丁 巖

（河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，南陽(yáng)473000）

祛瘀利水飲治療惡性腫瘤胸腔積液16例

丁 巖

（河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，南陽(yáng)473000）

目的 分析了惡性腫瘤胸腔積液采用祛瘀利水飲治療的臨床效果。方法將收治的患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者行胸腔循環(huán)灌注熱化療；治療組患者采用祛瘀利水飲療法，并輔以胸腔循環(huán)灌注熱化療。結(jié)果在降低消化道毒副反應(yīng)以及胸水緩解率等方面，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論與傳統(tǒng)只采取胸腔循環(huán)灌注熱化療療效相比，胸腔循環(huán)灌注熱化療加上祛瘀利水飲治療后，使胃腸道毒副反應(yīng)明顯降低，治療惡性胸腔積液療效確切。

祛瘀利水飲；中西醫(yī)結(jié)合療法；胸腔積液；并發(fā)癥；惡性腫瘤

惡性腫瘤晚期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是胸腔積液，患有胸腔積液患者的生存期與生存質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。若能有效控制及治療惡性胸腔積液，將有助于患者生命的延長(zhǎng)，從而提高生存質(zhì)量［1］。在臨床中，采用胸腔循環(huán)灌注熱化療+祛瘀利水飲治療惡性胸腔積液的療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將收治的32例患有惡性胸腔積液的腫瘤患者分為對(duì)照組與治療組，每組16人。對(duì)照組中男10例，女6例。治療組男9例，女6例。所有患者均經(jīng)過(guò)超聲證實(shí)胸腔積液程度中等以上，預(yù)期生存期＞3個(gè)月，且血常規(guī)、腎功能、肝功能均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：a確診為包裹性胸腔積液，不能進(jìn)行胸腔循環(huán)患者；b患有各種白血病患者；c腫瘤極晚期衰竭患者；d有嚴(yán)重心臟等內(nèi)科疾病患者；e孕婦；f不能配合患者。

1.2 方法對(duì)照組行胸腔循環(huán)灌注熱化療。治療組在采用祛瘀利水飲治療的基礎(chǔ)上，輔以胸腔循環(huán)灌注熱化療進(jìn)行治療。祛瘀利水飲分早晚溫服，每日一劑，水煎取汁400mg。其藥物組成主要有：甘草6g，桂枝9g，紅花、桃仁各10g，當(dāng)歸、澤瀉、葶藶子、瓜蔞皮、丹參各15g，茯苓、黃芪各30g。患者行胸腔穿刺術(shù)，將雙腔靜脈導(dǎo)管置入。用生理鹽水沖洗胸腔積液，將30mg順鉑注入胸腔，熱灌注治療持續(xù)50min，通過(guò)恒溫系統(tǒng)胸腔循環(huán)灌注，30mg順鉑于胸腔保留灌注，共3次，隔天1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按照WHO癌性滲液療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：有效：治療后惡性腫瘤胸腔機(jī)械完全緩解或部分緩解（完全緩解：表現(xiàn)為胸腔積液完全消失，持續(xù)時(shí)間在四周以上；部分緩解：胸腔積液降低一半，持續(xù)四周以上）；無(wú)效：治療后惡性腫瘤胸腔積液穩(wěn)定或進(jìn)展（穩(wěn)定：胸水減少低于一半，持續(xù)四周以上；進(jìn)展：胸水沒(méi)有變化或增多）。

2.2 療效對(duì)照組16例患者中，無(wú)效者5例，部分緩解者5例，完全緩解者6例，其中3例發(fā)生Ⅲ度胃腸道反應(yīng)，2例發(fā)生Ⅱ度胃腸道反應(yīng)。治療組16例患者中，無(wú)效者1例，部分緩解者6例，完全緩解者9例，其中發(fā)生Ⅰ度胃腸道反應(yīng)患者1例。

3 討論

惡性胸腔積液的產(chǎn)生原因是因腫瘤細(xì)胞對(duì)胸膜形成侵犯，增加了胸膜毛細(xì)血管通透性，淋巴液流體靜壓增高導(dǎo)致的［2］。除此之外，胸液漏出量的增加也可能因?yàn)榈偷鞍籽Y所造成的。胸腔循環(huán)熱灌注化療增加了細(xì)胞膜的通透性，修復(fù)斷裂的DNA，加快了藥物反應(yīng)速度和藥物的攝取，并提高了化學(xué)藥物的吸收和滲透，利用置換沖洗，加速腫瘤細(xì)胞凋亡，物理廓清散落腫瘤細(xì)胞。但是通過(guò)臨床，發(fā)現(xiàn)該治療方法容易復(fù)發(fā)，并存在胸痛、嘔吐、惡心、食欲減退等化療毒副反應(yīng)。

對(duì)于治療惡性胸腔積液，除應(yīng)用單純的胸腔循環(huán)灌注熱化療之外，并行祛瘀利水飲治療，中醫(yī)中把癌性胸水劃歸于“痰飲”的范疇。惡性腫瘤胸腔積液病機(jī)在于絡(luò)氣不和、飲停胸脅、肺失宣通、時(shí)邪外襲、肺虛衛(wèi)弱、素體不強(qiáng)。瘀血形成涉及到肺、脾、肝、心等，其中肺氣不足、心氣虛弱導(dǎo)致血行動(dòng)力不足，血行障礙，肝氣郁結(jié)，脾不統(tǒng)血，血液的停積形成瘀血［3］。痰飲的形成涉及到膀胱、三焦、腎、脾、肺等臟腑，久而久之，痰飲形成瘀血。采用祛瘀利水+胸腔循環(huán)灌注熱化療對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行治療，明顯降低化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，提高了生活質(zhì)量，顯著緩解臨床癥狀。以癌性胸水的病因病機(jī)和特點(diǎn)為基礎(chǔ)，采用祛瘀利水飲方法治療，較單純采用胸腔持續(xù)循環(huán)熱灌注化療療效更持久、更有效。祛瘀利水飲具有寬胸利水、活血祛瘀的功效，可調(diào)理癌性胸水水液難于輸化、氣化功能失調(diào)、肺失宣肅、氣機(jī)不利、瘀血內(nèi)停、癌瘤阻塞等癥狀。祛瘀利水飲有甘草、黃芪、桂枝、澤瀉、葶藶子、瓜蔞皮、茯苓、丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁等藥物，甘草功效在于調(diào)和諸藥；桂枝、黃芪加強(qiáng)利水之功，益氣溫陽(yáng)；澤瀉、葶藶子、茯苓、瓜蔞皮寬胸利水；丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁具有祛瘀活血之功效［4］。

綜上所述，治療惡性腫瘤胸腔積液采用祛瘀利水飲與胸腔循環(huán)灌注熱化療相配合，既確保了穩(wěn)定功效，還降低了單純采用胸腔循環(huán)灌注熱化療治療所帶來(lái)的毒性反應(yīng)，療效甚好。

［1］陳敏，姜國(guó)紅．ADA、IFN-γ和TNF-α聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腔積液與惡性腫瘤胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（6）：24-25．

［2］俞彤，魯沈源，施勁東，等．基質(zhì)金屬蛋白酶1及其組織抑制物1在結(jié)核性和腫瘤性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：645-647．

［3］周鐵成，岳喬紅，楊小云，等．腺苷脫氨酶檢測(cè)在白細(xì)胞性胸腔積液中的臨床應(yīng)用［J］．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：144-145．

［4］岑慧，李觀(guān)強(qiáng)，李文，等．聯(lián)合檢測(cè)血清和胸水中多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)良惡性胸水的鑒別診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：90-92．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.029

1672-2779（2013）-19-0046-01

吳義紅

2013-08-26）