劉會(huì)忠 紀(jì)希芝

（山東省招遠(yuǎn)市畢郭中心衛(wèi)生院，招遠(yuǎn)265412）

辨證分型治療冠心病532例

劉會(huì)忠 紀(jì)希芝

（山東省招遠(yuǎn)市畢郭中心衛(wèi)生院，招遠(yuǎn)265412）

目的 總結(jié)應(yīng)用中藥辨證治療冠心病的體會(huì)。方法 自2005年6月至2010年6月門(mén)診共收治冠心病患者532例，按中醫(yī)辨證分型，其中心氣虛心血瘀阻型165例，宗氣虛血流不暢型53例，肝氣郁滯血瘀型48例，脾胃虛弱痰濕阻絡(luò)型45例，心脾兩虛型165例，肝腎陰虛型53例，心腎陽(yáng)虛型9例。按中醫(yī)分型辨證治療。結(jié)果 心電圖示心肌缺血改善499例，無(wú)效33例；自覺(jué)癥狀改善429例，無(wú)效3例。結(jié)論 運(yùn)用中藥辨證治療冠心病可標(biāo)本兼治，獲得較好的臨床療效。

冠心??；辨證論治；中醫(yī)藥療法

筆者自2005年6月至2010年6月門(mén)診共收治冠心病患者532例，應(yīng)用中藥辨證治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料筆者自2005年6月門(mén)診至2010年6月共收治冠心病患者532例。其中男232例，女300例；平均年齡51歲；平均病程2年；其共同主癥均有心悸、胸悶、氣短；心電圖診斷為冠狀動(dòng)脈供血不足。

1.2方法按中醫(yī)辨證分型，其中心氣虛心血瘀阻型165例，宗氣虛血流不暢型53例，肝氣郁滯血瘀型48例，脾胃虛弱痰濕阻絡(luò)型45例，心脾兩虛型165例，肝腎陰虛型53例，心腎陽(yáng)虛型9例。具體分型及治療如下。

1.2.1心氣虛心血瘀阻型該型以心氣虛心陽(yáng)溫運(yùn)鼓動(dòng)無(wú)力、血流不暢而心血瘀阻為病理基礎(chǔ)。主癥：心悸，氣短乏力，心胸憋悶刺痛，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱無(wú)力。治則：益心氣通心脈。方藥：保元湯加味。藥用人參、黃芪、炙甘草、桂枝、五味子、丹參、檀香、瓜蔞、薤白、木香，隨癥加減。

1.2.2宗氣虛血流不暢型該型因宗氣虛無(wú)以發(fā)揮其貫心脈以行血脈的生理功能，導(dǎo)致血流不暢，心脈阻滯。主癥：心悸，氣短，胸悶憋氣，左胸有壓迫感，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，脈虛。治則：補(bǔ)宗氣活心脈。方藥：補(bǔ)中益氣湯加丹參、薤白、郁金、琥珀、檀香，隨癥加減。

1.2.3肝氣郁滯血瘀型肝氣郁滯，氣逆沖胸，氣滯血瘀。主癥：心悸，胸悶，善太息，煩躁易怒，脅下脹滿刺痛，每因情志不舒而諸癥加劇，舌質(zhì)紅、舌苔薄白，脈弦。治以疏肝解郁、活血通脈為主。藥用丹參飲加味：丹參、砂仁、檀香、郁金、木香、佛手、元胡、紅花、半夏、陳皮、瓜蔞，隨癥加減。

1.2.4脾胃虛弱痰濕阻絡(luò)型脾胃虛弱，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，痰濕阻于心脈故胸悶、心悸而痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“胃之大絡(luò)名曰虛里……其動(dòng)應(yīng)衣”。虛里即心尖部位。主癥：心悸，氣短，乏力納呆，胸悶痛，頭痛如裹，胸悶嘔惡，舌苔白膩。治以健脾化濕為主。方用導(dǎo)痰湯合瓜蔞薤白半夏湯加四君子湯，隨癥加減。

1.2.5心脾兩虛型心悸，氣短，少食納呆，消化不良，動(dòng)則胸痛心悸加劇，舌質(zhì)淡邊有齒痕或舌有瘀斑，脈細(xì)弱。方藥：歸脾湯酌加瓜蔞、薤白、丹參、石菖蒲。

1.2.6肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型乙癸同源、肝腎陰虛而陽(yáng)亢，水虧心陽(yáng)過(guò)亢則心腎不交。主癥：腰酸無(wú)力，頭目眩暈，或耳鳴，五心煩熱或失眠，心胸痛熱，心悸，心胸痞悶有壓迫感，舌質(zhì)紅、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治則：滋陰補(bǔ)陽(yáng)、活血通絡(luò)。方以杞菊地黃湯加黃連、梔子、丹參、遠(yuǎn)志、石決明、雞血藤、檀香、瓜蔞等。

1.2.7心腎陽(yáng)虛型此型以心失溫煦、心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)力為病理基礎(chǔ)。主癥：心胸悶痛或劇痛，面色白，形寒肢冷，舌質(zhì)胖嫩、苔薄白，脈細(xì)遲或結(jié)代。治則：溫陽(yáng)救逆、溫通血脈。方藥：人參附子湯加干姜、桂枝、丹參、元胡、川芎、檀香。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于胸痹心絞痛療效判定。

2.2臨床療效心電圖示心肌缺血改善499例，無(wú)效33例；自覺(jué)癥狀改善429例，無(wú)效3例。

3 討論

冠心病是本虛標(biāo)實(shí)的病證，本虛是發(fā)病的根源，標(biāo)實(shí)是病的誘因。在治療上以治本為主，治標(biāo)為輔，不得籠統(tǒng)地予以擴(kuò)血管通脈療法，使之 “標(biāo)未治而本先晚矣”?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸巴ㄖǜ饔胁煌{(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣，通也。下逆者使之上行、中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者助之使通。寒者溫之使通……”。故狹義的理解 “不通則痛”、“痛則不通”而使用導(dǎo)滯行瘀之法是不全面的。當(dāng)然，在 “真心痛”初發(fā)時(shí)，標(biāo)實(shí)為急，應(yīng)急以擴(kuò)管通脈以治標(biāo)；若本虛為主，當(dāng)以培本為先，即“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。當(dāng)急癥已過(guò)立即加以固本藥以扶正，當(dāng)然也可在急癥時(shí)用 “補(bǔ)活”并施法，即“標(biāo)本兼治”以防心肌壞死而出現(xiàn)急性期已過(guò)終而不得復(fù)生之憂。若急癥已過(guò)，還可仍按 “心氣虛”、“宗氣虛”、“肝氣虛”、“脾胃虛”、“心脾兩虛”、“肝腎陰虛”、“心腎陽(yáng)虛”辨證施治。以上幾型又可混合出現(xiàn)，形成混合型，應(yīng)加詳辨。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.024

：1672-2779（2013）-04-0038-01

王志華

2013-01-13）