裴蘭英 栗彥芳

（河南中醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450008）

略論結(jié)合中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)特點的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)

裴蘭英 栗彥芳

（河南中醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450008）

預(yù)防醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)學(xué)專業(yè)；教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)為一體的新型臨床醫(yī)學(xué)專科［1］。全科醫(yī)學(xué)改變了傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的衛(wèi)生服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)“以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍”，提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)六位一體式的綜合性衛(wèi)生服務(wù)［2］。全科醫(yī)生不僅能治療病人，還能關(guān)懷、照料病人，全面關(guān)注人的健康；不僅能為社區(qū)居民診治常見病、多發(fā)病，還能提供集疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)等為一體的醫(yī)療保健服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)的層次。因此全科醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)要緊密圍繞全科醫(yī)學(xué)專業(yè)要求進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過程中要把以下三個原則貫穿其中。

1 人群的觀點

全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是家庭和社區(qū)，而不僅僅是單個人。因此學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要樹立群體的概念。預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為研究對象，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)對于學(xué)生樹立群體的概念有重要幫助作用。老師在授課的過程中要幫助學(xué)生樹立這種觀點。比如在講到環(huán)境污染對健康的危害時，通過“冰山現(xiàn)象”讓學(xué)生理解，我們看到的浮在水面上的“冰山一角”只是看得到的健康效應(yīng)，還有很多人發(fā)生的是潛在的影響，以此讓學(xué)生理解環(huán)境對整個人群健康的影響。又如在慢性病的控制時，吸煙、不合理膳食、缺乏體力活動是慢性病共同的危險因素，以個體為對象進(jìn)行預(yù)防，效果不好，在講解中結(jié)合目前的政策如《煙草控制框架公約》中要求煙盒上要醒目標(biāo)注吸煙對健康帶來的有害作用：肺癌、壞疽、腦出血、病人搶救的畫面等；即將實施的《預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽通則》要求食品標(biāo)簽上必需標(biāo)注能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和鈉，幫助人們合理選擇食物；以及學(xué)生看得見的健身器材、運(yùn)動場所的建設(shè)等，把人群作為一個整體從改變社會環(huán)境的角度進(jìn)行疾病的預(yù)防。幫助學(xué)生理解慢性病的預(yù)防以全人群為對象，以社區(qū)為基礎(chǔ)干預(yù)共同的危險因素，由此讓學(xué)生樹立群體的概念。

2 整體健康觀

全科醫(yī)學(xué)以人的健康為中心，因此所提供的服務(wù)不僅僅是治療疾病。把全科醫(yī)學(xué)整體健康觀的基本原則滲透到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要轉(zhuǎn)變健康觀念，以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的健康觀是“生物、心理、社會適應(yīng)的一種完好狀態(tài)”，這就要求教師在講解影響健康的危險因素時，不只是講好生物因素，還要講好社會和心理因素，并要結(jié)合實際講應(yīng)用。在講解社會心理行為與健康章節(jié)時，舉這樣的一個例子：一名患者一直懷疑自己得了胃癌，從此茶飯不思，遍訪名醫(yī)，而醫(yī)生都是這樣告訴他的“你不是胃癌”病人還是懷疑。讓學(xué)生思考這個人是否健康，怎么解決類似的病人。在學(xué)生了解了整體健康的意義后，更要讓學(xué)生明白社會心理因素在疾病治療中的作用。因此在學(xué)習(xí)這部分理論內(nèi)容后，讓學(xué)生思考“既然社會心理因素在疾病發(fā)生過程中扮演著很重要的角色，那么反過來在疾病治療中能不能利用社會心理因素進(jìn)行治療呢？”在學(xué)生思考后給學(xué)生呈現(xiàn)上海癌癥康復(fù)俱樂部的例子，基本情況介紹：上海癌癥康復(fù)俱樂部1989誕生，俱樂部為由癌癥患者組成的非政府自救互助組織，俱樂部擁有“群體抗癌與超越生命”的堅定目標(biāo)，舉辦豐富多彩的活動，讓患者對自己的康復(fù)充滿信心，傳播新的治療理念和健康概念，如“集體心理治療”“創(chuàng)造新生活”“氣功療法”“五全理念”等。俱樂部號召會員：“不要問什么社會能給予我們什么，而要說我還能為社會做些什么”等。這樣學(xué)生就會了解整體健康的概念，以及社會心理因素的重要性及社會心理因素在社區(qū)疾病預(yù)防和治療中的應(yīng)用。

3 預(yù)防為主的觀點

以預(yù)防為導(dǎo)向也是全科醫(yī)學(xué)的重要原則，這一原則的核心內(nèi)容是臨床醫(yī)師如何做預(yù)防［3］。因此學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中要深刻理解預(yù)防的意義和實施方式。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，并提出了具體實施措施：疾病的三級預(yù)防。因此教師要把與之相關(guān)的內(nèi)容講解清楚。比如，緒論中的三級預(yù)防，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)開始有了預(yù)防的基本概念，在疾病發(fā)生之前針對病因采取的措施是一級預(yù)防，在疾病發(fā)生臨床前期進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療的二級預(yù)防，在疾病臨床期進(jìn)行三級預(yù)防。然后結(jié)合慢性病的防治，讓學(xué)生進(jìn)一步了解三級預(yù)防的實施。如心腦血管疾病的第一級預(yù)防是針對引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素采取措施：合理膳食、戒煙限酒、保持良好心態(tài)、堅持運(yùn)動、維持理想體重等健康的生活方式；二級預(yù)防：定期體檢做到早期發(fā)現(xiàn)；三級預(yù)防嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期監(jiān)測血壓、血脂，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中樹立這樣的一個觀點：預(yù)防不只是在疾病發(fā)生之前做，而在臨床前期和臨床期實施預(yù)防同樣重要，從而樹立預(yù)防為主的觀點。因此在社區(qū)中不管是健康人、亞健康狀態(tài)人群和臨床期的病人都需要社區(qū)工作人員的關(guān)懷和幫助，在工作中實現(xiàn)治療和預(yù)防的統(tǒng)一。

要把全科醫(yī)學(xué)基本原融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要注意以下幾點：①教師必須了解預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)確把握其內(nèi)涵；②要把理論性概念具體化，結(jié)合實際案例，引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論；③和學(xué)生未來的工作結(jié)合起來，既和實踐結(jié)合又提高學(xué)習(xí)興趣。

［1］胡傳來．緊抓全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)推動全科醫(yī)學(xué)人才戰(zhàn)略［J］．實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（3）：221-222．

［2］史亞明．全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與思考［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（1）：5-6．

［3］梁萬年．中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與對策［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2004，11（7）：769-771．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.064

1672-2779（2013）-05-0096-02

韓世輝

2013-02-18）