李美友 蔡巧敏

（江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，瑞昌332200）

加味四物湯聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風(fēng)病30例

李美友 蔡巧敏

（江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，瑞昌332200）

目的 探討苯溴馬隆聯(lián)合加味四物湯治療痛風(fēng)病的療效，以確定其在該病中的治療價(jià)值。方法選擇2010～2012年瑞昌市中醫(yī)院痛風(fēng)病人60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組予以苯溴馬隆及加味四物湯口服治療，對(duì)照組予以苯溴馬隆口服治療，連續(xù)四周為一療程。觀察病人血尿酸及關(guān)節(jié)腫痛癥狀。結(jié)果治療組以苯溴馬隆聯(lián)合加味四物湯治療痛風(fēng)病療效顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論苯溴馬隆聯(lián)合加味四物湯治療痛風(fēng)病有肯定的療效。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

痛風(fēng)；苯溴馬??；加味四物湯；痹證

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂、尿酸生成過多以及尿酸排泄減少所致。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，并由此引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎及腎結(jié)石形成。痛風(fēng)病屬“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”之范疇。該病常關(guān)節(jié)劇痛，突然發(fā)病，多在夜間發(fā)作，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，得冷則舒，痛不可觸。系素體濕熱偏盛，或飲食失調(diào)，嗜酒喜飲，進(jìn)食肥甘，以致濕熱內(nèi)注。濕熱之邪流注肢體關(guān)節(jié)，痹阻氣血而出現(xiàn)紅腫熱痛。后關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，經(jīng)久不愈，濁毒入絡(luò)，阻礙血運(yùn)，勞傷關(guān)節(jié)，氣血瘀滯，阻塞絡(luò)脈，瘀血痹阻于肢體關(guān)節(jié)，日積月累，濕熱積而生痰，痰凝影響氣血流通，形成痰核。故見皮下硬結(jié)，尿中結(jié)石。我院采用加味四物湯聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風(fēng)病療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本觀察病例60例均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。用隨機(jī)單盲法分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，其中男27例，女性3例；年齡45～80歲，平均年齡為（51±3.5）歲。對(duì)照組30例，其中男28例，女2例；年齡45～81歲，平均年齡為（50±3.5）歲。兩組性別、年齡、病程及癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用苯溴馬隆40mg口服，每日1次，4周為一療程。

1.2.2 治療組中藥加味四物湯：生地黃15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，桃仁10g，紅花6g，牛膝10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草6g，白芷10g，防己10g，木通8g，黃柏8g，牡丹皮10g，金錢草30g。水煎服，早晚各一次，4周為一療程。同時(shí)采用苯溴馬隆40mg口服，每日1次，

1.3 療效判斷根據(jù)血尿酸數(shù)值、關(guān)節(jié)腫痛的癥狀作為療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血尿酸正常，關(guān)節(jié)腫痛癥狀消退，活動(dòng)自如；有效：血尿酸降低，關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀較前好轉(zhuǎn)；無效：血尿酸及關(guān)節(jié)腫痛癥狀無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組比較通過χ2檢驗(yàn)治療組與對(duì)照組療效有顯著性差別（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 不良反應(yīng)在治療期間無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

痛風(fēng)病常伴有肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病。其發(fā)病率每年呈上升趨勢(shì)。痛風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1日內(nèi)即達(dá)到高峰；②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第一趾關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)趾關(guān)節(jié)急性發(fā)作；⑥有痛風(fēng)石；⑦有高尿酸血癥；⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑨發(fā)作可自行終止。具備以上3條即可診斷為痛風(fēng)。苯溴馬隆屬于苯丙呋喃衍生物，為促尿酸排泄的藥物，其作用機(jī)理為抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，降低血尿酸，緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)紅腫癥狀，從而達(dá)到治療痛風(fēng)病之目的。元代朱丹溪《格致余論》曾列痛風(fēng)專篇：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已而自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也。”明代張景岳《景岳全書·腳氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，濕邪襲入皮肉筋脈，內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦，并與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫發(fā)熱，久則骨蝕。痛風(fēng)主要病因一是外邪，起居不慎，外感風(fēng)寒，內(nèi)聚濕熱均可誘發(fā)；二是痰濁瘀血，濕熱積而生痰，痰凝則影響血流通，而氣滯血瘀，濕熱與痰瘀俱為有形之邪，常相結(jié)成病。加味四物湯具有清熱、去濕、活血、通絡(luò)、消腫之功效。加味四物湯中生地具有清熱、涼血、滋陰、補(bǔ)腎之功效，當(dāng)歸、白芍具有養(yǎng)血、活血、祛瘀、通絡(luò)之作用，黃柏、牡丹皮具有清心、解毒、通絡(luò)之功效，甘草和中，桃仁、紅花具有活血、祛瘀、通經(jīng)、消腫之作用，川芎活血、行氣，金錢草、木通、牛膝、防己、茯苓具有通淋、除濕、消炎止痛、排尿酸、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之功效。加味四物湯相互配合，有補(bǔ)中有通、行氣活血、陰陽調(diào)和之功效。其與苯溴馬隆合用，有協(xié)同作用，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治病的優(yōu)勢(shì)，比單一的西醫(yī)治療療效更佳，恢復(fù)更快，且毒副作用小，療效肯定，值得推廣。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.041

：1672-2779（2013）-23-0057-01

楊 杰

2013-10-03）