生率（P0，P0＝n／50×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組間概率比較采用Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與TN組相比，EN組P0降低（P＜0.05）；t1、t2縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組便秘發(fā)生情況及平均住院時(shí)間比較（n＝50）

3 討 論

循證護(hù)理的開展使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)［2］。循證護(hù)理包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)連續(xù)的過程［3］，它包含3個(gè)要素：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。將三者有機(jī)地結(jié)合起來，以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動(dòng)實(shí)踐，從而制定出完整的護(hù)理方案［4］。

本項(xiàng)中循證護(hù)理組便秘發(fā)生率較傳統(tǒng)護(hù)理組低，循證護(hù)理組便秘持續(xù)時(shí)間較傳統(tǒng)護(hù)理組短，循證護(hù)理組平均住院時(shí)間較傳統(tǒng)護(hù)理組短，提示循證護(hù)理預(yù)防股骨干骨折臥床患者便秘有效。循證護(hù)理組便秘發(fā)生率與馮坡顏［5］研究所得結(jié)果相近。避免骨折患者便秘發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防［6］，由于股骨干骨折臥床患者便秘的病因大多屬于功能性病因，并且其病因較復(fù)雜，由于每一位患者在性別、年齡、心理、臥床時(shí)間等方面的不同，其并發(fā)便秘的時(shí)間、程度也不一樣，因此，必須采取個(gè)體化、預(yù)見性、針對性、綜合性的護(hù)理干預(yù)［7］。從預(yù)防股骨干臥床便秘患者的臨床需要出發(fā)，應(yīng)用最新的理論來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，制定出個(gè)性化的完整護(hù)理計(jì)劃。因精神緊張可抑制自然排便反射，心理護(hù)理可消除患者精神緊張情緒［8］。環(huán)境護(hù)理可為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松的環(huán)境和充足的排便時(shí)間。飲食護(hù)理中注重調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)是一種有效的預(yù)防便秘方法［9］。腹部按摩協(xié)助排便，特別是對于老年便秘患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷的效果優(yōu)于常規(guī)方法［10］。在嚴(yán)格組織實(shí)施過程中，護(hù)理人員將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有臨床科研成果相結(jié)合并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，使臥床患者得到最新、最快、最佳的護(hù)理方法，從而得到了有效的護(hù)理。

綜上所述，采用循證護(hù)理可減少股骨干骨折臥床患者便秘的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

［1］石敏，張秀瓊，周永霞，等.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：21－22.

［2］何林映.循證護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者便秘預(yù)防中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?011，10（2）：52－53.

［3］葉朝.循證護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（1）：24－26.

［4］Alleyne J，Jumaa MO.Building the capacity for evidencebased clinical nursing leadership：the role of executive cocoaching and group clinical supervision for quality patient services［J］.J Nurs Manag，2007，15（2）：230－243.

［5］馮坡顏.前瞻性護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科臥床患者便秘的發(fā)生［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：262－264.

［6］王云麗.骨折患者便秘的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（3）：337－338.

［7］鄒愛鳳，姜紅.循證護(hù)理在預(yù)防股骨干骨折患者便秘中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：337－338.

［8］彭瑞娟.預(yù)防化療患者引起便秘的護(hù)理進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（5）：3089－3090.

［9］孟霞.預(yù)防乳腺癌化療患者便秘的飲食指導(dǎo)［J］.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（4）：405.

［10］張紅劍，沈雪琴.腹部穴位按摩配合生大黃貼敷預(yù)防老年便秘50例［J］.護(hù)理研究，2012，26（13）：1214.