解 君 李運(yùn)倫 張?zhí)N慧 楊傳華

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011）

中醫(yī)心病學(xué)的內(nèi)涵與外延探討※

解 君1李運(yùn)倫2*張?zhí)N慧2楊傳華2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011）

根據(jù)中醫(yī)心病學(xué)科發(fā)展規(guī)劃以及研究任務(wù)，提出了學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵與外延內(nèi)容，規(guī)范概括學(xué)科內(nèi)中醫(yī)名詞術(shù)語，準(zhǔn)確心病學(xué)科、心病及心病學(xué)科研究對(duì)象等概念，開拓心病學(xué)科外延，其在醫(yī)學(xué)分類、研究方法、研究對(duì)象等方面都不斷完善和增加，吸收多學(xué)科技術(shù)和進(jìn)展，使中醫(yī)心病學(xué)科規(guī)范、持續(xù)的發(fā)展。

中醫(yī)心病學(xué)；概念；內(nèi)涵；外延

學(xué)科建設(shè)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。學(xué)科建設(shè)的本質(zhì)是學(xué)術(shù)建設(shè)，其核心問題是培養(yǎng)和開發(fā)學(xué)術(shù)研究人員的能力，使學(xué)術(shù)研究活動(dòng)獲得最大的效值。搞好學(xué)科建設(shè)的首要問題就是開展學(xué)科內(nèi)涵和外延界定的研究，該項(xiàng)研究對(duì)于指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)具有重要的意義。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)心病學(xué)科是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、國家高血壓中醫(yī)臨床研究基地、國家中醫(yī)藥管理局老年病重點(diǎn)中醫(yī)?？?、國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科高血壓協(xié)作組組長單位、國家藥監(jiān)局心血管臨床藥理研究基地，目前學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)由31人組成。為促進(jìn)學(xué)科更好地發(fā)展，我們?cè)趯W(xué)科建設(shè)工作中努力學(xué)習(xí)，不斷鉆研，對(duì)學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵與外延有了更深層的認(rèn)識(shí)，并融匯于實(shí)際工作之中，使得學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展走上良性循環(huán)的軌道。

1 中醫(yī)心病學(xué)的概念

中醫(yī)心病學(xué)科是內(nèi)科臨床三級(jí)學(xué)科。中醫(yī)心病學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究心病疾病發(fā)生、發(fā)展及防治規(guī)律的一門學(xué)科，是在全面整理古今文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)藥基本理論，以心藏象為中心，以心主血脈、心主神明為理論基點(diǎn)，聯(lián)系心之外竅、外合，涵蓋心、心包絡(luò)、小腸及相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)、舌、脈的臨床病證及其辨證論治等內(nèi)容，并借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與思維方法來闡述心的生理功能、心與血脈疾病的概念、病因病機(jī)及其疾病證治規(guī)律、預(yù)防理論和實(shí)踐及護(hù)理理論和實(shí)踐，并建立可靠的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)體系［1］。內(nèi)涵與外延屬于哲學(xué)邏輯概念。內(nèi)涵是指一個(gè)概念所反映的事物本質(zhì)屬性的總和，也就是概念的內(nèi)容；外延指一個(gè)概念所確指對(duì)象的范圍。準(zhǔn)確把握中醫(yī)心病學(xué)的內(nèi)涵和外延是中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，是中醫(yī)學(xué)科建設(shè)面臨的迫切而艱巨的任務(wù)。

2 中醫(yī)心病學(xué)的內(nèi)涵

中醫(yī)心病學(xué)的基本內(nèi)涵是明確的，主要包括臨床、教學(xué)、科研3個(gè)方面。

2.1 臨床醫(yī)療內(nèi)涵 ①發(fā)現(xiàn)并提出臨床新理論、新觀點(diǎn)與新思維方法。如本學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人丁書文教授根據(jù)中醫(yī)心系病證的臨床特點(diǎn)并結(jié)合多年防治經(jīng)驗(yàn)，在考察心系疾病的源流的基礎(chǔ)上，探索心系疾病發(fā)病規(guī)律和治療方略，提出了心系病證熱毒理論體系。再如本學(xué)科依托國家中醫(yī)藥管理局第一批重點(diǎn)研究室建設(shè)，完成了國內(nèi)首個(gè)高血壓血脈理論傳承、創(chuàng)新與應(yīng)用研究項(xiàng)目，在明確提出血脈理論指導(dǎo)高血壓血管病變防治的新思路、新方法與新技術(shù)基礎(chǔ)上，明確提出了高血壓病血脈理論。②研究與規(guī)范中醫(yī)心病名詞術(shù)語，賦予切合臨床實(shí)際的定義，如本學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人楊傳華教授以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》為依據(jù)，以古今的臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩，對(duì)中醫(yī)心病學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的部分名詞術(shù)語如“經(jīng)”、“脈”、“經(jīng)脈”、“經(jīng)隧”、“血脈”、“氣口”、“脈口”、“寸口”、“人迎”和“絡(luò)脈”開展了文獻(xiàn)考證以及名詞術(shù)語的規(guī)范化研究，為中醫(yī)“心主血脈”理論的現(xiàn)代應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)［2］。③重視中醫(yī)病因病機(jī)創(chuàng)新，為對(duì)癥治療提供理論依據(jù)，如本學(xué)科在系統(tǒng)梳理高血壓病的中醫(yī)理論內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓病的臨床特點(diǎn)，并結(jié)合我院中醫(yī)心病學(xué)科幾代人、50余年治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為高血壓病的發(fā)病主要與肝的疏泄功能失調(diào)、脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸失司和腎的陰陽虛損有關(guān)，特別是肝、腎在其發(fā)病中占有重要地位，進(jìn)而提出了高血壓病肝腎失調(diào)病機(jī)理論。④重視個(gè)體化辨證施治方法，優(yōu)化中醫(yī)治療方案研究，如作為國家中醫(yī)藥管理局高血壓重點(diǎn)?？茀f(xié)作組組長單位，組織協(xié)調(diào)全國20個(gè)省市自治區(qū)、35家高血壓重點(diǎn)專科單位，在收集整理、分類分析各自方案，以及領(lǐng)域內(nèi)高血壓病專家研討共識(shí)基礎(chǔ)上，制定了匯集和體現(xiàn)國家級(jí)高血壓重點(diǎn)?？扑胶吞厣摹案哐獕褐嗅t(yī)臨床綜合診療方案”，并初步達(dá)成了行業(yè)性共識(shí)。同時(shí)，不斷進(jìn)行方案優(yōu)化，現(xiàn)已在2008年版基礎(chǔ)上，形成2009年版和2010年版。在剛剛結(jié)束的全國重點(diǎn)專科檢查中，我院負(fù)責(zé)制定的?？茀f(xié)作組的診療方案，國家局已確定為?？平ㄔO(shè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。⑤建立臨床可控的診療評(píng)價(jià)體系，如采用Markov模型的理論，以臨床隊(duì)列研究和文獻(xiàn)研究的數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)，將老年單純收縮期高血壓患者中西醫(yī)綜合干預(yù)和西醫(yī)常規(guī)干預(yù)下的疾病轉(zhuǎn)歸劃分為4個(gè)Markov狀態(tài)，計(jì)算其健康效用值及狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移概率，建立Markov決策樹模型，藉以比較兩種干預(yù)措施下患者在各Markov周期的期望壽命及人均質(zhì)量調(diào)整生命年，預(yù)測(cè)疾病的動(dòng)態(tài)及預(yù)后，綜合評(píng)價(jià)中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)，以期建立一種切合中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的新模式。⑥提出新的診療思路與研究方法，提高心病學(xué)難治病臨床療效，如除傳統(tǒng)的臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之外，先后開展了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究、文獻(xiàn)資料的數(shù)據(jù)挖掘研究、證候量化診斷的研究、證候及方劑作用的代謝組學(xué)研究和證候及方劑作用的網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)研究［3］。

2.2 教學(xué)方面內(nèi)涵建設(shè) ①教材建設(shè)。重視完善中醫(yī)心病學(xué)課程體系建設(shè)，制定中醫(yī)心病專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，完善了中醫(yī)心病學(xué)的教學(xué)大綱，在突出心系疾病的中醫(yī)藥診療特色的基礎(chǔ)上，我們將以研究生為授課對(duì)象，編寫具有濃郁山東特色的《中醫(yī)心病學(xué)》講義，并立足于實(shí)用性、指導(dǎo)性，涵蓋中醫(yī)心系多病種的診治規(guī)律，構(gòu)建邏輯性強(qiáng)、系統(tǒng)性好，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的中醫(yī)心系疾病的實(shí)踐性教材。②教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)人才培養(yǎng)要求以及中醫(yī)心病學(xué)的特點(diǎn)設(shè)置課程體系，精選教學(xué)主要內(nèi)容，選擇冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常和高血壓病等12個(gè)疾病，在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下，站在中醫(yī)“理-法-方-藥”的視角，探索現(xiàn)代疾病的病因及病機(jī)演變規(guī)律、證候表征及證候傳變規(guī)律、治則治法、選方用藥，同時(shí)將學(xué)科研究成果及時(shí)融入教學(xué)內(nèi)容中，增加知識(shí)的深度和廣度，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。③重視教學(xué)方法革新。如采用討論、中心發(fā)言、小組學(xué)習(xí)、PBL教學(xué)模式、多媒體教學(xué)、仿真模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)、教學(xué)實(shí)踐、臨床實(shí)踐、早期介入科研等多種教學(xué)方法與手段，促進(jìn)教學(xué)進(jìn)步，提高教學(xué)效果。

2.3 科研方面的具體內(nèi)涵 ①心及心病的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。②心病證治規(guī)律、有效方藥、診斷與評(píng)價(jià)體系的臨床研究，如以臨床準(zhǔn)確辨證為目標(biāo)、中醫(yī)理論為指導(dǎo)、文獻(xiàn)研究為支撐、專家經(jīng)驗(yàn)為參考、人群調(diào)查為依托、四診信息為依據(jù)，借鑒量表學(xué)、臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的研究思路與方法，擬編制具有中醫(yī)特色的心系病證診斷量表，建立心系病證的宏觀量化診斷模型、診斷和量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行臨床診斷性試驗(yàn)，探索病證結(jié)合中醫(yī)證候診斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究的可行思路與方法。③在基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用研究的同時(shí)，開展中醫(yī)藥治療機(jī)制研究等。復(fù)方中藥運(yùn)用中醫(yī)陰陽平衡理論，合理配伍，從整體觀上治療許多疑難疾病。盡管現(xiàn)代中藥生物活性成分篩選的方法已經(jīng)深入到了細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平上，但復(fù)方中藥“君臣佐使”、“升降浮沉”等理論和整體性作用機(jī)制很難在單一機(jī)制的藥理模型和分子水平上加以詮釋。復(fù)方中藥的整體性作用機(jī)制和療效在代謝組學(xué)研究中將可能得到充分的展示和“挖掘”，因此代謝組學(xué)技術(shù)也適于復(fù)方中藥作用機(jī)制和療效研究。

3 中醫(yī)心病學(xué)的外延

中醫(yī)心病學(xué)是研究心、血脈及與其他學(xué)科相關(guān)疾病的一門科學(xué)。其外延范圍包括：①相近的學(xué)科有：中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)方劑學(xué)、中藥學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)老年病學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、臨床藥理學(xué)等；②相鄰的學(xué)科有：人體組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、心臟病學(xué)、高血壓病學(xué)、分子生物學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等；③邊緣學(xué)科有：生物化學(xué)、生物物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、心理學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、信息技術(shù)等。

通過學(xué)科的學(xué)術(shù)外延可能分化出具有中醫(yī)特色的新學(xué)科，包括：①基礎(chǔ)學(xué)科：心病生理學(xué)、心病病理學(xué)、心病藥理學(xué)等；②應(yīng)用基礎(chǔ)學(xué)科：心病病因?qū)W、心病病機(jī)學(xué)、心病診斷學(xué)等；③臨床學(xué)科：心病治療學(xué)、心病預(yù)防學(xué)等。

綜上所述，中醫(yī)心病學(xué)科的內(nèi)涵與外延涵蓋了很廣闊的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有很大的發(fā)展空間。在秉承與發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)的同時(shí)，應(yīng)積極采用各種先進(jìn)的科學(xué)研究方法，如系統(tǒng)生物學(xué)、病理生理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等。在研究過程中不斷加深對(duì)于中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵與外延的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，做到目標(biāo)明確，規(guī)范、有效、持續(xù)的發(fā)展，使這一以常見病、多發(fā)病為防治方向的學(xué)科，成為理論體系完善、學(xué)科成員優(yōu)秀、在中西醫(yī)學(xué)術(shù)界均能具有優(yōu)勢(shì)的學(xué)科。

［1］沈紹功，韓學(xué)杰．中醫(yī)心病學(xué)正名與標(biāo)準(zhǔn)化研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（7）：485-487．

［2］李明，麻京豫，李興淵．中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵與外延的探討［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（5）：10-11．

［3］韓學(xué)杰．中醫(yī)心病單元組合辨證分類法臨證運(yùn)用［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，28（4）：258-261．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.045

1672-2779（2013）-05-0068-02

王志華

2013-02-26）

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目［No：國中醫(yī)藥發(fā)2009-30號(hào)］

*通訊作者