向松清

（湖北省恩施市市中心醫(yī)院，恩施445000）

補(bǔ)中益氣湯臨床驗(yàn)案4則

向松清

（湖北省恩施市市中心醫(yī)院，恩施445000）

脾胃氣虛；補(bǔ)中益氣湯；驗(yàn)案

補(bǔ)中益氣湯原出于李東垣所著的 《脾胃論》。用于治療脾胃氣虛而設(shè)，李氏明確指出 “內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣”：“傷其內(nèi)不足，不足者補(bǔ)之”；他又指出 “以甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣”，經(jīng)曰：“勞者溫之，損者溫之”；又云：“甘溫除大熱”。李氏的醫(yī)學(xué)思想體系，就是重在脾胃，著眼于溫補(bǔ)脾胃之氣，本方劑的組成原則，就是 “虛者補(bǔ)之”， “陷者舉之”，“勞者溫之”，治療脾氣虛弱或清陽下陷，以及脾胃內(nèi)傷的發(fā)熱諸證。我在十余年的臨床實(shí)踐中，應(yīng)用本方治療數(shù)十例病例，現(xiàn)舉四例如下：

例1 李某某，女，四十歲，工人。近兩月來腹瀉，每日數(shù)次，稀便，夾雜不消化食物殘?jiān)?，無赤白凍，伴腹部脹滿無疼痛，納少，神疲懶言，乏力氣短，下肢浮腫等癥。在外服多種西藥無效，今來我院求診，刻下：形體日漸消瘦，精神更為疲倦，下肢愈腫。診其舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈緩。證屬脾虛氣陷，法當(dāng)補(bǔ)中益氣，擬用補(bǔ)中益氣湯連服5劑，諸證大減，再服5劑漸愈。

本例由于腹瀉兩月，脾胃受損，正氣已傷，表現(xiàn)為脾虛氣陷之證。因脾主運(yùn)化，脾為氣血生化之源，脾胃受損，運(yùn)化失職，故神疲懶言，納少腹脹、腹瀉肢腫，當(dāng)用補(bǔ)中益氣之法。方中黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾和中，黃芪益氣固表，升麻柴胡助參芪以升舉清陽，當(dāng)歸以補(bǔ)血，陳皮理氣以防凝滯，諸藥協(xié)和，故能收補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃之功。

例2 趙某某，女，45歲，干部?；寄I結(jié)核已十余年，反復(fù)出現(xiàn)血尿，經(jīng)用抗癆藥治療，結(jié)核病已較穩(wěn)定。近1年來未反復(fù)發(fā)生血尿，但納食漸減，身體日漸瘦弱，下肢呈現(xiàn)浮腫，疲倦無力，心煩難寐，氣短懶言，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)稍數(shù)。證屬氣陰兩虛，選用補(bǔ)中益氣湯化裁，服20余劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神好，下肢浮腫消失。

本例患者，久病元?dú)庖褌⑽甘軗p，陽氣虛弱，陽損及陰，故臨床有陰陽兩虛之證，故以補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃為主，選用補(bǔ)中益氣湯加百合、麥冬等滋陰之品，同時(shí)重用當(dāng)歸，可使補(bǔ)氣升陽而不至耗傷陰液，即 “補(bǔ)陽宜兼和陰”之義，以起到陰陽氣血雙補(bǔ)之功。例3 田某某，女，26歲，工人?；颊咭虍a(chǎn)后流血過多，一周后出現(xiàn)頭昏眼花，心慌，神疲懶言，氣短納差，睡眠差多夢(mèng)，腰膝酸痛，身痛無力，下肢稍現(xiàn)浮腫，證見面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈緩。其脈證屬于氣血兩虛，擬補(bǔ)中益氣湯化裁，連服20余劑后，納食漸增，面色轉(zhuǎn)紅，睡眠好，腰痛消失，精神飲食二便正常。本例屬于產(chǎn)后失血所致氣血兩虛，審其脈證，屬氣虛下陷，故擬補(bǔ)中益氣為主，氣為血帥，補(bǔ)血先補(bǔ)氣，氣行則血行，方中黃芪、黨參、升麻、柴胡和用，益氣升陽之作用倍增，方中當(dāng)歸與黃芪相配，另加阿膠、雞血藤補(bǔ)血之功甚強(qiáng)?；颊哐崦浲礊槟I虧之兆，加枸杞子、續(xù)斷、牛膝補(bǔ)腎滋陰，本方雖重在益氣升陽，兼顧氣、血、肝、腎，故服藥后諸證大減漸愈。

例4 曹某某，男，35歲，干部?；颊咭虬l(fā)熱持續(xù)不退三個(gè)月，先后在多家醫(yī)院檢查治療，未找到發(fā)熱原因，目前仍發(fā)熱，口無味，納少，腹脹，大便稀溏，余無特殊。舌苔為黃白厚苔帶膩，脈緩。腹部稍現(xiàn)脹滿。根據(jù)脈證舌苔分析，為中焦?jié)駸巅諟?，脾胃不和，郁久化熱，擬以清利濕熱，用三仁湯服4劑后，舌苔已退大半，納食漸增，大便已成形，再進(jìn)4劑，二便正常，舌苔退盡，納食正常。唯發(fā)熱不退，體溫持續(xù)在37～39°之間，午后為甚。改以清熱涼血，用犀角地黃湯加味，方中犀角改用水牛角加地骨皮、銀柴胡之類連服5劑，熱未退。根據(jù)其長期腹脹，大便稀溏而發(fā)熱，考慮為脾虛發(fā)熱，故擬甘溫除熱法，采用補(bǔ)中益氣湯連服10余劑熱退病除。上述4例驗(yàn)案，根據(jù)臨床脈證，其發(fā)病原因均由脾胃虛弱所致，故均用補(bǔ)中益氣湯加減，取得了滿意效果。例1是因腹瀉所致脾氣虛弱，僅服10劑收到了很好療效；例2為氣陰兩虛之證在益氣健脾的基礎(chǔ)上加用滋陰之品；例3屬氣血兩虧，法當(dāng)氣血雙補(bǔ)，但本例患者兼以中氣下陷，故用補(bǔ)中益氣湯加補(bǔ)血之品收效甚速；例4由于脾胃氣虛，中氣下陷發(fā)熱，西藥治療效果不顯，采用甘溫除熱法，收到了很好的療效。使我深深感到只有搞好辨證施治，審證求因，搞好中西醫(yī)結(jié)合才能更好地為人民服務(wù)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.100

：1672-2779（2013）-04-0143-01

張文娟

2013-01-25）