■ 劉海霞

改革發(fā)展 強院之路
——唐縣白求恩紀念醫(yī)院改革紀實

■ 劉海霞①

①唐縣人民醫(yī)院，072350 河北省唐縣何陽北大街

Reform and development are the path to a stronger hospital —— documentary of Tang County Bethune Memorial Hospital Reform / LIU Haixia// Chinese Hospitals.-2013,17(5):38-40

在太行山腳下的革命老區(qū)唐縣，有一顆璀璨閃耀的明珠，那就是被時任衛(wèi)生部部長陳竺譽為全國縣級醫(yī)院樣板醫(yī)院的唐縣白求恩紀念醫(yī)院。醫(yī)院始建于1950年，建院60多年來，經歷了許多風風雨雨和艱難坎坷，曾一度面臨瀕臨倒閉的困境。然而,在最近的十幾年中，醫(yī)院卻獲得了突飛猛進的發(fā)展，發(fā)生了翻天覆地的變化。床位由200張增加到660張，病區(qū)由7個增加到19個，建筑面積由不足10000平方米增加到46800平方米，固定資產由500萬元增加到1.93億元，業(yè)務收入增長了24.2倍，綜合實力由保定市的倒數(shù)第一發(fā)展為河北省乃至全國同級醫(yī)院的先進行列，受到衛(wèi)生部、省市縣領導和同行業(yè)專家的高度贊譽和評價。2012年更是獲得了建院以來最高的榮譽，被衛(wèi)生部評為“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”和“全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動先進集體”。唐縣白求恩紀念醫(yī)院為什么能在短短的十幾年里發(fā)生如此之大的變化呢？這取決于一個關鍵人物——現(xiàn)任院長吳立國。吳院長以前瞻的思維和對縣級公立醫(yī)院發(fā)展的準確預見，對唐縣白求恩紀念醫(yī)院進行大膽改革，科學謀劃，超常規(guī)管理；他用堅韌不拔的意志和勇往直前的精神帶領醫(yī)院走出了一條成功的改革之路。

1 對人事、分配制度進行大膽改革：解決制約醫(yī)院發(fā)展的關鍵問題

1999年6月，剛剛調任唐縣白求恩紀念醫(yī)院院長的吳立國發(fā)現(xiàn)醫(yī)院人浮于事，組織紀律松散，醫(yī)生外出做手術，職工遲到早退現(xiàn)象非常普遍。他通過深入調查研究和廣泛征求院內外意見，掌握了大量第一手資料，分析問題的癥結所在，對醫(yī)院進行了大刀闊斧的人事制度和分配制度改革。首先，針對醫(yī)院冗員、效益低下的問題，果斷采取快刀斬亂麻的方法，7月31日把40多名臨時工全部清退，就連自己及其他領導的親屬都不例外。其次，不拘一格選拔人才，對技術好、職稱低的業(yè)務骨干，實行低職高聘。在分配制度上向臨床一線傾斜，實行院科兩級核算和目標考核制度，結合醫(yī)療質量、衛(wèi)生質量、醫(yī)德醫(yī)風、考勤情況進行綜合考核。健全了一系列規(guī)章制度并全面加以落實。從而嚴肅了工作紀律，扭轉了組織紀律松散、人心渙散的一盤散沙局面。為醫(yī)院現(xiàn)行的人事管理制度和績效考核分配機制改革奠定了良好的基礎，十幾年來醫(yī)院逐步建立了以人事代理為重點的用人機制和符合醫(yī)院行業(yè)特色的績效分配機制。

以人事代理為重點的崗位危機管理用人機制，實現(xiàn)院長法人負責制。確定了以崗位合同管理、全員聘用、人事代理為重點的用人機制。醫(yī)院根據床位、功能和工作量合理確定崗位基數(shù)，實行定崗不定人的管理機制，建立能進能出、能上能下的靈活用人制度。一是院長由理事會提名報政府任命。二是副院長由院長提名，按組織程序報政府聘任。三是院長聘任科室主任，由科室主任聘任科室人員。醫(yī)院根據崗位空缺情況在衛(wèi)生、人事部門的監(jiān)督下進行自主公開招聘。對聘用人員進行人事代理、合同管理，聘用人員與原在編人員在政治、經濟、職稱晉升等方面享有同等待遇。定崗不定人使全院員工有一種危機感，每位員工更加愛崗敬業(yè)、更加珍惜自己的工作崗位。

符合醫(yī)院行業(yè)特色的績效分配機制。一是建立四等若干級多檔次的分配機制，即醫(yī)生第一、護士第二、醫(yī)技功能科室第三、行政后勤第四。醫(yī)生、護士、醫(yī)技功能科室人員分若干級，效益工資每個人都不相同，行政后勤相關科室及人員根據崗位不同分多個檔次。二是實行院科兩級分配機制。三是醫(yī)院根據醫(yī)療服務數(shù)量、質量、病人滿意度、科研學術、整體環(huán)境等進行綜合質量考核，每月將績效工資控制在總收入的20%左右。2013年開始對部分臨床科主任風險崗位職務津貼管理。這一機制將醫(yī)務人員的工資收入與綜合質量考核結果掛鉤，向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，徹底改革了過去干好干壞一個樣、質量好壞一個樣的平均分配機制。

以人事代理為重點的用人機制和符合醫(yī)院行業(yè)特色的績效分配機制，充分調動了廣大醫(yī)務人員工作的積極性，并轉變?yōu)榫薮蟮纳a力，促進了醫(yī)院的快速發(fā)展，使醫(yī)院駛入良性循環(huán)的發(fā)展軌道。

2 實施人才興院和科技興院兩大戰(zhàn)略：提升醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力

十幾年來唐縣白求恩紀念醫(yī)院投重金造就人才，以科技引領發(fā)展，促進了人才梯隊和科技水平不斷實現(xiàn)飛躍。

大力引進人才，為醫(yī)院人才隊伍輸送新鮮血液。1999年醫(yī)院職工248人。為了促進醫(yī)院不斷發(fā)展，十多年來醫(yī)院引進了大量的人才?，F(xiàn)有職工698人，人員凈增450人，引進人才的數(shù)量、質量和速度與1999年前相比都有了大幅度的增長；引進人才的標準也不斷提高；引進人才與醫(yī)院的專科建設緊密相連，根據不同階段?？茖２〉陌l(fā)展引進不同的人才。大批人才特別是高學歷、成熟人才的引進，說明醫(yī)院的綜合實力不斷增強，能為醫(yī)務人員搭建一個良好的發(fā)展平臺，現(xiàn)在醫(yī)院基本形成了年齡、技術層次合理的人才梯隊。

大力培養(yǎng)人才，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展儲備力量。十幾年來，唐縣白求恩紀念醫(yī)院一直采取“送出去、請進來和院內培訓”的方式加強對人才的培養(yǎng)，并且根據?？频陌l(fā)展在不同階段培養(yǎng)不同的醫(yī)護人員。派出骨干醫(yī)療、護理、醫(yī)技人員全面外出進修，進修醫(yī)院由地市級醫(yī)院變?yōu)槭锥贾t(yī)院。十幾年來共派出醫(yī)護技人員270余人次進修學習，2012年派45人到北大醫(yī)院、安貞醫(yī)院、304醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、宣武醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北京婦產醫(yī)院等進修學習。培訓層次不斷提高。唐縣白求恩紀念醫(yī)院每年都邀請省市和首都知名專家教授來醫(yī)院授課，定期請北大、協(xié)和醫(yī)院知名專家、教授來院坐診、會診、查房、手術，進行醫(yī)療糾紛評估等。十多年來共聘請專家1500余人次。通過專家的言傳身教，等于使醫(yī)院相關科室的醫(yī)務人員又獲得了一次在國家級醫(yī)院進修、學習的機會，提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療技術水平。1999年至2012年醫(yī)院共投資740余萬元用于外出進修學習和聘請全國知名專家。開展院內培訓。通過十幾年的發(fā)展，醫(yī)院的院內培訓已經形成一種常態(tài)。醫(yī)療方面：醫(yī)務科每年對醫(yī)務人員進行三基知識考試2次，合格率達到100%；對年輕醫(yī)務人員進行臨床基本技能考核2次，對首次考核不合格的人員進行再培訓、再考核，最終合格率達到100%；對新上崗人員進行崗前業(yè)務培訓、考核。各病區(qū)醫(yī)生每月講課2次。護理方面：每兩周1次靜療護士培訓，每月1次壓瘡管理組織成員集體學習，每年全員理論考核2次。對新上崗護士以《護士掌中寶》為教材，每月考核1次；技能培訓指定專門指導教師帶教，一項項講解培訓。各病區(qū)護理人員每周學習1次，每月考試1次；醫(yī)技功能科室各專業(yè)每月講課1次。自2013年起，醫(yī)院開始院內講學活動，每年醫(yī)務科講12次；護理部講6次；功能醫(yī)技科室講3次；感染管理科講3次，營造了濃厚的學習、學術氛圍，為實現(xiàn)學術文化型醫(yī)院的目標奠定了良好的基礎。1999年至2012年共進行內部講課120余次，基礎知識考試60余次，技能考核36次。

加強?？茖２〗ㄔO，打造品牌科室，增強競爭實力。?？茖２∈翘岣哚t(yī)院知名度，加快醫(yī)院發(fā)展速度，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要基礎。為加快?？茖２〉陌l(fā)展，打造品牌?？疲t(yī)院加大對?？茖２〉墓芾砗头龀至Χ?，從人財物上給予大力支持。2000年篩選出了以腦出血?？茷榇淼?大專科，2005年2月27日唐縣白求恩紀念醫(yī)院科學技術工作會議召開，在這次會議上確定了16個專科專病，形成了“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我專、人專我特”的?？茖２「窬?，產生了良好社會效益和經濟效益。

加強橫向聯(lián)合，推動醫(yī)院整體醫(yī)療水平不斷提高。自2000年被北京大學醫(yī)學部定為社會實踐基地以來，醫(yī)院不斷加大與上級醫(yī)院的橫向聯(lián)合，先后與北京協(xié)和醫(yī)院、河北省二院、河北省三院建立了長期協(xié)作關系；2003年與北京大學醫(yī)學部簽訂了技術幫扶協(xié)議；2005年成立了北京專家會診中心；2010年被定為中國人民解放軍海軍總醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，與北京積水潭醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、山東省醫(yī)學影像學研究所CT微創(chuàng)介入研究室建立了技術幫扶關系，被確定為北京301醫(yī)院遠程會診中心協(xié)作醫(yī)院；2011年被確定為河北醫(yī)科大學教學醫(yī)院；2012年與解放軍第252醫(yī)院、河北大學附屬醫(yī)院建立了幫扶關系。2012年唐縣白求恩紀念醫(yī)院制定了專業(yè)技術協(xié)作計劃，確立了三個方面的協(xié)作關系，一是醫(yī)院與上級醫(yī)院之間的協(xié)作；二是醫(yī)院各科室與上級醫(yī)院各科室之間的協(xié)作；三是醫(yī)院各專業(yè)技術與上級醫(yī)院各專業(yè)技術的協(xié)作，把上級醫(yī)院的技術力量帶回醫(yī)院、帶回科室，以名院品牌效應促進本院醫(yī)療技術快速提高。

積極開展科研學術活動。首先科研立項及科研成果取得很大進展。自2006年開始醫(yī)院的科研工作開始取得實質性進展，幾年來共進行科研立項31個，其中?。ú浚┘?個，市（廳）級26個；取得科研成果12項，其中省（部）級5項，市（廳）級7項。2010年至2011年立項13個，2012年立項11個。其次，學術論文數(shù)量大幅度增加。2010年以前共發(fā)表論文97篇，其中核心期刊15篇；2011年醫(yī)院有近40篇論文在各類雜志上發(fā)表，其中核心期刊12篇，中華雜志1篇。2012年共發(fā)表論文97篇，中華系列2篇，核心期刊40篇。第三，舉辦多項學術活動。近些年來醫(yī)院學術氛圍進一步濃厚，每年都舉辦學術活動，2012年“河北省首屆腫瘤微創(chuàng)綜合治療學術研討會”、保定市泌尿外科年會、“衛(wèi)生部上消化道癌早診早治項目2012年河北省項目啟動及培訓會議”在唐縣白求恩紀念醫(yī)院召開。醫(yī)院為“衛(wèi)生部上消化道癌早診早治項目”承擔單位和衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治工程項目協(xié)作單位。第四，開展繼續(xù)教育。2011年舉辦省級繼續(xù)教育項目10項，市級繼續(xù)教育項目6項；2012年舉辦3項省級繼續(xù)教育項目、4項市級繼續(xù)教育項目。

3 加強醫(yī)院文化建設：現(xiàn)代化醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動力

醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的強大動力和內在支撐，在醫(yī)院發(fā)展的各個階段都起著重要的作用。1999年6月吳立國剛出任院長時，人心渙散、組織紀律松散，廣大職工對醫(yī)院沒有認同感和歸屬感。面對這種狀況，吳立國決定用一種精神來凝聚人心、匯聚力量，因此1999年9月25日在原白求恩雕像揭幕儀式上，他提出“以白求恩精神統(tǒng)攬醫(yī)院工作全局” 的辦院宗旨和“市內爭一流，省內爭名次”的奮斗目標。從此醫(yī)院拉開了深入學習白求恩精神的帷幕，把學習白求恩精神作為醫(yī)院文化建設的切入點，號召全院廣大員工學習白求恩同志“毫不利己、專門利人，對工作極端負責任，對技術精益求精，對同志、對人民極端熱忱”的精神，同時以弘揚白求恩精神為主題，開展“加強醫(yī)德建設，爭創(chuàng)白求恩杯競賽優(yōu)勝單位和爭當白求恩式醫(yī)藥衛(wèi)生工作者”活動，評選“白求恩杯”優(yōu)勝臨床科室、優(yōu)勝科室和優(yōu)勝護理站，表彰“白求恩式醫(yī)生”、“白求恩式醫(yī)務工作者”、“白求恩式先進人物”等，讓每一名員工都成為白求恩精神的傳承者和踐行者。13年來，以“救死扶傷、敬業(yè)奉獻”為核心的白求恩精神已經在唐縣白求恩紀念醫(yī)院衍化成“執(zhí)著、奉獻、敬業(yè)、創(chuàng)新、博愛”五種職業(yè)精神，成為全院員工共同的價值觀念和行動指南。

經過幾年的發(fā)展，唐縣白求恩紀念醫(yī)院的醫(yī)院文化建設取得了一定的成效。員工由最初的遲到早退，變?yōu)橹鲃蛹影嗉狱c；從不愿意學技術，到爭先恐后的學習；從被動服務到主動提供熱情周到的服務；從人心渙散到凝心聚力……

4 勇立縣級公立醫(yī)院改革的潮頭

十幾年來，唐縣白求恩紀念醫(yī)院獲得了長足的發(fā)展，2011年4月河北省啟動醫(yī)療體制改革試點工作，良好的基礎，強大的實力，以及作為領頭雁的吳立國所具備的膽識和魄力，使保定市衛(wèi)生局把唐縣白求恩紀念醫(yī)院確定為保定市內唯一一家“河北省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點單位”，并先于全省其他9家試點醫(yī)院在全省先行先試，率先啟動醫(yī)改。

2012年3月29日“唐縣縣醫(yī)院綜合改革暨鄉(xiāng)村一體化管理會議”召開，唐縣白求恩紀念醫(yī)院的醫(yī)改工作高規(guī)格啟動。會議出臺了《中共唐縣縣委 唐縣人民政府關于深化縣醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《唐縣人民政府關于印發(fā)唐縣深化縣醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》兩個文件。會后唐縣白求恩紀念醫(yī)院根據以上兩個文件的要求制定完善了《績效考核辦法》、《人事代理制度》、《臨床路徑管理制度》、《雙向轉診制度》等28個配套文件。2012年4月1日零點起除中藥飲片外，所有藥品全部實行“零差率”銷售。6月1日零點實行“四調兩降”，即提高手術費、護理費、住院診查費、治療費；降低核磁、CT收費標準，這標志著醫(yī)改政策全面實施。實現(xiàn)零差率銷售時，醫(yī)院平穩(wěn)順利過渡，沒有受到任何影響，是因為吳立國在上任之初就狠抓藥品價格，醫(yī)院所有藥品嚴格執(zhí)行中標價格或在其基礎上降低一定的幅度。一是普通藥品在招標價格的基礎上降低15%～30%，昂貴耗材在招標價的基礎上下降30%～50%；每月對所用藥品進行金額和用量的雙排序，并給予公示。連續(xù)三次排名在第一位的藥品，對經銷商和醫(yī)生進行雙向誡勉談話等。通過這些措施，藥品收入占業(yè)務收入的比例大大下降，十幾年來唐縣白求恩紀念醫(yī)院的藥占比在30%左右，2012年的藥占比為28.4%，成功的破除了以藥養(yǎng)醫(yī)。現(xiàn)在醫(yī)院共使用藥物688種：其中基本藥物390種；非基本藥物298種；抗菌藥物35種。2012年住院患者抗菌藥物使用率56.51%；門診患者抗菌藥物處方比例為16.55%。

唐縣白求恩紀念醫(yī)院的管理和改革模式得到了國家領導人、衛(wèi)生部部長和省市領導的高度評價。李克強總理說：“唐縣白求恩紀念醫(yī)院的改革模式可以復制”。時任衛(wèi)生部部長陳竺評價醫(yī)院為“全國縣級醫(yī)院的樣板醫(yī)院”；河北省衛(wèi)生廳廳長楊新建在 “全省縣級醫(yī)院綜合改革暨規(guī)范化管理現(xiàn)場會”上說：“如果河北省的縣級醫(yī)院都能達到唐縣白求恩紀念醫(yī)院的水平，我們就看到了希望，老百姓就會得到更多的實惠。”現(xiàn)在唐縣白求恩紀念醫(yī)院的改革模式正在向河北省推廣，并逐步向全國推廣。

由于在醫(yī)改試點工作中取得的突出成績，吳立國作為唯一一名縣級醫(yī)院院長被聘任為全國醫(yī)改專家咨詢委員會成員、河北省醫(yī)改專家咨詢委員會委員，并多次被邀請到各地講課。因為工作業(yè)績突出他還獲得了諸多榮譽，如河北省勞動模范、河北省五一勞動獎章、河北省優(yōu)秀共產黨員、全國優(yōu)秀縣醫(yī)院院長等。

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唐縣白求恩紀念醫(yī)院 唐縣人民醫(yī)院

唐縣白求恩紀念醫(yī)院/唐縣人民醫(yī)院建于1950年，占地面積2.6萬平方米，是集醫(yī)療、急救、保健、教學、科研于一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，同時也是愛嬰醫(yī)院、三星級醫(yī)院、市百佳醫(yī)院、北京大學醫(yī)學部社會實踐基地、中國人民解放軍海軍總醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院遠程會診中心協(xié)作醫(yī)院、河北醫(yī)科大學教學醫(yī)院。

醫(yī)院現(xiàn)有職工698人，臨床醫(yī)生205人，護理人員289人，醫(yī)技人員64人，藥劑人員25人，其他人員115人。現(xiàn)有床位600張，建筑面積46800 平方米，固定資產1.93億元。擁有德國西門子M RI、美國GE螺旋CT、東芝X線血管造影系統(tǒng)、美國雅培化學發(fā)光分析儀、800速全自動生化分析儀、瑞士EM S公司第四代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)等一系列高精尖設備200多臺（件）。醫(yī)院現(xiàn)有19個病區(qū)、29個臨床科室及全院ICU和院外急救中心。2012年業(yè)務收入1.34億元,藥品收入占業(yè)務收入的28.4%；年門診211982人次，出院人數(shù)31327人；住院手術7818例；床位使用率95.6%；平均住院日6.5天；門診次均費用184.5元；住院人均費用3018.5元；大型設備檢查陽性率68.5%。

劉海霞：唐縣人民醫(yī)院辦公室。

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2013-04-01](責任編輯 郝秀蘭)