馬 玲 朱智玲 楊社琴

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科，新鄉(xiāng)453000）

中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎35例

馬 玲 朱智玲 楊社琴

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科，新鄉(xiāng)453000）

目的 依那西普聯(lián)合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果。方法 本文用TNF-α拮抗劑依那西普皮下注射，并進(jìn)行臨床觀察藥物的作用與副作用，配合中藥熏蒸，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、生活、飲食指導(dǎo)；協(xié)助患者功能鍛煉。結(jié)果 臨床35例：治愈17例，顯效10例，有效8例。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥熏蒸；依那西普；護(hù)理；強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見(jiàn)的以骶髂關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎和脊柱關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)的慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病。臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、臀部、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2010年11月至2012年11月35例住院患者。男26例，女9例；年齡23～48歲；病程3月至5年。35例患者均有血沉增快，血清反應(yīng)蛋白HLA-2增高，30例患者有腰骶部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，X線檢查示單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)改變，16例有晨僵表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約分類標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛的病程持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕。②腰椎在前屈、側(cè)屈、后伸方向運(yùn)動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④X線檢查提示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為2～4級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)?；颊呔邆洧俨⒏郊英佟鄣娜魏我粭l即可入選。

1.3 方法 藥物治療：臨床用TNF-α拮抗劑依那西普50mg，1次／每周，皮下注射。聯(lián)合中藥熏藥治療。

1.3.1 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行健康教育是治療強(qiáng)直性脊柱炎成功及爭(zhēng)取良好預(yù)后的關(guān)鍵，在用藥治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，包括常規(guī)鍛煉［1］。從而提高患者對(duì)堅(jiān)持系統(tǒng)治療重要性的認(rèn)識(shí)。

1.3.2 用藥護(hù)理 臨床用TNF-α拮抗劑依那西普50mg，1次／每周，皮下注射（生產(chǎn)批號(hào)：200606421，上海塞金生物醫(yī)藥有限公司提供）根據(jù)國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、瘙癢、腫脹等。所以在給每位患者進(jìn)行注射前要進(jìn)行宣教，整個(gè)操作過(guò)程按照標(biāo)準(zhǔn)的皮下注射法的要求進(jìn)行操作。用藥時(shí)，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，除1例注射時(shí)出現(xiàn)以前注射部位的回憶反應(yīng)，其余均無(wú)反應(yīng)［2］。用藥期間定期檢測(cè)血糖、肝、腎功能，以便及時(shí)調(diào)整用藥。

1.3.3 中藥熏蒸護(hù)理 薰蒸治療選用LYX-02型智能薰蒸治療床，熏蒸藥物取中藥川烏、草烏、天南星、威靈仙、透骨草等各15～30g，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中藥房提供，裝入紗布袋封好，放入蒸發(fā)器加水3000ml，浸泡1h，接通電源，當(dāng)艙內(nèi)溫度達(dá)41°時(shí)，囑患者暴露治療部位進(jìn)入艙內(nèi)，頭部露在艙外，調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器，使艙內(nèi)溫度保持40～42℃，每日1次，每次30分，10天為一療程。薰蒸過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)。如患者訴有頭暈、心悸、胸悶、惡心等不適，或發(fā)現(xiàn)病人氣促、面色蒼白、大汗等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，打開(kāi)艙門(mén)，將病人置于床上，取頭低足高位，協(xié)助病人喝糖鹽水，必要時(shí)通知醫(yī)生。熏蒸后囑病人酌情補(bǔ)充水分，治療后護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者用棉質(zhì)毛巾擦干，注意保暖，防止受涼。

1.3.4 心理護(hù)理 強(qiáng)直性脊柱炎屬慢性發(fā)展性疾病，后期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至喪失治療的信心，護(hù)理人員要做到關(guān)心理解患者，多與他們溝通，講解悲觀的心理對(duì)疾病的影響，做好心理安慰及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情志的方法：深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.5 生活及飲食指導(dǎo) 保持室內(nèi)空氣新鮮、干燥，每日通風(fēng)換氣1次，平時(shí)注意保暖。避免受風(fēng)寒及風(fēng)吹雨淋，防止出汗過(guò)多而感受風(fēng)寒。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保持飲食多樣化，忌吃生冷飲食，宜姜、酒等溫通血脈，散寒止痛。可多進(jìn)食牛肉、羊肉、雞肉等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體的抗病能力。同時(shí)囑患者戒煙限酒，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染?；颊咴谌粘Ｉ睢⒐ぷ骷皩W(xué)習(xí)中，應(yīng)保持正確的姿勢(shì)和體位，站立及行走時(shí)盡量抬頭、挺胸、收腹。坐位宜上身挺直，收腹，髖、膝屈曲，避免坐矮板凳或沙發(fā)。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)，定期測(cè)量身高。過(guò)于肥胖的患者減輕自身的體重，臥位要求睡硬板床，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。對(duì)患者強(qiáng)直性脊柱炎患者患者進(jìn)行示范、指導(dǎo)，使其掌握正確的功能鍛煉方法，勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增加肺活量。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，晨僵消失，脊柱及關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；顯效：疼痛基本消失，晨僵時(shí)間小于30min，脊柱及關(guān)節(jié)功能大部分改善或明顯恢復(fù)；有效：疼痛減輕，晨僵時(shí)間縮短，脊柱及關(guān)節(jié)功能改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，脊柱及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

2.2 臨床療效 治愈17例，顯效10例，有效8例，無(wú)效0例。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為AS是一種相對(duì)良性的關(guān)節(jié)炎，但最近研究顯示AS出現(xiàn)疼痛和殘疾的比率與RA相似［3］。AS患者的血清、滑膜和骶髂關(guān)節(jié)表達(dá)TNF-α水平明顯增多。依那西普（etanercept）是一種人工合成的可溶性TNF-α受體p75和人免疫球蛋白IgG1Fc段融合表達(dá)形成的蛋白。研究表明：給處于病情活動(dòng)期的AS患者注射TNF拮抗劑，起效迅速，大多數(shù)患者的病情可顯著改善，如：晨僵、腰背部疼痛、外周關(guān)節(jié)炎、擴(kuò)胸度、ESR、CRP等，其機(jī)制為通過(guò)特異性地與TNF-α結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷TNF-α與細(xì)胞表面的腫瘤壞死因子受體結(jié)合，從而阻斷體內(nèi)過(guò)高的腫瘤壞死因子作用，抑制由腫瘤壞死因子受體介導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)及炎癥過(guò)程。應(yīng)用一段時(shí)間后，患者的生活質(zhì)量顯著提高。且可以顯著改善睡眠障礙。

AS屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇，采用中藥薰蒸法治療本病，此法通過(guò)藥和熱的有機(jī)結(jié)合，方中川烏、草烏、威靈仙、透骨草等諸藥配伍，具有祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)的功效，本組藥物加熱薰蒸，霧化彌散，使血液循環(huán)加快，皮膚吸收能力增強(qiáng)，局部藥濃度增高，并經(jīng)皮膚、腧穴等部位，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)、輸布全身，發(fā)揮藥效。功能鍛煉，疏松了緊縮的肌肉，減輕痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛；還可以保持脊柱的生理曲度，預(yù)防畸形的發(fā)生，減少殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］張莉云，黃烽．生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9（2）：112-115．

［2］Borras-Blasco J，Navrro-Ruiz A，Borras C，et al．Adverse cutaneous reactions induced by TNF-αantagonist therapy［J］．Southern Med J，2009，102：1133-1140．

［3］Zink A，Braun J，et al．Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis：results from the German rheumatological database［J］．J Rheumatol，2000，27：613-622．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.021

1672-2779（2013）-05-0034-02

蘇 玲

2013-02-20）