金曄麒 王譽雅 江 舟

（1.四川大學 華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院，四川 成都 610041；2.四川大學 衛(wèi)生部時間生物學重點實驗室，四川 成都 610041）

0 引言

中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總人口8.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預測2015年我國老年人口數將超過少兒人口數，而到2050年我國老年人口數量將高達4.5億人。老齡化對社會和經濟、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務提供均產生了很大影響，給國家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會服務系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當，社會不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會嚴重影響我國可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國醫(yī)療服務現狀的矛盾成了當務之急。本文結合世界先進國家的經驗、我國專家前輩經驗和自身臨床實習的實踐及體會淺談中國老年醫(yī)學的現狀及改善的相關建議。

1 中國老年醫(yī)學的現狀

1.1 我國老年醫(yī)學研究取得的成就

為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫(yī)學及其醫(yī)療服務。自20世紀50年代起，北京醫(yī)院和中國科學院動物研究所提出振興我國老年學和老年醫(yī)學事業(yè)開始，有關老年醫(yī)學的委員會及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國家自然科學基金、“973”計劃等都將老年醫(yī)學項目列入其中，更多的學者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學的醫(yī)療隊伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動了我國老年醫(yī)學的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險和醫(yī)療相關法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農村等醫(yī)療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關注自身健康，減輕和緩解社會經濟、醫(yī)療衛(wèi)生和服務系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。

1.2 我國老年醫(yī)學的不足之處

盡管我國一直致力于完善老年醫(yī)學，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2－3]：

1.2.1 醫(yī)療資源

目前我國醫(yī)療機構中絕大部分老年醫(yī)學科來自干部病房，主要承擔干部的保健診療任務，面向全體老年人的醫(yī)療機構數量嚴重不足，醫(yī)療資源分配嚴重不均衡，資源利用不充分。如四川大學華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內養(yǎng)老機構很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務。我在華西醫(yī)院老年科實習的時候發(fā)現，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預可能惡化，干預則需要有專業(yè)醫(yī)學知識的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩(wěn)定，因為老年人病情多復雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫(yī)療服務系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國民經濟發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。

1.2.2 醫(yī)療理念-個體化醫(yī)療保健服務

符合中國特色的老年醫(yī)學醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現或潛在的其他問題，未能預防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質量。實習期間，發(fā)現老師們經常會耐心的給患者們講解他們的病情，關注他們的日常生活，并及時發(fā)現和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規(guī)范化和重視度

我國尚未建立老年醫(yī)學?？漆t(yī)師的資格認證和專科職稱考評標準，不利于規(guī)范現代老年醫(yī)學的內容和提高老年醫(yī)學執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫(yī)學交流大會，政府相關部門對老年醫(yī)學的投入力量不夠，社會對老年人健康的關注度及重視度不夠[1]。

2 美國老年醫(yī)學的新理念與醫(yī)療模式

美國老年醫(yī)學打破了傳統(tǒng)以單個器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞?？破吾t(yī)療服務模式，轉向以患者為中心的個體化醫(yī)療保健服務，強調整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學科協(xié)作，以及功能評估與康復。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科?？漆t(yī)生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發(fā)現和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負責老年患者的術前評估、圍術期處理和術后亞急性期診療和康復，讓患者更早恢復健康。3）全面的老年人服務項目（PACE）。為老年人提供基礎診療、預防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫(yī)療保健服務模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質量。

3 如何發(fā)展我國現代老年醫(yī)學

綜合考慮我國的醫(yī)療現狀和美國老年醫(yī)學的理念與醫(yī)療模式，結合自身的實習，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫(yī)學[1-3]：

3.1 醫(yī)學理念

個體化醫(yī)療保健服務，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學科協(xié)作，患者心理健康、功能評估與康復。早預防，早發(fā)現，早治療。

3.2 醫(yī)療模式

確立符合我國國情的具有中國特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構及政府相關部門三方聯合，提供給更多的老年人更優(yōu)質的診療保健服務。

3.3 診治規(guī)范

盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫(yī)學研究和教育

老年醫(yī)學研究應涵蓋基礎、臨床及預防研究。它們緊密相關，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學和服務大眾。同時，編寫適合國情、適合相應層次的老年醫(yī)學教材，吸進更多優(yōu)秀的?？迫瞬艔慕?，于各地建立培訓基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會需求。

4 小結

面對全社會的老齡化，我國國民經濟的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質量也將成為潛在的社會部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現狀,通過完善教育方式、加強老年醫(yī)學研究、確立適合我國國情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現代老年醫(yī)學，改善醫(yī)療現狀，有效地預防并診治老年患者，提高改善其生活質量，減輕社會、經濟和衛(wèi)生服務系統(tǒng)的壓力。

［1］李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國老年醫(yī)學面臨的嚴峻挑戰(zhàn)與應對策略[J].中國老年醫(yī)學雜志，2013，32（01）：01-02.

［2］劉曉紅，沈悌，Leng S X.北京協(xié)和醫(yī)院臨床老年醫(yī)學發(fā)展經驗[J].中國實用內科雜志，2012，32（04）：271-273.

［3］冷曉.美國老年醫(yī)學理念與實踐[J].中國實用內科雜志，2011，31（01）：31-33.