尹小青

（安徽省當涂縣人民醫(yī)院，當涂243100）

傅青主論治血崩特色探討

尹小青

（安徽省當涂縣人民醫(yī)院，當涂243100）

明末清初著名醫(yī)學家傅青主在治療血崩方面積累了豐富的臨床經驗，提出了多種治療方法，如見崩不澀止，獨于補陰之中行止崩之法；從虛立論，補氣補精，扶正祛邪；補血之中，行止血之法；祛邪扶正，祛瘀生新，祛邪每寓扶正之中；補陰而無浮動之慮，縮血而無寒涼之苦等。

傅青主；血崩；經驗

明末清初著名文人兼醫(yī)學家傅山（字青主）究于醫(yī)學，工于臨床，成就巨大，其不僅精于婦科，且在內、兒諸科，均多卓識，并有相應的醫(yī)著留存于世，其中甚為后世倚重的《傅青主女科》一書中記載了多種血崩并提出了相應的治療方法，很有特色，其辨證詳明，遣藥精到，甚切臨床實際。

1 見崩不澀止 獨于補陰之中行止崩之法

傅氏善用氣血津液辨證，認為崩者出血量多，是因血為氣母，血已盡去，氣無以附，則氣隨血失而耗損，故治療不可單用澀止之品，否則“雖也能取效于一時，……然虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)”，而采“于補陰之中行止崩之法”，辨證地運用火、氣、血之間的關系，追溯病源，主張完全不去止血而只用補血，又不僅是補血而在補氣生血，不僅是補氣而更是補火生氣，靈活運用《內經》所載“從陰引陽，從陽引陰”的原則，是對“壯火食氣，少火生氣”等理論的實踐檢驗。其遣藥時，善用大劑量的熟地黃大補陰血，如固本止崩湯中熟地黃用量達一兩之多，配當歸活血補血，并以參、芪、術補氣健脾，以氣生血，更配黑姜之溫，以“少火生氣”，既引血歸經，又使補中有收斂之妙，可見傅氏重視氣與血的關系，且證候剖析詳盡，遣藥收放自如，其辨證之嚴謹，用藥之精妙，可見一斑。

2 從虛立論 補氣補精 扶正祛邪

傅氏將血崩之精沖血管者，歸咎于月經正來之時，行交合之歡，經水正旺，待涌出而突受精液阻礙，欲出之血反而會退而縮入，導致與精相合而化為血。以后每逢交合之時，淫氣觸動舊日之精，新精與舊精交相感召，往日所集之舊精便隨血液而出，其出血雖不及血崩那樣嚴重，但長期不愈，難免氣血兩傷，甚至會引起血海空虛而經閉之證，故當從虛立論，補氣補精，疏通血管，扶正以祛邪。其自擬引精止血湯中重用參、術補氣，配熟地黃、山茱萸補精，精氣既旺則血流暢通，再加茯苓、車前子以利水通竅，水液趨利則血液的運行也會通暢，另加黃柏為引，使藥效直入血管之中，且引舊精出血管之外，荊芥穗則將敗血從血管之內引出，黑姜能修復血管的破損處，且引血歸經。方中盡用補益、疏利、導入、引出、修復、收斂等調停曲折的方法，起到引舊精，除敗血，補腎精，益精氣等的功效，故而能祛除陳舊之疾。最后根據(jù)其臨證經驗，指出必須在三個月內謹慎房幃，強調補益精氣不僅在藥補，更要重視自身的調理和呵護。

3 補血之中 行止血之法

傅青主認為肝氣郁結能導致血崩，其病機為氣機不暢，肝失疏泄條達，肝血失藏，血液因而外越。一方面表現(xiàn)為肝之疏泄不足，另一方面又表現(xiàn)為肝之陰血不藏，在這種情況下，如徒開其郁，則易導致肝氣疏泄升發(fā)太過，使肝氣大開，肝火更熾，肝血更不能藏，達不到治療目的，所以提出采用平肝解郁之法。其在自擬的平肝開郁止血湯中，稍用柴胡開郁，重用白芍平肝，意在護肝之體，平肝之用，使肝氣開宣，又不致升發(fā)太過，用白術利臍腰，共同使血液無停留積聚之慮，荊芥疏通經絡，引血歸經，生地黃、牡丹皮清熱，更以當歸、三七于補血之中行止血之法，其妙即能補血而助平肝，又能起到活血止血之功，諸藥并用，自然能夠宣散郁結而血崩自止。

4 祛邪扶正 祛瘀生新 祛邪每寓扶正之中

傅氏認為由跌撲閃挫所致的血崩，除出血外，臨床上必定有用手按壓而出現(xiàn)疼痛之證，這是外傷血瘀所致之典型癥狀，如不及時治療，瘀血日久，還會出現(xiàn)面色萎黃，形體及面容枯槁等血枯不榮之象。此時，假如不知道用解瘀的方法而只用補澀之品，不僅不能止血，反而會使瘀血內攻，經脈不暢，疼痛永無休止，這是由于新血不生，舊血難以去除之故，必須采用行血祛瘀，活血止痛之法，使舊血去，新血生，血崩才能自止而愈。其在自擬的逐瘀止血湯中，只治其瘀而不顧其氣，只在活血化瘀藥之中，佐以下滯之品，而止血效果非常好。傅氏認為跌撲閃挫所致的血崩并不能與外傷或內傷引起的損傷可比，其實邪不去，只可治其標，充分體現(xiàn)出傅氏對“急則治其標”的深刻理解和靈活應用，其熟讀經典，活用經典，守而不拘的治學之道，使人印象深刻。

5 補陰而無浮動之慮 縮血而無寒涼之苦

傅氏將子宮血海太熱，血液沸騰，熱邪迫血妄行，血液不固而外溢，也作為引起血崩一樣出血的原因之一。此等出血往往在夫妻交合的時候出現(xiàn)，這是因為婦人在交合之時，君相火動，以熱招熱，沖脈之熱與君相之火聚于一起，擾動血液，鼓動精房，血海泛濫，使肝血不藏，脾失統(tǒng)攝，而血液外溢。對這等病癥，應采用清血海熱而和子宮之法，其在自擬青海丸方中采用大量滋陰降火，潛降涼血之品，如熟地黃、麥冬、沙參、石斛滋補腎陰，玄參、地骨皮、丹皮涼血，山茱萸、五味子、龍骨收斂潛鎮(zhèn)，使補陰而無浮動之憂，白芍、白術、山藥平肝健脾，干桑葉滋腎，涼血止血，又有收斂之妙，使縮血而無寒涼之苦。傅氏憑臨證經驗更提出對本病的治療應“日計不足，月計有余”，這是因為其揣摩疾病之本，從本論治，認識到“緩則治本”的重要意義，對慢性疾病，不能急于求成，斷不可猛攻，以免誤傷正氣。

綜上所述，傅青主確實在治療血崩方面積累了豐富的臨床經驗，可稱得上治血崩之大家，其治法及用藥的獨到之處，至今仍值得讀者借鑒和學習。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.002

1672-2779（2013）-20-0002-02

吳義紅

2013-08-02）