張彥彩，馬建科，靳金龍，繆文捷

(甘肅省中醫(yī)院放射影像科，蘭州 730050)

中耳乳突炎是臨床常見病，多發(fā)病。發(fā)病原因多是由于機體免疫力下降，中耳腔細菌感染引發(fā)中耳炎，進一步蔓延到乳突腔引發(fā)中耳乳突炎，表現(xiàn)為耳根部疼痛、頭痛，或伴有外耳膿樣分泌流出，多為一側(cè)發(fā)病，MRI表現(xiàn)為中耳、乳突區(qū)的水腫。近幾年，我們對高原反應、CO中毒患者頭顱進行MRI掃描時發(fā)現(xiàn)，80%以上的患者雙側(cè)乳突有不同程度的水腫表現(xiàn)，現(xiàn)將收集的58例患者臨床及MRI表現(xiàn)進行總結(jié)整理，旨在探討其發(fā)病機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2012年8月我院共收集高原反應患者15例、CO中毒患者43例共計58例，其中男性32例，女性26例，年齡12～67歲，平均年齡46歲。15例高原反應患者均表現(xiàn)為強烈頭痛，5例CO中度中毒患者表現(xiàn)為嗜睡、昏迷或煩躁，38例輕中度中毒患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力等。全部病例追問去高原地區(qū)或CO中毒前均無中耳乳突炎病史。

1.2 方法 所有患者均于入院后2 d進行首次頭顱MRI掃描，經(jīng)高壓氧、脫水等治療2周后復查頭顱MRI。設備采用萬東0.36 open核磁機進行掃描，掃描方法為橫軸位(SET1WI、FSET2WI、FSEFLAIR)，矢狀位(SET1WI)，冠狀位(FSET2WI)。

2 結(jié)果

2.1 患者入院后2 d MRI檢查 58例中有48例有乳突炎，占82.75%，均為雙側(cè)。MRI表現(xiàn)為蜂窩樣等T1長T2信號改變。

2.2 經(jīng)高壓氧、脫水等治療2周后MRI檢查 首次MRI檢查雙側(cè)乳突水腫48例中40例經(jīng)高壓氧、脫水等治療后恢復正常，8例雙側(cè)乳突水腫范圍減小。首次MRI檢查乳突正常者復查MRI未見異常。

3 討論

常見類型乳突炎的發(fā)病原因大多是由于機體免疫力下降，中耳腔細菌感染引發(fā)中耳炎，進一步蔓延到乳突腔引發(fā)中耳乳突炎，主要表現(xiàn)為中耳、乳突黏膜的炎性滲出，也可波及中耳、乳突的骨質(zhì)［1］。本組58例患者，有48例(82.75%)MRI檢查有雙側(cè)乳突水腫表現(xiàn)，而這些患者既往均沒有中耳乳突炎病史，那么高原反應、CO中毒乳突水腫的原因是什么呢?我們查找國內(nèi)既往相關文獻，均無有關高原反應、CO中毒后發(fā)生乳突炎的報道，這可能是大家未對此方面留意，也可能是由于高原反應、CO中毒多發(fā)生在西部落后地區(qū)，發(fā)生人群大多為生活相對較為窮困人群，核磁的檢查使用率較低，致使此方面的資料較少。文獻有報道瓦斯爆炸導致乳突水腫［2］，其分析瓦斯爆炸導致乳突水腫可能是:瓦斯爆炸強大的沖擊波，瓦斯爆炸產(chǎn)生大量有害氣體，如，一氧化碳。瓦斯爆炸3 d內(nèi)發(fā)生的乳突炎，其原因可能是瓦斯爆炸產(chǎn)生的強大沖擊波導致聽力的損害，主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、聽骨鏈斷裂及乳突部淋巴回流障礙，瓦斯爆炸發(fā)生3 d后發(fā)生乳突炎，其原因可能是因為瓦斯爆炸后產(chǎn)生大量有害氣體(主要是一氧化炭)引發(fā)一氧化碳中毒性腦病，導致乳突炎，其機制主要是一氧化碳中毒引起腦組織缺氧及微循環(huán)改變，導致乳突淋巴液滲出，引發(fā)乳突炎。

因目前尚無關于CO中毒乳突炎發(fā)病機制的文獻報道，我們贊同前述作者觀點“CO中毒引起腦組織缺氧，缺氧引起微循環(huán)改變，導致乳突淋巴液滲出，引發(fā)乳突炎”是這一病變的主要發(fā)病機制。那么，對于高原反應患者乳突炎表現(xiàn)，這一發(fā)病機制也應該是適用的。通過本組患者的治療經(jīng)過(高壓氧、脫水治療)，乳突水腫消失或明顯好轉(zhuǎn)，同時此發(fā)病機制也支持高原反應、CO中毒所致乳突水腫是因缺氧導致組織液的滲出，而非細菌感染所致組織液的滲出。

［1］閆立民，董季平，寧文德.一氧化碳中毒腦損傷的CT、MRI研究［J］.實用放射學雜志，2003，19(8):681-684.

［2］趙瑞峰，李華兵，晉記龍.煤礦瓦斯爆炸導致乳突炎的MR表現(xiàn)［J］.長治醫(yī)學院學報，2008，22(4):292-293.