凌文杰

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院體育教學部，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院體育部，河南 新鄉(xiāng) 453003）

近年來隨著城市工業(yè)化的不斷推進，農(nóng)民工的大量外出務(wù)工。農(nóng)民工外出打工的性壓抑和農(nóng)村留守婦女的性壓抑問題成為一種群體性現(xiàn)象，對農(nóng)村留守婦女的身心帶來壓抑和摧殘。性壓抑可能會給農(nóng)村留守婦女帶來煩躁和幸福感缺失等問題，更可能引發(fā)心理障礙，扭曲人性，導(dǎo)致其成為艾滋病高發(fā)人群，并且在其群體中有擴張和蔓延勢頭。阻礙著這一群體帶融入社會，我國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展也在一定程度上受到了影響，威脅著廣大農(nóng)民的生命安全。為此國務(wù)院于《中華人民共和國國家標準HIV-AIDS診斷標準及處理原則》《艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行）》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》《關(guān)于艾滋病抗病毒治療管理工作的意見》《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010年）》《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010年）實施指導(dǎo)意見》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001-2005年）》《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》等一系列重要文件，強調(diào)了預(yù)防與治療艾滋病工作。針對其多發(fā)性，學術(shù)界也探索出了多種途徑與方法。對農(nóng)村留守婦女的健康現(xiàn)狀研究和分析的成果不多，如何更有效地保護措施不多見，如何進一步構(gòu)建農(nóng)村婦女，特別是對農(nóng)村留守婦女群體的健康管理、衛(wèi)生的生活習慣等問題研究太少，需要引起重視。

1 研究對象與方法

本文采用了文獻資料法、邏輯分析法、訪談法和問卷調(diào)查法以及電話訪談法，將農(nóng)村留守婦女性病和艾滋病等納入健康管理領(lǐng)域，從管理層面構(gòu)建農(nóng)村留守婦女群體健康管理。為了實施該研究，課題組選擇了河南省周口市、駐馬店市和信陽市3個艾滋病高發(fā)病區(qū)域的農(nóng)村留守婦女（包括留守的健康的與已經(jīng)攜帶性病和艾滋病的婦女）進行問卷調(diào)查，并走訪了當?shù)蒯t(yī)生和村婦聯(lián)主任，抽取研究對像樣本周口市、駐馬店市和信陽市3個市的幾個艾滋病高發(fā)病區(qū)域18 ～ 50歲的留守婦女1 000人、非留守婦女2 000人進行了對比調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 留守婦女生活環(huán)境

據(jù)調(diào)查和觀察發(fā)現(xiàn)，由于工業(yè)化的加快，廣大農(nóng)村受到工業(yè)化的也污染十分嚴重，大部分地區(qū)地下水已經(jīng)無法直接飲用，空氣污染嚴重，土地流失，沙塵暴和沙塵天氣的不斷侵襲等。再加上化肥和農(nóng)藥的殘留對生態(tài)的破壞等，還有隨著農(nóng)民工的外流農(nóng)村部分家庭經(jīng)濟有所好轉(zhuǎn)，生活條件有所改善，所以也就產(chǎn)生了白色垃圾滿天飛、家禽家畜到處跑，糞便到處拉等現(xiàn)象，再加上生活污水亂排、生活垃圾亂倒和農(nóng)業(yè)秸稈亂堆等現(xiàn)象，還有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不建全、健康不能得到及時的保障等，農(nóng)村衛(wèi)生條件和健康令人擔憂。

2.2 調(diào)查對像的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對像的年齡結(jié)構(gòu)為16 ～ 55歲人群，其中16 ～ 25歲婦女有350 人，26 ～ 30 歲婦女有 458 人，31 ～ 35歲婦女有789人，36 ～ 40歲婦女有980人，41 ～ 45歲婦女有897人，46歲以上婦女有474人。另外，從數(shù)據(jù)也不難發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對像大多集中在31歲以上，其原因主要是30以下的年青婦女一般都有一定的文化程度，再加上思想開放，有相當一部分都隨著自己的愛人去城市打工了，因此年青婦女在家務(wù)農(nóng)的比例就低，年齡少大一點的農(nóng)村婦女在家務(wù)農(nóng)的比例相對就高一些。在農(nóng)村留守的原因一般是：（1）文化程度不高，生產(chǎn)技能不強，外出務(wù)工工作難找；（2）家有小孩兒上學家庭經(jīng)濟又不好，無法提供孩子隨父母在城市就讀所需的經(jīng)濟基礎(chǔ)；（3）家里有有病的老人需要照顧。根據(jù)中國人的生活習慣和城市工作的需要，一般都是婦女在家留守耕田并照顧有病的老人。這也就從另一個方面反映出留守婦女文盲率高達35.9%，高于非留守婦女的30.6%原因之一。隨著被調(diào)查對像年齡的增加文盲率也在上升，年齡越大文盲程度越高，這也再次印證了為什么農(nóng)村留守婦女的年齡多集中在31歲以上。家庭情況調(diào)查結(jié)果為農(nóng)村非留守家庭經(jīng)濟情況明顯強于留守家庭，這是外出打工的原因之一。

2.3 農(nóng)村婦女性伴侶和艾滋病防范情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查得知，留守婦女多性伴發(fā)生率達15.3%，而非留守婦女只有3.6%。受調(diào)查的人群中，有94.6%的家庭性生活由丈夫決定。究其原因：（1）由于農(nóng)村長期處在封建和落后地區(qū)，再加上中國傳統(tǒng)觀念的影響，所以才會出現(xiàn)94.6%這么高的家庭性生活由丈夫決定；（2）隨著改革開放、報紙、電視等現(xiàn)代傳播媒體大量的不良信息的影響。加上社會主義工業(yè)化進程的不斷推進，人們的性意識也在不斷得到釋放。再加上男友的長期外出帶來的性壓抑，使得農(nóng)村婦女，特別是農(nóng)村留守婦女們的性解放意思有上升趨勢，這也給農(nóng)村婦女，特別是農(nóng)村留守婦女的健康帶來了更大的挑戰(zhàn)。另一個結(jié)果表明，由于農(nóng)村婦女文盲多、農(nóng)村信息化程度不高、國家對艾滋病防范的宣傳力度不大和個人防范意思淡薄等原因，使得許多農(nóng)村婦女對從城市打工歸來的丈夫/男友帶回的艾滋病病毒感染風險毫無防范（再加上外出務(wù)工男性和在家的留守婦女長期性饑渴，房事時根本就來不及考慮防范措施）。留守婦女安全套使用率僅有3.6%，低于非留守婦女5.8%（這也和農(nóng)村比較封建不好意思去買安全套；藥店較少、藥店太遠和交通不便等多方面原因相關(guān)）。當?shù)剞r(nóng)村已婚婦女自愿參加艾滋病咨詢檢測率很低，平均只有2.1%。

2.4 調(diào)查感染的數(shù)據(jù)和社會關(guān)注度

受調(diào)查的留守婦女艾滋病病毒感染率高達5.4%，明顯高于非留守婦女的1.8%?；谵r(nóng)村留守婦女艾滋病的多發(fā)性和嚴重性，農(nóng)村留守婦女被稱為“艾滋病高危人群”。究其原因：（1）城市化、工業(yè)化的快速發(fā)展使農(nóng)民工大量外出，農(nóng)民工長期的性壓抑感，城市性場所的不斷發(fā)展和開發(fā)都給性病的傳播和擴張帶提供了溫床，進而也隨著農(nóng)民工的放假返鄉(xiāng)給農(nóng)村留守婦女的健康帶來的威脅；（2）隨著改革開放的不斷進展，農(nóng)村的性意識也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，多個性伴侶的情況偶也有發(fā)生，這也為性病的傳播再次提供溫床；（3）農(nóng)村留守婦女性伴侶的長期外出，也造成其長期受到性壓抑的折磨，也為多性伴侶提供了機會和可能，進而更容易出現(xiàn)多性伴侶，也給性病的傳播提供的條件。

調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)注度最高的是當?shù)蒯t(yī)生，高達到90%以上，這與他們的職業(yè)相關(guān)。留守婦女群體對健康管理的認識非常重要，關(guān)注度為55%，這與農(nóng)村留守婦女對自身健康的關(guān)心有關(guān)，但其自身健康的關(guān)注度還不足，還需要加強留守婦女群體自身對健康管理的關(guān)注度。

2.5 對性病、艾滋病的認知度、傳染源、傳染途徑和方式的了解

調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，農(nóng)村留守婦女對自身身體和艾滋病狀況的了解并不充分，艾滋病防治知識認識度只有36.8%，比非留守婦女的45.7%要低。究其原因：（1）農(nóng)村的封建和封閉的思想束縛，人們不敢在公開場合去了解和談性及與性有關(guān)的話題；（2）政府和社會對性病和艾滋病知識的宣傳力度不夠，大多宣傳是流于形式，也只有在艾滋病日的時候能在個別村莊看到宣傳人員。在艾滋病日的時候能看到電視上面的新聞聯(lián)播簡單談起，沒有真正把性病和艾滋病的預(yù)防知識和傳播途徑宣傳的家喻戶曉。在農(nóng)村很少能見到關(guān)于性病和艾滋病的宣傳欄和標語。

3 對農(nóng)村留守婦女健康的干預(yù)措施

預(yù)防和控制性病和艾滋病，關(guān)系到農(nóng)村留守婦女身體健康和社會主義新農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展、民族興衰和國家存亡。針對嚴峻艾滋病流行和艱巨防治形勢和任務(wù)，必須堅持以預(yù)防為主、預(yù)防和治療相結(jié)合原則?？茖W的防治、依法防治切實落實“四免一關(guān)懷”的政策，采用積極有效措施防治艾滋病。在重點地區(qū)、重點人群中，各項防治措施仍需繼續(xù)加強。隨著我國對于血液及血液制品開始規(guī)范化管理，由采血、輸血途徑感染艾滋病的比例正在逐年降低。但隨著城市工業(yè)化的進程，農(nóng)民工大量進城也給農(nóng)村留守婦女的身體健康帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。

3.1 加大政府的宣傳力度

加大對農(nóng)村婦女，特別是對農(nóng)村留守婦女的性病和艾滋病預(yù)防和宣傳教育的力度，對重點地區(qū)和重點人群加強艾滋病防治知識宣傳。例如，在農(nóng)村村委會門前、村頭等地方建上宣傳牌、拉上幾條橫幅。在國家的引導(dǎo)下建立義務(wù)宣傳隊，對宣傳隊的隊員進行專業(yè)培訓，并把專業(yè)的知識和經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成農(nóng)民自己的語言或順口溜等形式進行宣傳，讓農(nóng)民的問題農(nóng)民辦是更好的選擇，這樣農(nóng)村婦女更容易接受。另外， 使防治性病、艾滋病知識進入農(nóng)村中、小學學生的課堂；制作防治性病和艾滋病的公益廣告，不定期播放性病和艾滋病的防治知識和國家的政策。

3.2 擴大艾滋病相關(guān)人群的檢測范圍

為減少二代傳播，需要進一步擴大艾滋病相關(guān)人群的檢測面，以最大限度地早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者；建立全面覆蓋農(nóng)村基層組織的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，運用科學、簡便和快捷的檢測方法和手段。在疫情嚴重的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要設(shè)立免費的檢測咨詢機構(gòu)；擴大人為干預(yù)的覆蓋面遏制病毒傳播。例如，可以對農(nóng)村婦女進行每年一次的免費健康檢查，在醫(yī)院對病人進行強制性的免費性病和艾滋病檢查。從不同層面對性病和艾滋病人進行多角度全方位的掌控，才能對有效控制性病和艾滋病的傳播和發(fā)展提供條件。

3.3 關(guān)愛性病和艾滋病病人，減少社會對其的歧視行為

3.3.1 讓農(nóng)村婦女更多地了解性病和艾滋病的預(yù)防知識，減少人們對性病和艾滋病的恐懼感。同性病和艾滋病感染者正常生活、工作接觸不會被感染。例如，日常的握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、共同進餐、共用工具辦公用品（馬桶、電話、餐具、臥具、游泳池和公共浴池等公共設(shè)施）等，平常的咳嗽、打噴嚏和蚊蟲叮咬也不會被傳染。

3.3.2 加強思想教育，不要歧視艾滋病病人及病毒感染者，給予他們?nèi)说乐髁x的關(guān)心和幫助，有利于預(yù)防和控制艾滋病。加強對感染者和病人的關(guān)懷與救助力度，貫徹落實受影響人群的社會福利保障政策。消除歧視保障感染者和病人以及家庭成員正常的就醫(yī)、就業(yè)、入學等社會權(quán)益。

3.4 行為干預(yù)和藥物治療

3.3.1 找出容易感染行為 易被感染的行為如下：（1）無保護性交、多個性伙伴等性傳播。（2）注射吸毒、共用注射器、理發(fā)、刮臉、美容、紋身、扎耳朵眼、修腳等共用的刀具不消毒；同他人共用電動剃須刀、牙刷等；戶外運動引起的流血；救護傷員時救護者接觸傷員的血液以及使用未經(jīng)檢測的血液或血制品等血液傳播。（3）艾滋病病毒陽性的女性懷孕并生育，艾滋病病毒陽性的母親哺乳等母嬰傳播。

3.3.2 采取必要舉措切斷傳染途徑 針對傳播途徑預(yù)防措施如下：（1）遵守性道德，固定性伴侶，安全性行為，正確使用合格的安全套。（2）抵制和遠離毒品，對于有毒癮的人，可采用美沙酮替代療法和清潔針具交換的方法干預(yù)，杜絕共用注射器和吸毒的行為，阻斷艾滋病病毒的交叉感染。（3）使用的血液、血制品和器官必須經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測合格；剃須刀等容易讓皮膚破損的個人用具不同他人伙用，推廣一次性注射器等措施。（4）已感染艾滋病病毒的婦女避免懷孕，已懷孕的婦女需考慮是否在醫(yī)生的指導(dǎo)下終止妊娠，如果選擇繼續(xù)妊娠，應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)等措施阻斷傳播，產(chǎn)后對新生兒不能母乳喂養(yǎng)等。

3.5 加強體育鍛煉

由于留守婦女在家閑余時間較多，為了避免空虛等，應(yīng)該經(jīng)常參與體育鍛煉。常言道：生命在于運動。體育鍛煉時，體內(nèi)新陳代謝加快，能量消耗增加，機體為了恢復(fù)能量，就要攝入、消化、吸收更多的營養(yǎng)以補充不足；全身血液循環(huán)加快，心臟和全身的供血狀況改善。鍛煉還可使冠狀動脈口徑增大，彈性增加，對預(yù)防冠心病起到積極作用。由于消耗體內(nèi)大量脂肪，減少了心臟的壓力，從而降低心臟病的發(fā)生。通過增加動脈血管的彈性，起到預(yù)防高血壓的作用；經(jīng)常適量的鍛煉還有助于預(yù)防呼吸道疾病的發(fā)生；通過體育鍛煉可以增強神經(jīng)細胞的工作能力和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，使大腦的興奮性、靈活性和反應(yīng)速度大大提高，視覺、聽覺更加敏銳，記憶力和分析綜合能力增強，還可消除大腦疲勞，提高學習和工作效率?？梢蕴岣邫C體免疫系統(tǒng)的功能，增強抵抗疾病的能力，提高健康水平。

通過體育鍛煉可以陶冶留守婦女的情操，培養(yǎng)其良好的情感世界，促進留守婦女個性的完善與發(fā)展，全面提高其心理素質(zhì)。體育鍛煉有助于減輕或消除留守婦女在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家務(wù)勞動過程中出現(xiàn)的緊張煩躁或憂慮情緒；培養(yǎng)留守婦女在新農(nóng)村建設(shè)過程中的競爭意識和拼搏精神；形成適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)需要的新型群體意識和團隊精神；培養(yǎng)其自尊、自愛、自信、自強審美鑒賞能力；促進留守婦女的社會交往，提高其對社會環(huán)境的適應(yīng)能力。通過體育鍛煉還可以讓留守婦女體驗成功的喜悅、勝利的歡愉，產(chǎn)生心曠神怡的愉快心境。充分運用體育的各項功能，保障和預(yù)防留守婦女疾病的傳播和蔓延。

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