王 楠 丁秀梅 施 超 馮月靜

（上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局 衛(wèi)生監(jiān)督所，中國 上海 200000）

為貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強基層、建機制”的重要要求，促進實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，不斷提升基層衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)能力，切實為廣大人民群眾提供衛(wèi)生健康保障，本市大力推進衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，將其作為惠及全體居民的民生工程。但當(dāng)前有關(guān)法律法規(guī)較為欠缺，實踐中遇到不少問題，亟需細化、深入研究并制定相關(guān)管理細則。

1 當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管政策實施現(xiàn)狀

根據(jù)上海市衛(wèi)生局（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕82 號）《衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》 和楊浦區(qū)衛(wèi)生局（楊衛(wèi)〔2012〕106號）關(guān)于下發(fā)《楊浦區(qū)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的實施方案》的通知精神，本區(qū)開展了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的前哨作用，提高了發(fā)現(xiàn)監(jiān)管服務(wù)對象違反衛(wèi)生法律法規(guī)行為的及時性。

1.1 主要做法

1.1.1 組建管理框架、明確工作職責(zé)

成立由區(qū)衛(wèi)生局分管局長任組長，局相關(guān)部門、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)部門負責(zé)人任組員的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管領(lǐng)導(dǎo)小組；成立由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所長任組長、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管科長任組員的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作小組，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備2名專職（或其中有一名兼職）工作人員組成了一支衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員隊伍，明確了各相關(guān)部門、各層面對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的職責(zé)，加強對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、規(guī)劃管理、組織領(lǐng)導(dǎo)和績效考核，確保衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的順利開展和優(yōu)質(zhì)高效。

1.1.2 做好崗前指導(dǎo)，提升協(xié)管內(nèi)涵

加強協(xié)管培訓(xùn)，每月對協(xié)管內(nèi)容進行一次排摸培訓(xùn)，提出衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管要求；加強工作溝通，每月安排一次例會，布置下期衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作內(nèi)容，通報前期衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作情況；加強現(xiàn)場督導(dǎo)，每月由相關(guān)科室對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作情況進行一次現(xiàn)場督導(dǎo)。

1.1.3 完善管理機制，提高協(xié)管質(zhì)量

建立了協(xié)管員隊伍的組織框架，明確衛(wèi)生局、衛(wèi)監(jiān)所和協(xié)管員等層面的工作職責(zé)，制訂了衛(wèi)生協(xié)管實施方案、協(xié)管工作計劃，制訂協(xié)管情況評分標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)管評估表，完善三個“一”評估機制，做到協(xié)管員工作每月一次培訓(xùn)及現(xiàn)場考核、每月一次通報排摸信息、每月一次評估排摸情況。加強了協(xié)管員對各類違法線索排摸工作的責(zé)任心，有效地加強了衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋面和及時性，充分發(fā)揮了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)管員隊伍的功能優(yōu)勢。

1.2 工作成效

借助于社區(qū)衛(wèi)生協(xié)管員對轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的排摸，能夠及時掌握轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的基礎(chǔ)信息，如現(xiàn)制現(xiàn)售水飲水機點的動態(tài)信息，包括設(shè)置地點的準(zhǔn)確性、衛(wèi)生防護是否符合要求、公示信息是否有效、全面等，為居民提供了安全、可靠的生活飲用水；轄區(qū)內(nèi)學(xué)?；A(chǔ)信息、學(xué)生飲水情況、學(xué)校傳染病防控管理及生活飲用水衛(wèi)生管理情況；非法行醫(yī)點的動態(tài)信息，加大了“打非”專項監(jiān)測力度。

2 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員現(xiàn)狀

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2名專職或兼職工作人員組成。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍存在人員年齡結(jié)構(gòu)老化、文化學(xué)歷不高、專業(yè)技術(shù)職稱偏低等問題。在衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體制機制建設(shè)過程中，還發(fā)現(xiàn)存在以下突出問題：

2.1 衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法能力不足

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作背景和知識水平參差不齊，衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)知識不足，工作思路停留在臨床工作思維上。

2.2 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員流動性大

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于人員緊張，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員經(jīng)常被抽調(diào)從事其他工作。常常一名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員剛熟悉衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，又被抽調(diào)離開，新的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員又面臨需要熟悉業(yè)務(wù)的困難。

2.3 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作被邊緣化傾向

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)對日常衛(wèi)生監(jiān)督工作不夠重視，支持不力。

2.4 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員本身對衛(wèi)生監(jiān)督工作不夠重視

相比衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員更為注重其他公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3 激勵-保健管理理論

激勵保健理論(Motivator-Hygiene Theory)是美國的行為科學(xué)家弗雷德里克·赫茨伯格（Fredrick Herzberg）提出來的，也叫“雙因素激勵理論”。

保健因素的滿足對被管理者產(chǎn)生的效果類似于衛(wèi)生保健對身體健康所起的作用。保健因素包括管理政策、管理措施、監(jiān)督、人際關(guān)系、物質(zhì)工作條件、工資、福利等。當(dāng)這些因素惡化到人們認為可以接受的水平以下時，就會產(chǎn)生對工作的不滿意。但是，當(dāng)人們認為這些因素很好時，它只是消除了不滿意，并不會導(dǎo)致積極的態(tài)度，這就形成了某種既不是滿意、又不是不滿意的中性狀態(tài)。

那些能帶來積極態(tài)度、滿意和激勵作用的因素就叫做“激勵因素”，這是那些能滿足個人自我實現(xiàn)需要的因素，包括：成就、賞識、挑戰(zhàn)性的工作、增加的工作責(zé)任，以及成長和發(fā)展的機會。如果這些因素具備了，就能對人們產(chǎn)生更大的激勵。按照赫茨伯格的意見，管理者應(yīng)該認識到保健因素是必需的，不過它一旦使不滿意中和以后，就不能產(chǎn)生更積極的效果。只有“激勵因素”才能使人們有更好的工作成績。

4 基于激勵-保健管理理論的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員政策研究方向

本研究汲取赫茨博格的激勵-保健管理理論的精髓，突出整體性和激勵因素，運用多種研究方法，如通過召開工作推進會、進行問卷調(diào)查、試推行措施反饋總結(jié)等，從管理者層面和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員層面全面分析、總結(jié)。全方位、多角度深入分析衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作及相關(guān)人員，著重于規(guī)范、激勵與績效考核。細化、深入研究并制定相關(guān)管理細則，形成細致、有效激勵的管理機制，并在實踐中不斷完善，與時俱進。

4.1 突出規(guī)范化建設(shè)

對全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作涉及的協(xié)管工作流程、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作方法、關(guān)鍵點控制、文書制作、工作要求等進行整理完善，編寫《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作手冊》在全區(qū)協(xié)管員中推廣應(yīng)用。此外，對協(xié)管員服裝、著裝標(biāo)志、裝備配備等進行規(guī)范統(tǒng)一。

4.2 加強協(xié)管員衛(wèi)生監(jiān)督工作能力的培養(yǎng)

采取監(jiān)督員“一對一”、“一幫一”方式，從衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)、工作程序、報表制作、電腦錄入等方面，對協(xié)管員進行帶教，使其掌握衛(wèi)生監(jiān)督工作方法，獨立開展衛(wèi)生監(jiān)督輔助性工作。

4.3 增強經(jīng)費保障

經(jīng)費制約基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的生存和發(fā)展。應(yīng)加大對協(xié)管員進行補助的力度，使其不僅依靠奉獻精神的激勵，積極性會得到增強，有利于衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的持續(xù)開展。

4.4 加大保障-激勵力度

依托精神上和物質(zhì)上的獎勵措施，開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管知識技能競賽，培養(yǎng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員綜合知識能力和主動學(xué)習(xí)能力；開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管執(zhí)法技能競賽，設(shè)置場景，讓衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員模擬實際場景，查找問題，解決問題，提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的執(zhí)法水平。

總之，建設(shè)高效衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管衛(wèi)生體系基礎(chǔ)是保持衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍穩(wěn)定，關(guān)鍵是提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管能力。這樣才能全面落實公共衛(wèi)生協(xié)管服務(wù)內(nèi)容，惠及百姓，造福群眾。

［1］衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見[Z].衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕82號.

［2］上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、市財政局關(guān)于組織實施本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目意見的通知[Z].滬府辦發(fā)〔2011〕63號.

［3］開展本市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見[Z].滬衛(wèi)監(jiān)督〔2012〕19 號.

［4］楊浦區(qū)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的實施方案[Z].楊衛(wèi)〔2012〕106 號.