王文德

（河南省鶴壁市?？h中醫(yī)院內(nèi)科，鶴壁456250）

中醫(yī)外洗方治療糖尿病足24例

王文德

（河南省鶴壁市?？h中醫(yī)院內(nèi)科，鶴壁456250）

目的 觀(guān)察研究中醫(yī)外洗方治療糖尿病足的效果。方法 選擇早我院治療的24例糖尿病足患者，在對(duì)患者進(jìn)行控制血糖、感染、改善身體的微循環(huán)操作后，對(duì)患者采取中醫(yī)外洗方外治糖尿病足，治療1～8周后，觀(guān)察治療效果。結(jié)果 24例糖尿病足患者中，成功治愈18例患者，有4位患者情況有所好轉(zhuǎn)，2例患者未能治愈，總有效率達(dá)到91.67%。結(jié)論 采用中醫(yī)外洗法對(duì)治療糖尿病足有著良好的效果。

中醫(yī)外洗；糖尿病足；外治法

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)在1996～2000年，糖尿病患者足患者占糖尿病總?cè)藬?shù)的2.45%，因治療無(wú)效截肢率高達(dá)14%。糖尿病足根據(jù)病變的不同程度，將其分為6個(gè)等級(jí)：5級(jí)，全足壞疽；4級(jí)，足部分壞疽；3級(jí)，足部深度感染，部分足組織發(fā)生病變或感染，2級(jí)，深度潰爛組織感染，但并無(wú)膿腫或骨感染；1級(jí)，足部皮膚表面潰爛，無(wú)感染；0級(jí)，又發(fā)生潰爛的危險(xiǎn)，但目前無(wú)潰爛。糖尿病足是一種難以治療的并發(fā)癥，本文介紹一種采用中醫(yī)外洗法治療糖尿病足的方法，作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2008年6月至2010年6月在我院治療的24例糖尿病足患者，其中男15例，女9例；最大年齡81歲，最小年齡40歲，平均年齡為61歲。其中根據(jù)病變的不同，0級(jí)患者2例，1級(jí)患者7例，2級(jí)患者12例，3級(jí)患者2例，4級(jí)患者1例，無(wú)5級(jí)患者。

1.2 方法 根據(jù)患者的患病情況，嚴(yán)格控制患者的血糖，并給與一定的治療與控制。治療前準(zhǔn)備，選取常用的抗生素控制感染，例如阿米卡星、林可霉素和慶大霉素等。然后，改善患者的微循環(huán)，采用銀杏達(dá)莫20ml和0.9%的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射或者采用20ml復(fù)方丹參液和0.9%的生理鹽水250ml靜脈注射。治療過(guò)程中，對(duì)患者配合以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。然后采用中醫(yī)外洗法進(jìn)行治療，中醫(yī)外洗法的外洗方組成：黃柏20g，大黃30g，寬筋藤50g，苦參、蛇床子、五倍子、路路通、防風(fēng)、獨(dú)活、王不留行各15g。將上述藥品煎水2000ml，每日清洗病變部位，早晚各一次，水溫35～37℃，每次清洗時(shí)間不低于30min。清洗完足部后，清除足部的壞死組織，然后用生理鹽水進(jìn)行足部清洗，然后進(jìn)行包扎，根據(jù)病變壞死組織情況1～3天清洗一次壞死組織。根據(jù)患者的不同病變情況，治療時(shí)間為1～8周。

2 結(jié)果

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療診療標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：足部癥狀基本消失，表面創(chuàng)傷愈合，患者可以自由活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：足部癥狀減輕，創(chuàng)傷面積減?。晃粗斡喊Y狀治療后沒(méi)有改善，病變部位繼續(xù)惡化，壞疽發(fā)展。本組患者治療后，18例患者基本痊愈，4例患者病癥改善，有所好轉(zhuǎn)，2例患者治療后沒(méi)能改善，病情繼續(xù)惡化?？傆行蔬_(dá)到91.67%。治療時(shí)間方面0～1級(jí)患者1～2周內(nèi)愈合，2～3級(jí)患者4～8周創(chuàng)傷愈合，4～5級(jí)患者難以治愈。

3 討論

在我國(guó)糖尿病足是一種非常常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病足是指因患有糖尿病導(dǎo)致的糖尿病血管病變或神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致了患者足被破壞的疾病。糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病的并發(fā)癥，會(huì)給患者的身體造成不利的影響，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者截肢。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：糖尿病神經(jīng)病變、缺血性神經(jīng)病變和足部感染是引發(fā)糖尿病足的重要因素。胰島素樣生長(zhǎng)因子合成的減少是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的重要原因，生長(zhǎng)因子可以與受體結(jié)合，能夠刺激神經(jīng)細(xì)胞的分裂和分化，對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞有修復(fù)作用，并且還能起到控制血糖的作用。糖尿

病患者因?yàn)橐葝u素分泌較少，從而導(dǎo)致血糖升高，抑制了胰島素樣生長(zhǎng)因子的合成，導(dǎo)致生長(zhǎng)因子的減少［2］。又由于血糖控制不良，致使血糖的濃度上升，神經(jīng)系統(tǒng)因血糖濃度高而缺氧，從而容易發(fā)生滲出、變性和壞死等并發(fā)癥。這些疾病又為病菌的侵入創(chuàng)造了條件［3］，從而可能導(dǎo)致糖尿病局部壞死等癥狀。

糖尿病在醫(yī)學(xué)上屬于“消渴”范疇，糖尿病足屬于“脫疽”。糖尿病足患者的基本癥狀因病變不同而不同。中醫(yī)外洗方療法治療糖尿病足時(shí)，苦參、蛇床子和五倍子具有清熱解毒的功效；王不留行、路路通具有活血化瘀和疏通筋絡(luò)的作用。通過(guò)長(zhǎng)期浸泡，藥力直達(dá)病變部位，能夠舒張血管，而血液流速加快又使藥物充分吸收，從而達(dá)到減輕麻木、消除腫脹，從而達(dá)到活血化瘀、清創(chuàng)解毒和促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用［4］。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療糖尿病足的技術(shù)也日益提高，中醫(yī)采用藥物治療糖尿病足的優(yōu)勢(shì)也逐漸明顯。上面所介紹的中醫(yī)治療方法是外部治療方法，治療同時(shí)還要采取相應(yīng)的內(nèi)服藥物治療，從而達(dá)到治本的目的。根據(jù)糖尿病足發(fā)展的不同階段，采取不同的治療方法，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

［1］上海市衛(wèi)生局編．上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)［S］上海：上海醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：78．

［2］Stewart CE，Rotwen P．Growth differenriation and survival：multiple physiolofixal functions for insulin 2 like growth factor［J］．Physiol REV，1996，76：1005．

［3］方晴．糖尿病足的病因病機(jī)與外治近況［J］．中醫(yī)外治雜志，2005，14（1）：33-35．

［4］王亮，馮凱，竇京濤，等．骨髓干細(xì)胞移植治療Ⅱ型糖尿病合并下肢血管病變臨床觀(guān)察［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39（10）：917-9919．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.018

1672-2779（2013）-15-0027-02

楊 杰

2013-06-30）