羅維民 詹江紅

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科，廣州510405）

專業(yè)課教學中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的探討

羅維民 詹江紅

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科，廣州510405）

專業(yè)課；教學；中醫(yī)臨床思維

專業(yè)課教學是學生從理論走向?qū)嵺`的一個過渡階段，也是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)。學生在初期基礎(chǔ)知識理論學習階段，主要是大量信息輸入和知識的擴展，包括的內(nèi)容有中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學、方劑學、經(jīng)典著作等；進入專業(yè)理論課階段，接觸的則是一個個具體的病名和證型；而一進入臨床，面對的卻是復雜的病情和不等同于書本的證候。如何加強中醫(yī)學生臨床思維能力的訓練，一直是中醫(yī)學教育工作者思考的一個問題［1］。如能在專業(yè)課教學階段將基礎(chǔ)知識與臨床實際有機結(jié)合，培養(yǎng)學生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力，對學生以后的學習乃至將來的從業(yè)能力將大有裨益。

有鑒于此，我們在專業(yè)課的教學過程中，嘗試轉(zhuǎn)變教學觀念，探索適應(yīng)21世紀人才培養(yǎng)的中醫(yī)教學模式。我們嘗試運用多種先進的教學方法，包括以問題為中心的教學法、案例式教學法、討論式教學法、啟發(fā)式教學法等，重組課程教學內(nèi)容，構(gòu)建多樣化的課堂教學，將前期的理論課學習與后期的臨床實踐相結(jié)合，將課堂講授和課外學習相結(jié)合，教會學生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。

1 引入PBL的教學手段

PBL（Problem Based Learning）教學法是“以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心、以老師為引導”的教學模式，旨在使學習者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識基礎(chǔ)，發(fā)展有效的問題解決技能，并培養(yǎng)學習的內(nèi)部動機［2］。1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows首次提出，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)認可并推廣的教學方法。該模式顛覆了傳統(tǒng)教學模式中學生和教師的角色，體現(xiàn)了整個學習過程中學生這個主體。以問題是學習的起點和依據(jù)為理念，有利于學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力的培養(yǎng)，同時可以使臨床思維能力得到提高［3］。在專業(yè)課教學中，我們引入PBL的教學手段，進一步加強理論知識與臨床實踐的聯(lián)系，引導學生積極思考、主動參與，更加深刻地理解所學知識，培養(yǎng)自學能力和解決問題的綜合能力。但是，由于客觀條件的限制，單門專業(yè)課程必然受到教學大綱的限制，要求將有限的時間大部分用作本課程知識的學習。而PBL教學要求以臨床問題為中心，在問題解決的過程中，學習所有相關(guān)的多學科的知識，并將其有機地整合起來，以單課程為基礎(chǔ)的PBL教學確實在理論和實踐上都存在著一定的困難［4］。實現(xiàn)教學目的的關(guān)鍵在于合理地設(shè)計問題，問題應(yīng)該具有明確的目的性與適當?shù)闹R范圍，引導學生的學習能夠主要圍繞本門課程的知識重點，又可以一定程度上涉及相關(guān)學科的必要知識；引導學生既能夠掌握本課程知識，又能將不同學科知識綜合在一起，更深刻地認識和解決臨床問題，使得PBL教學的優(yōu)點能夠在單門課程的教學中得到充分發(fā)揮。

2 構(gòu)建多樣化的課堂教學

我們還在專業(yè)課教學中根據(jù)學生的具體情況，重組課程教學內(nèi)容，構(gòu)建多樣化的課堂教學。在教學過程中，我們不局限于教學大綱的限制，而是將前期的理論課學習與后期的臨床實踐相結(jié)合，將課堂講授和課外學習相結(jié)合，在本課程理論知識的學習之外，重組教學內(nèi)容，構(gòu)建多樣化的課堂教學。例如，我們通過組織學生參觀藥圃和制劑室，了解?？瞥Ｓ弥兴庯嬈案喾降闹谱?，培養(yǎng)學生的感知能力；通過安排學生進行病例討論、課間見習，培養(yǎng)學生的溝通能力。在平時教學中，我們還傳授記憶和學習的方法與策略，使每個學生都能更加自信地學習和通過考試。我們定期對學生進行考核與評估，將學生的學習評價與平時的教學活動直接聯(lián)系起來，通過綜合評估并對評估結(jié)果進行分析，全面了解每個學生的學習情況，從而因勢利導、因材施教。在教學過程中，我們?yōu)閷W生提供可以促進其臨床思維能力提高的豐富環(huán)境，從生活環(huán)境和經(jīng)驗中開展學習，以真實的經(jīng)驗作為學習的內(nèi)容，把臨床的內(nèi)容帶進課堂，通過參觀、參與，讓學生獲得真實的中醫(yī)臨床體驗。實踐證明，通過專業(yè)理論、臨床病案及課外學習的結(jié)合，對提高學生的學習興趣和臨床思維能力具有一定的促進作用，能夠激發(fā)學生的學習熱情，使學生的學習興趣大大提高。因為這種教學方法不是老師簡單傳授、學生被動接受的教學，而是強調(diào)結(jié)合既往的基礎(chǔ)理論知識并加以聯(lián)系。在學習的過程中，需要學生復習、思考并加以總結(jié)。因此使學生所學的理論知識在教學中得到延伸與運用。通過這種思維訓練，加強了學生的辨證分析能力，提高了學生綜合能力。

通過在專業(yè)課教學中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的嘗試，我們發(fā)現(xiàn)，專業(yè)課教學其實可以將前期的理論課學習與后期的臨床實踐結(jié)合起來，也可以有效地培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力，關(guān)鍵在于我們要轉(zhuǎn)變教學觀念，吸取傳統(tǒng)中醫(yī)教育人才培養(yǎng)模式的精髓，以先進的教育科學理論為指導，積極運用現(xiàn)代的教學手段來實施教學實踐，不斷改進和完善中醫(yī)的教學。這些嘗試，對我們學校制訂相關(guān)教育教學改革方案和教師的教學，提高我們中醫(yī)院校的辦學質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才都是有所幫助的。

［1］陳咸川．加強中醫(yī)臨床思維能力訓練的初步探索［J］．成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2010，12（2）：15．

［2］謝立群，魏睦新．基于問題的學習法在中醫(yī)內(nèi)科教學中的應(yīng)用［J］．南京中醫(yī)藥大學學報（社科版），2007，8（3）：177-179．

［3］張澤進．PBL教學法在臨床帶教中的應(yīng)用體會［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7（30）：95．

［4］于征淼．單門課程PBL教學中出現(xiàn)的問題［J］．山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2005，7（5）：501-502．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.054

1672-2779（2013）-05-0083-02

王志華

2013-02-27）