萬(wàn)紅新

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院皮膚科，漯河462000）

伊曲康唑配合中藥治療甲真菌病45例

萬(wàn)紅新

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院皮膚科，漯河462000）

目的 觀察伊曲康唑聯(lián)合中藥治療甲真菌的臨床效果。方法 選取2001年6月至2008年8月來(lái)我院皮膚科門(mén)診就診患者93例，隨機(jī)分成兩組，治療組應(yīng)用伊曲康唑聯(lián)合中藥治療；對(duì)照組僅用伊曲康唑治療。結(jié)果 兩組患者在第1個(gè)療程結(jié)束（第5周）可看到新長(zhǎng)出的健甲，兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2＝0.245，P＞0.05），無(wú)顯著性差異，但治療組生甲速度普遍較對(duì)照組快，且新甲長(zhǎng)出后光滑平整，色澤明亮；在不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2＝5.3，P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 使用伊曲康唑短程沖擊療法治療甲真菌病較一般方法療效要高，但由于大劑量服藥，存在副作用發(fā)生率高，新甲長(zhǎng)出后質(zhì)量較差等情況，而中藥黃芪、白術(shù)、五味子3種藥物補(bǔ)氣健脾滋陰，增強(qiáng)人體抗病能力能抗肝纖維化，降低轉(zhuǎn)氨酸，含有豐富的多種氨基酸，多種維生素，鐵、鋅、錳等甲生長(zhǎng)必需物質(zhì)。兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有療效高、副作用小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

甲真菌；伊曲康唑；療效觀察

甲真菌病又稱(chēng)為甲癬（tinea unguium）、灰指甲，是甲最常患的疾患，占甲病的半數(shù)以上。指趾甲均可發(fā)病，趾甲更易罹患。成人出現(xiàn)甲真菌病的比例約為6%～8%。我院皮膚科門(mén)診就診患者93例，我們于2001年6月至008年8月使用伊曲康唑沖擊療法配合中藥內(nèi)服治療了甲真菌病45例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均來(lái)自我科門(mén)診，隨機(jī)分為2組：治療組45例，其中男18例，女27例；年齡18～65歲，平均32.5歲；病程6個(gè)月～15年；指甲癬16例，趾甲癬20例，指、趾甲癬9例，共有病變指甲47個(gè)，趾甲87個(gè)，伴手癬4例，足癬7例，股癬1例，2例患者患Ⅱ型糖尿病。對(duì)照組45例，男22例，女23例；年齡18～62歲，平均33.1歲；病程6個(gè)月～15年；指甲癬19例，趾甲癬22例，指、趾甲癬4例，共有病變指甲52個(gè)，趾甲92個(gè)，伴手癬6例，足癬10例，股癬1例，有1例患者患有Ⅱ型糖尿病。兩組患者均經(jīng)真菌直接鏡檢，檢出孢子和菌絲，兩組病例在性別、年齡、病程、病變嚴(yán)重程度，病損部位，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具可比性。

1.2未入選標(biāo)準(zhǔn)年齡＜18歲或＞70歲患者；孕婦，哺乳期婦女；心、肺、肝、腎功能不全者；3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)內(nèi)服抗真菌藥物治療或1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)外用抗真菌藥治療者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定服藥或治療期間內(nèi)服、外用其他抗真菌藥物者。

1.4治療方法

1.4.1治療組中藥處方由黃芪、白術(shù)、五味子各10g組成，每日1劑，水煎取150ml，每次以50ml送服伊曲康唑100mg，每日3次，飯后服，連續(xù)用藥1周，停藥3周為1個(gè)療程，指甲癬用藥2個(gè)療程（伊曲康唑用藥總量4.2g），趾甲癬和指、趾甲癬用藥3個(gè)療程（伊曲康唑用藥總量6.3g）。

1.4.2對(duì)照組伊曲康唑每次200mg，每日2次，餐間或餐后即服，連續(xù)用藥1周，停藥3周為1個(gè)療程，指甲癬用藥2個(gè)療程（用藥總量5.6g）。趾甲癬和指、趾甲癬用藥3個(gè)療程（用藥總量8.4g）。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)停藥3個(gè)月觀察病甲，達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：病甲完全消退，甲板變光滑、平整，色澤明亮，真菌直接鏡檢陰性；顯效：病甲吸收，消退＞70%，或病甲完全吸收，但新甲長(zhǎng)出后有點(diǎn)狀白甲，甲縱溝、甲橫紋，真菌直接鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)：病甲吸收、消退＞50%，真菌直接鏡檢陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：病甲吸收＜25%。真菌直接鏡檢陽(yáng)性。

2.2有效率兩組患者在第1個(gè)療程結(jié)束（第5周）可看到新長(zhǎng)出的健甲。服藥開(kāi)始后第9周，并發(fā)的手、足、股癬痊愈，治療組包括2例Ⅱ型糖尿病患者在內(nèi)，有42例患者共43個(gè)指甲和82個(gè)趾甲完成療程，對(duì)照組有44例共45個(gè)指甲和83個(gè)趾甲完成療程，其中2例患者由于肝功能異常而停服，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為96.9%。兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2＝0.245，P＞0.05），無(wú)顯著性差異，但治療組生甲速度普遍較對(duì)照組快，且新甲長(zhǎng)出后光滑平整，色澤明亮；而對(duì)照組有2例出現(xiàn)甲縱溝，3例出現(xiàn)點(diǎn)狀白甲。停藥6個(gè)月后追訪(fǎng)患者，治療組無(wú)1例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有2例患者復(fù)發(fā)，采用中藥增效劑配合伊曲康唑沖擊療法治療后痊愈。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率全部患者在每個(gè)療程開(kāi)始前檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。治療組45例患者，包括2例Ⅱ型糖尿病患者均未出現(xiàn)異常，有1例患者出現(xiàn)輕微惡心，副作用發(fā)生率2%；對(duì)照組48例患者，有2例患者在第3療程開(kāi)始前，1例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，1例白蛋白、球蛋白比例倒置，7例患者出現(xiàn)惡心、食欲下降，副作用發(fā)生率18.8%，兩組患者副作用發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2＝5.3，P＜0.05），有顯著性差異。

3 討論

伊曲康唑是系統(tǒng)性抗真菌藥三唑類(lèi)衍生物，對(duì)皮膚癬菌、霉菌和雙相真菌均有明顯的抑殺作用，使用伊曲康唑短程沖擊療法治療甲真菌病較一般方法療效要高，但由于大劑量服藥，存在副作用發(fā)生率高，新甲長(zhǎng)出后質(zhì)量較差等情況，而聯(lián)合中藥黃芪、白術(shù)、五味子3種藥物補(bǔ)氣健脾滋陰，增強(qiáng)人體抗病能力，現(xiàn)代藥理研究證明，3種藥物都有保肝作用，能抗肝纖維化，降低轉(zhuǎn)氨酸，含有豐富的多種氨基酸，多種維生素，鐵、鋅、錳等甲生長(zhǎng)必需物質(zhì)，其水煎劑p H值為4.8～5.0，創(chuàng)造了一個(gè)更適宜伊曲康唑吸收的內(nèi)環(huán)境，使伊曲康唑在體內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，用藥總量低于對(duì)照組。具有療效高、副作用小、復(fù)發(fā)率低、治療費(fèi)用少的優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣采用的療法。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.034

1672-2779（2013）-16-0044-02

楊 杰

2013-06-23）