李曉麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

妊娠期糖尿病26例的護(hù)理體會(huì)

李曉麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 探討妊娠合并糖尿病婦女孕期有效的護(hù)理方法，降低妊娠期糖尿病婦女并發(fā)癥。方法 對(duì)26例妊娠期糖尿病婦女進(jìn)行有效的心理護(hù)理、飲食療法護(hù)理、藥物治療的護(hù)理等。結(jié)果 26例GDM婦女通過針對(duì)性的孕期護(hù)理措施實(shí)施，發(fā)生妊娠期高血壓疾病1例，早產(chǎn)1例、無發(fā)生酮癥酸中毒及感染孕婦，無孕婦及圍生兒死亡，效果滿意。結(jié)論 給妊娠期糖尿病婦女孕期以有效合理的護(hù)理，能明顯降低母嬰并發(fā)癥發(fā)病率及病情程度。

妊娠期糖尿??；孕期；護(hù)理

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus．GDM）系指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。GDM會(huì)導(dǎo)致母兒并發(fā)癥增加，如妊娠期高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過多等［1］。我們對(duì)26例GDM婦女采取了針對(duì)性的孕期護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2010年1月至2012年12月在我院求醫(yī)孕婦中發(fā)現(xiàn)并確診的GDM婦女26例為觀察對(duì)象，她們年齡23～46歲。26例孕婦均為從早孕開始記載在我院定期產(chǎn)前檢查、監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理至住院分娩的GDM婦女。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 GDM的危險(xiǎn)性增加了孕婦的焦慮與不安，而煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒可引起體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素，去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，進(jìn)一步引起血糖增高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)［2］。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到孕婦的這種脆弱性，給予心理疏導(dǎo)，針對(duì)孕婦目前的心理狀態(tài)，科學(xué)認(rèn)真地分析及解釋，給予安靜、舒適的環(huán)境，給予家庭支持療法，使孕婦得到系統(tǒng)支持，從而幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀，以良好的心鏡主動(dòng)配合治療，提高治療效果。

1.2.2 飲食療法護(hù)理 飲食治療能降低血糖、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，是控制孕婦血糖的首要環(huán)節(jié)，但它又不同于普通糖尿病的飲食控制。因?yàn)镚DM孕婦的飲食控制既要控制血糖，避免因血糖過高致胎兒發(fā)育異常，又要考慮胎兒自身的生長(zhǎng)發(fā)育需要，故必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用餐，達(dá)到既能有效治療高血糖，又能預(yù)防低血糖。合理控制總熱量，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所占比例為蛋白質(zhì)占12%～15%、脂肪占30%～35%、碳水化合物占50%～60%，孕中、晚期每日熱能攝入30～35kcal／kg。整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)以10～12kg為宜。要避免攝入過少而發(fā)生酮癥酸中毒。采用少量多餐制，每日分5～6餐，早餐量不宜過多，占全天總熱能的2／18，午餐和晚餐各占全天總熱能的5／18，其他為上、下午及睡前加餐。可用于加餐的食物有：牛奶、豆?jié){、雞蛋、水果（含糖量在12%以下）、蔬菜、點(diǎn)心（不含奶油）等。晚上睡前進(jìn)餐一次，以保證胎兒需要，避免午夜或清晨出現(xiàn)低血糖。多攝入富含纖維素和維生素的食品，補(bǔ)充微量元素，鼓勵(lì)食品多樣化，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖控制。經(jīng)過1～2周的飲食控制，26例孕婦血糖達(dá)到正常水平，但仍有13例孕婦對(duì)飲食治療認(rèn)識(shí)不足，治療期間不遵守醫(yī)囑規(guī)定，私下進(jìn)食，使血糖波動(dòng)較大，甚至發(fā)生高血糖，對(duì)這些孕婦我們加強(qiáng)了飲食治療重要性的教育，使之積極配合，自覺實(shí)施飲食治療。

1.2.3 藥物治療的護(hù)理 GDM對(duì)病情控制要求更加嚴(yán)格，如控制不滿意，經(jīng)飲食療法控制后血糖還未達(dá)到理想水平時(shí)，應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖。胰島素分長(zhǎng)效，中效，短效3種類型，應(yīng)根據(jù)孕婦血糖控制程度來正確選擇胰島紊類型。使用胰島素時(shí)，應(yīng)注意抽取劑量要準(zhǔn)確，確定適宜的注射時(shí)間。短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。中效胰島索應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)、腹部?jī)蓚?cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)葡萄糖：胰島素=4g∶l U比例進(jìn)行，使孕婦血糖維持在正常水平。

2 結(jié)果

26例GDM婦女通過針對(duì)性的孕期護(hù)理措施實(shí)施，發(fā)生妊娠期高血壓疾病1例，早產(chǎn)1例、無發(fā)生酮癥酸中毒及感染孕婦，無孕婦及圍生兒死亡，效果滿意。因此我們認(rèn)為加強(qiáng)GDM婦女的護(hù)理，對(duì)有效降低孕婦病情程度和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。

3 討論

目前GDM約占妊娠的3%～5%，肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、胎死宮內(nèi)、畸形、多次自然流產(chǎn)、新生兒不明原因死亡史以及高齡產(chǎn)婦都是GDM的高危因素［3］。GDM系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康，對(duì)孕婦、新生兒的影響已被人們所重視，容易導(dǎo)致孕婦并發(fā)妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)婦血糖高易引起羊水過多、巨大胎兒、胎兒窘迫、早產(chǎn)率明顯增高、增加產(chǎn)傷、難產(chǎn)的發(fā)生、傷口感染等，并對(duì)分娩后的嬰兒智力、發(fā)育產(chǎn)生不良的影響。為了減輕GDM婦女病情、降低母嬰并發(fā)癥，兩年來我們對(duì)26例GDM婦女加強(qiáng)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量和她們的生活質(zhì)量，達(dá)到了減輕病情、降低母嬰并發(fā)癥的目的。

［1］董薔，崔丹，李秋潔，等.妊娠合并糖尿病的綜合護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1）：31-32．

［2］潘雅梅．妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：1175-1176．

［3］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：136．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.99

1672-2779（2013）-05-0144-02

張文娟

2013-02-29）