高衛(wèi)鋒 羅建中

（1江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，太倉215400；2江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，太倉215400）

骶管注射治療腰椎間盤突出癥40例

高衛(wèi)鋒1羅建中2

（1江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，太倉215400；2江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，太倉215400）

目的 觀察骶管注射治療腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛的臨床療效。方法 選擇2012年1～12月共40例患者，骶管注射（丹皮酚磺酸鈉注射液，甲鈷胺注射液和鹽酸利多卡因注射液混合液），經骶孔注射給藥，每7d注射1次，3次為1療程，并且口服美洛昔康片，鹽酸乙哌立松片和虎力散膠囊，連服10天，觀察其臨床療效。結果 全組患者治愈11例（占27.5%），好轉25例（占62.5%），未愈4例（占10%），總有效率達90%。結論 骶管注射治療腰椎間盤突出癥易于操作，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

骶管注射；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的常見病因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。從國內外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢，近年對腰椎間盤突出癥的治療手段也更加多樣化，但從長期效果看，保守治療效果較好［1］，患有此病的患者大多數(shù)也更愿意接受非手術治療。本院骨傷科采用骶管注射的方法治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料40例患者均為2012年1～12月本院骨傷科門診患者，其中男31例，女9例；年齡23～54歲，平均37.15歲；病程1個月～10年，平均6年。

1.2診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③脊柱側彎，腰椎的生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可提示椎間盤突出。

1.3排除標準患有嚴重心腦血管或肝腎等疾病；局部或全身炎癥者或糖尿病者；高度過敏體質者；腰椎結核、腫瘤患者；重度椎管狹窄（含側隱窩或神經根管狹窄）；椎間盤突出巨大型椎間盤突出（含破裂、游離、極外型）；馬尾神經損害者。

1.4方法①治療前仔細詢問病史及有無藥物過敏史。②注射體位常取俯臥位，髖部墊枕抬高骶尾部；對于老年人或心肺功能欠佳的患者采用左側臥位，雙腿屈曲。③用20ml一次性注射器抽取丹皮酚磺酸鈉注射液（南京金陵制藥廠生產）8ml，甲鈷胺注射液（日本衛(wèi)材株式會社生產）3ml和2%鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司生產）5ml，備用。④用手觸摸骶骨下端，感受到兩骶角之間的骶骨裂孔凹陷處，并在此處皮膚作出符號。對皮膚進行消毒，鋪無菌手術巾，操作人員還要戴用無菌手套，選擇7號注射用針頭在作出符號部位的皮膚部位進針進行局部組織的麻醉，沿骶骨縱軸穿刺進針大約3.5cm，感受到有落空感，回抽注射器未見回血，推注無阻力，則說明針頭已經進入骶管。注射備用藥物，一般2～3min注射完畢。⑤骶管注射時速度不宜過快，要循序漸進，邊推邊觀察并詢問患者有無頭暈、胸悶等不適，注射后碘伏棉球消毒，取敷貼覆蓋針眼，24h后去除，告知患者禁止接觸水。讓患者保持臥位30min，有利于藥物充分吸收，也不易出現(xiàn)頭暈目眩的癥狀，并觀察有無藥物不良反應。⑥患者一般7d注射1次，一個療程注射3次。⑦囑咐患者口服美洛昔康片（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產）7.5mg，2次／d；鹽酸乙哌立松片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產）50mg，3次／d；虎力散膠囊（云南云河藥業(yè)有限公司生產）0.6g，2次／d，連服10天。

1.5療效判斷標準①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作，能行走2公里以上。②好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。③未愈：癥狀、體征無改善。

2 結果

全組患者治愈11例（占27.5%），好轉25例（占62.5%），未愈4例（占10%），總有效率達90%。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，發(fā)病機理主要由于突出的椎間盤機械性壓迫硬膜囊腔或脊神經根，或由于其壓迫而引起硬膜外腔、硬膜囊及脊神經膜的充血水腫、浸潤滲出、增生變性及粘連，進而形成無菌性炎癥，臨床治療一般采取緩解疼痛、松解粘連及抗炎消腫的方法來進行治療［3］。美洛昔康片是一種非甾體抗炎藥（NSAID），對COX-2有高度的選擇性，能抑制炎癥介質前列腺素的生物合成，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和退熱的作用。鹽酸乙哌立松片能同時作用于中樞神經系統(tǒng)和血管平滑肌，緩和骨骼肌緊張并作用于γ-系，減輕肌梭的靈敏度，從而緩解骨骼肌的緊張，并且通過擴張血管而顯示改善血液的作用，從多方面阻斷緊張亢進—循環(huán)障礙—肌疼痛—肌緊張亢進，這種骨骼肌的惡性循環(huán)?；⒘ι⒛z囊含有制草烏、三七、斷節(jié)參、白云參能驅風除濕，舒筋活絡，行瘀，消腫定痛。在對腰椎間盤突出的治療中，考慮到絕大部分硬脊膜終止于第二骶椎下緣，骶管是硬脊膜外腔的骶骨部分，因此，可以采用骶管注射來進行治療，而且該治療方法使藥液不易進入蛛網(wǎng)膜下腔，具有安全性。藥物骶管注射后使得藥液可以直接接觸神經根，并沿著神經根的走向蔓延，藥物一般在病變部位保持較高的濃度，其中丹皮酚磺酸鈉能抑制過氧化氫誘導NF—KB的活化，且丹皮酚磺酸鈉在以NF—KB為一級靶點的同時，能在蛋白水平抑制二級靶點淀粉樣蛋白前體蛋白（APP）的表達，進而保護氧化應激對于神經系統(tǒng)的損傷［4］。甲鈷胺則通過促進神經細胞內核酸和蛋白質以及神經髓鞘的合成，從而修復受損傷的椎神經，迅速緩解神經痛，還能使脊神經根的水腫得到緩解，相對性地解除了自身的壓迫。而鹽酸利多卡因具有止痛起效快，阻滯神經傳導，解除肌肉痙攣，加速受損神經修復，減輕局部炎癥等作用，使患者的腰腿疼痛明顯改善。本臨床研究結果表明，骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效顯著，操作方法簡便、安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］周秉文．腰背痛［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：188．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：201，203．

［3］劉缽城．骶管注藥治療腰椎間盤突出癥［J］．頸腰痛雜志，1996，17（1）：43．

［4］Su sY，Cheng CY，Tsai TH．Paeonol attenuates H202-induced NF-KB-associated amyloid precursor protein expression［J］．Am J Chin Med，2010，38（6）：1171-1192．

Tr ea tme n t o f Lumbar Dis c He r niation b y Sa c r al Inje c tion f o r 40 Ca s e s

Gao Weifeng1 Luo Jianzhong2(1 p harm acy Departm ent，Taicang Hospital of Traditional Chinese M edicine，Jiangsu p rovince，Taicang，215400，China; 2 Orthopedics and Traum atology，Taicang Hospital of Traditional Chinese M edicine，Jiangsu p rovince，Taicang，215400，China)

Objective To observe the clinical curative effect of lumbocrural pain caused by sacral injection in the treatment of disc herniation of lumbar．Methods 40 cases of patients from january to december in 2012，used sacral canal injection（Paeononlsilatie sodium injection，Mecobalamin injection and lidocaine hydrochloride injection mixture），injected from the sacral foramen，1 times injection each 7d，3 times for 1 Course of treatment，and have oral administration of meloxicam tablets，eperisone hydrochloride tablets and hulisan capsule，even served 10 days，then observe its clinical curative effect．Results 11 patients were cured（27.5%），improved in 25 cases（62.5%），not healed in 4 cases（10%），the total effective rate was 90%．Conclusion Sacral canal injection in the treatment of lumbar disc herniation have significant effect，safe and reliable，and be worthy of clinical application．

Sacral injection；Lumbar Disc Herniation

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.016

1672-2779（2013）-16-0022-02

楊 杰

2013-06-23）