劉海燕，張珍玉，陳亞南

（中日友好醫(yī)院 風濕免疫科，北京 100029）

抗中性粒細胞胞漿抗體（antieutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相關性小血管炎為自身免疫性疾病，常可累及多個系統(tǒng)，病理特點為小血管壁的炎癥和纖維素樣壞死，隨著ANCA的研究深入，ANCA已成為小血管炎診斷的重要血清免疫學指標[1]。本病是西方國家最常見的自身免疫性疾病之一，也是近10～20年來國際國內研究的熱點。ANCA相關性血管炎以腎和肺損害為主要臨床表現(xiàn)，其基本病理改變?yōu)閴乃佬孕⊙苎住Ｔ摬《鄶?shù)病因不明確，臨床表現(xiàn)不典型，預后較差，國內關于護理方面報道較少。2012年10月本院收治1例ANCA相關性小血管炎危重患者，經治療后一般情況均好轉，現(xiàn)將護理總結如下。

1 臨床資料

患者男性，73歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，癥狀呈持續(xù)性，疼痛以頸后部明顯，無視物旋轉及嘔吐，住院查頭顱CTA未見明顯異常，頭顱CT示腔隙性腦梗。胸片提示左下肺類圓形影，抗ANA抗體、抗ENA抗體均陰性；IF-ANCA（+）pANCN 1：10，IF-ANCA（+）c1：40，MPO抗體149U/ml，MPO-ANCA 180 RU/ml，CRP 24.59mg／L；血沉：115mm／h。診斷：ANCA相關性血管炎。

予甲強龍80mg Qd，環(huán)磷酰胺100mg Qd口服治療，患者頭痛、頭暈癥狀好轉出院。出院后逐漸減小激素用量至30mg/d，環(huán)磷酰胺減至100mg，2次/周。患者再次出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，未予診治，3個月前就診于我科。ESR及CRP明顯增高，且患者頭痛明顯，伴有耳聾，考慮為血管炎復發(fā)。予甲強龍及環(huán)磷酰胺沖擊治療，激素最大用至160mg Qd，患者頭痛及耳聾癥狀緩解，復查炎癥指標恢復正常。出院后患者規(guī)律服用激素，病情穩(wěn)定時逐漸減量，但院外未再使用環(huán)磷酰胺。15d前患者激素減量至60mg Qd時，頭暈頭痛癥狀再次發(fā)作，性質同前，5d前患者出現(xiàn)視物模糊，且程度逐漸加重，于外院查眼底未見明顯器質性病變，現(xiàn)患者出現(xiàn)雙目失明，為進一步診治收入我院。

患者既往有冠心病病史5年，腦梗塞2年，糖尿病1年。自發(fā)病以來，患者精神弱、睡眠差、食欲差，1個月前因胸腰椎壓縮性骨折行手術治療，生活不能自理，情緒低落，病情反復，對疾病恢復嚴重缺乏信心。

2 護理

2.1 心理護理

該患者1年內反復住院多次，病情控制不穩(wěn)定易復發(fā)，既往史復雜，且突然雙目失明，生活不能自理，對疾病恢復嚴重缺乏信心，導致情緒低落，睡眠差，食欲差，患者焦慮、恐懼等心理狀況較突出，表現(xiàn)出對任何治療及生命體征監(jiān)測缺乏依從性，表現(xiàn)出無望的心理狀況。護理人員耐心解釋用藥及監(jiān)測生命體征的目的，傾聽患者的主訴，耐心解答患者提出的問題，滿足患者提出的合理要求，增加與患者溝通交流的時間，多關心患者所關心的事物，調動患者配合治療的積極性，提高患者對生活的希望。

2.2 ?？谱o理

（1）該患者持續(xù)性頭痛、頭暈，嚴重影響睡眠質量。護理人員密切觀察患者病情變化，評估頭痛、頭暈性質及程度，及時報告醫(yī)生，嚴格遵照醫(yī)囑對癥處理，以減輕患者病痛的折磨；同時鼓勵患者多溝通，分散其注意力；減少病室人員的走動，保持病室安靜；護理人員做到走路輕、操作輕、關門窗輕，保證患者有良好的休息環(huán)境；用藥后觀察患者疼痛減輕效果，及時報告醫(yī)生。當發(fā)現(xiàn)患者有心理性的因素時，護理人員給予安慰藥物處理并增加與患者的溝通交流。一段時間后，患者神經性頭痛次數(shù)減少。

（2）該患者雙目失明，骨折術后生活不能自理，嚴重影響生活質量。護理人員協(xié)助患者按時服藥、用餐及喝水，滿足患者營養(yǎng)的需要；協(xié)助患者床上大小便，晨起協(xié)助患者洗臉、漱口；睡前協(xié)助患者泡腳。

（3）該患者骨折術后長期臥床，易發(fā)生皮膚壓瘡。護理人員每2～3h協(xié)助患者翻身，保持患者皮膚清潔干燥，保持床單位平整、整潔，給予氣墊床持續(xù)使用，鼓勵患者多進食，保證營養(yǎng)的攝入，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持，預防皮膚壓瘡。

（4）該患者病例中提到出院后未按時應用環(huán)磷酰胺藥物治療，隨意停止藥物的治療，易導致病情反復。護理人員耐心傾聽患者解釋停止藥物治療的原因，并向其告知該藥物的重要性，提高患者對藥物的認識及清楚用藥目的，提高其治療依從性。

（5）該病容易累及腎臟及肺，宣教患者出院后按時復查血常規(guī)及尿常規(guī)并告知原因，有異常情況時及時咨詢醫(yī)生；指導患者臥床時進行深呼吸及有效的咳嗽并告知其原因，防止痰液蓄積，并告知患者定期檢查肺部情況。

[1] 朱巧英.ANCA相關性小血管炎肺臟受累的護理[J].護理與康復，2003，2（4）：44-45.