針灸留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探討

胡 佳 顏延鳳 王 旭

（江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科教科，南京210014）

近年來，隨著世界各國對(duì)中醫(yī)市場需求的不斷擴(kuò)大，歷經(jīng)五千年智慧積淀的中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)正吸引著越來越多的留學(xué)生來中國 “取經(jīng)”。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)，截至2011年，我國包括20所中醫(yī)院校在內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校，已培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)外籍留學(xué)生5600多人，其中3200人已學(xué)成返鄉(xiāng)。為使我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育尤其是針灸臨床教育達(dá)到國際教育水平，國內(nèi)相關(guān)教育人士正在此領(lǐng)域不斷探索和研究，并取得了一定成績。然而，針灸專業(yè)留學(xué)生教育是個(gè)復(fù)雜的課題，仍有很多問題和不足值得更多相關(guān)教育人士進(jìn)行探究和改善。本文以南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科近年來開展的針灸留學(xué)生臨床教學(xué)為例，進(jìn)一步探討如何做好外籍留學(xué)生的教學(xué)工作。

1 我院針灸科留學(xué)生教育現(xiàn)狀

我院針灸科自招收外籍實(shí)習(xí)生開始，人數(shù)每年呈明顯上升趨勢。這些留學(xué)生主要來自南京中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院，分別來自智利、葡萄牙、西班牙、印尼、挪威等國家；另外一部分為海外兄弟院校對(duì)中醫(yī)針灸感興趣而選派至我院的外籍留學(xué)生。進(jìn)科前，科教科統(tǒng)一組織留學(xué)生崗前培訓(xùn)，根據(jù)學(xué)校大綱要求，合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，做到保質(zhì)保量按時(shí)完成實(shí)習(xí)要求。同時(shí)，我們不斷改革教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.1 醫(yī)學(xué)漢語基礎(chǔ)較差 語言方面的障礙是這些留學(xué)生中最為突出的問題，英語雖是國際交流語言，但在臨床上用英語帶教針灸留學(xué)生的過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分特有的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語的翻譯若脫離中醫(yī)文化背景，只根據(jù)字面直譯，生搬硬套西醫(yī)概念術(shù)語或想當(dāng)然尋找對(duì)應(yīng)解釋，

根本無法明確闡述中醫(yī)精髓。如對(duì) “三焦”的翻譯，有的譯成 “three warmers”，有的譯成 “three heaters”，有的譯成 “three Jiao”等［1］，這就造成一個(gè)中醫(yī)術(shù)語會(huì)同時(shí)出現(xiàn)不同的翻譯，容易給留學(xué)生造成困惑，同時(shí)也給帶教老師的講授帶來不便。留學(xué)生往往因?yàn)檎Z言障礙，醫(yī)學(xué)漢語基礎(chǔ)較差，在開始實(shí)習(xí)時(shí)普遍會(huì)有緊張和畏難情緒，日常臨床工作中無法做到與患者進(jìn)行有效地溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，極大地影響了留學(xué)生的積極性。我院針灸科在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，指定英語水平較好的醫(yī)生承擔(dān)學(xué)生帶教工作，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況采用實(shí)習(xí)生協(xié)助教學(xué)。這在很大程度上提高了留學(xué)生的理論基礎(chǔ)水平和臨床操作能力，同時(shí)也形成了教學(xué)相長的良好局面。

1.2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論水平較低 在我們以往所帶教的留學(xué)生中，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論水平普遍偏低，有些學(xué)生雖在本國學(xué)習(xí)過部分中醫(yī)基礎(chǔ)和經(jīng)絡(luò)學(xué)，或者有部分學(xué)生曾在南京中醫(yī)藥大學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，但由于語言及文化的干擾，使其對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論仍未能達(dá)到合理應(yīng)用的水平，更有甚者只因好奇中醫(yī)針灸而來，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論更是一無所知。

1.3 思維方式不同 我院實(shí)習(xí)的留學(xué)生在接觸針灸以前，部分學(xué)生經(jīng)過較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，早已形成固定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式，這造成他們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)辨證理論時(shí)出現(xiàn)困擾，若不及時(shí)給予正確而有技巧性的引導(dǎo)，則會(huì)增加留學(xué)生對(duì)中醫(yī)針灸學(xué)習(xí)的難度。

2 改進(jìn)針灸留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的探索

2.1 克服交流障礙 提高學(xué)習(xí)積極性 一方面，臨床帶教老師要主動(dòng)地通過多種途徑加強(qiáng)英語學(xué)習(xí)。我科的帶教醫(yī)師均來自醫(yī)學(xué)高等院校畢業(yè)生，閱讀能力相對(duì)較強(qiáng)，但口語較差，發(fā)音吐字欠準(zhǔn)等缺陷，往往在詞匯、語言表達(dá)能力方面存在不足。可以利用網(wǎng)絡(luò)上的多種原版英語學(xué)習(xí)資源，提高醫(yī)學(xué)英語水平；同時(shí)注重與留學(xué)生的交流，在實(shí)踐中提高英語能力［2］。中醫(yī)術(shù)語內(nèi)涵深?yuàn)W，要準(zhǔn)確地譯成英語并非易事，且某些術(shù)語還存在一詞多譯、欠規(guī)范、不統(tǒng)一的現(xiàn)象，在帶教中要注意其差別，盡量做到準(zhǔn)確體現(xiàn)原義，必要時(shí)可直接使用中醫(yī)原文，讓留學(xué)生帶著這些術(shù)語去思考，并理解其含義，促使他們真正理解中醫(yī)知識(shí)的內(nèi)涵。同時(shí)，在教學(xué)講解過程中，應(yīng)盡量使用易懂、口語化的短句來傳遞長句的信息，并主動(dòng)與學(xué)生溝通，做到習(xí)慣對(duì)方的口音及表達(dá)方式，建立起融洽的師生關(guān)系。

另一方面，鼓勵(lì)外國留學(xué)生和帶教老師及中國學(xué)生交流。與其他專業(yè)留學(xué)生相同，醫(yī)學(xué)留學(xué)生均來自不同國家，其宗教信仰、社會(huì)價(jià)值、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、道德觀念等與中國有明顯差異［3］。事實(shí)上，中外學(xué)生之間并無很多交流，這并不是雙方的本意。造成這種局面的原因是雙方之間缺乏有效的交流渠道。針對(duì)留學(xué)生中普遍存在的語言障礙，醫(yī)院可以有計(jì)劃地為其開設(shè)中國文化課程、講座等，使他們對(duì)中國文化更加了解；增加中外實(shí)習(xí)生之間的協(xié)作和交流機(jī)會(huì)。只有充分了解中國的文化背景、傳統(tǒng)習(xí)俗后，他們?cè)谂R床實(shí)踐時(shí)才具有和患者、患者家屬等交流的能力，這樣才能克服畏難情緒，促進(jìn)其臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。

2.2 拒絕墨守成規(guī) 改進(jìn)教學(xué)方法 我院針灸科留學(xué)生存在文化背景、專業(yè)基礎(chǔ)程度、實(shí)習(xí)時(shí)間的不同，因此要求我們制定不同的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)方法，做到劃分層次、因材施教。

針對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間較長且中醫(yī)基礎(chǔ)較好的留學(xué)生，其培養(yǎng)目標(biāo)除繼續(xù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)、八綱、臟腑辨證在臨床的實(shí)際運(yùn)用，掌握傳統(tǒng)針灸和各項(xiàng)具體操作的能力。具體的教學(xué)方法則更注重臨床實(shí)例教學(xué)；針對(duì)臨床具體的案例，從辨證到處方取穴、針灸手法等進(jìn)行討論，讓留學(xué)生切身體會(huì)到辨證論治貫穿于整個(gè)臨床的思維，體現(xiàn)中醫(yī)因人、因病、因時(shí)治宜的靈活性。

針對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間較短且中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的留學(xué)生，其培養(yǎng)目標(biāo)則為了解中醫(yī)針灸的治療方法，理解中醫(yī)針灸基本理論和概念，掌握基本操作；可以做到對(duì)針灸臨床作用有比較真實(shí)的認(rèn)識(shí)，消除針灸的神秘感和一些不正確看法。例如進(jìn)針后使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)的手法 “得氣”，在臨床實(shí)踐中，首先讓學(xué)員在自己身上實(shí)踐，體會(huì)得氣的感覺，如讓學(xué)員自己針刺足三里穴，強(qiáng)烈的酸脹感使其親身體驗(yàn)針刺的效應(yīng)，正因這種得氣效應(yīng)，能夠通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑。再讓其旁觀針灸可立竿見影的典型病例，如急性腰扭傷的施治，完全不能彎腰的患者，針刺雙側(cè)腰痛穴，配合醫(yī)生指導(dǎo)的腰部活動(dòng)后，即能彎腰自如；咽干咽痛患者，針刺照海穴，咽部不適感可以明顯減輕；持續(xù)數(shù)日頑固性呃逆患者，針刺攢竹、翳風(fēng)穴后，呃逆聲即停。這些神奇的療效，往往使外國學(xué)員驚愕不已，興趣倍增。

中醫(yī)針灸教學(xué)是一個(gè)良性互動(dòng)的教學(xué)過程，多種教學(xué)方法相結(jié)合才能適應(yīng)留學(xué)生不同層面的特殊性。

3 小結(jié)

針灸學(xué)作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，幾千年來為我國的防病治病做出巨大貢獻(xiàn)，針灸也越來越得到國際廣泛認(rèn)可和肯定，近20年來，針灸已普及至世界100多個(gè)國家地區(qū)，并于2010年 “申遺”成功［3］。與此同時(shí)，對(duì)針灸留學(xué)生的教育任重道遠(yuǎn)，如何提高帶教質(zhì)量是一個(gè)需要長期探索的過程，我們將從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)帶教醫(yī)師培養(yǎng)，不斷摸索和完善適合留學(xué)生的臨床帶教方法和帶教模式。我們堅(jiān)信，通過我們的不懈努力，一定能培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的針灸臨床人才。

［1］蘭鳳利.關(guān)于中醫(yī)英語教材建設(shè)的幾點(diǎn)建議［J］.中醫(yī)教育，2006，25（5）：64－65.

［2］張華.語言交流在醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的重要性探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（4）：389－391.

［3］李偉紅.外訓(xùn)留學(xué)生針灸教學(xué)工作的體會(huì)［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21（2）：15－16.