李 勇 李東海 劉 靖 齊 慶

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

境外生中醫(yī)皮膚病學(xué)臨床帶教方法探討

李 勇 李東海 劉 靖 齊 慶

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

近年來，我校中醫(yī)專業(yè)境外生教育發(fā)展迅速。鑒于境外生的特點(diǎn)，我們在臨床帶教中采用重點(diǎn)突出，“以點(diǎn)帶面、以面概全”，規(guī)范病名和皮損的臨床描述，要求重視中醫(yī)辨證與實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系、充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢等措施不斷提高境外生的培養(yǎng)質(zhì)量和自身的臨床帶教水平。

境外生；中醫(yī)皮膚病學(xué)；臨床帶教

中醫(yī)境外人才培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，隨著越來越多的境外人士加入到中醫(yī)藥隊伍中來，中醫(yī)藥境外生教育已成為我們必須重視的問題。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所集臨床、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性三甲醫(yī)院，科室設(shè)置齊全，病源病種較多，中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)深厚，師資力量雄厚，臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，為中醫(yī)藥境外生培養(yǎng)提供了良好的教學(xué)條件［1］。

境外生的來源：境外生來自世界各地，我校以港澳臺地區(qū)的學(xué)生為主，東南亞國家如越南、新加坡、馬來西亞、印尼等國家的學(xué)生也較多，日韓及歐美的學(xué)生略少，因此生源有其復(fù)雜性和特殊性。

境外生的特點(diǎn)：①年齡差距大、工作經(jīng)歷多樣化：由于大陸境外班招生無年齡限制，所以境外生年齡差距大，來自于執(zhí)業(yè)醫(yī)師、教師、工程師、程序員、公務(wù)員等各行各業(yè)。②漢語水平不一：由于境外生來自世界各地，因此其漢語聽、說、讀、寫的能力差別較大。③對中醫(yī)藥的興趣不一，學(xué)習(xí)目的差別較大：由于境外生來源的多樣化，其學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)目的也有較大的差別，有些學(xué)生僅是為了拓展個人興趣，并無從事中醫(yī)的職業(yè)需求；有些學(xué)生則目的性很強(qiáng)，學(xué)成后希望獨(dú)立開業(yè)行醫(yī)或者本身已經(jīng)是執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。④中醫(yī)理論及西醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱：境外生綜合素質(zhì)參差不齊［2］，由于境外中醫(yī)教育水平不一，又無西醫(yī)基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，特別是來自于其他行業(yè)的學(xué)生，中醫(yī)理論和西醫(yī)基礎(chǔ)均較薄弱。⑤學(xué)習(xí)上重實(shí)用、輕理論：由于中醫(yī)理論和西醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)耗時長，加上本身學(xué)習(xí)時間較少，因此，境外生在學(xué)習(xí)過程中重視實(shí)際的方藥及技術(shù)，對基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不太重視。

我們要在中醫(yī)皮膚病學(xué)的臨床帶教中，結(jié)合境外生的自身特點(diǎn)，采取靈活多樣的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)高質(zhì)量的境外中醫(yī)藥人才。

1 臨床帶教以常見病、多發(fā)病為主 “以點(diǎn)帶面、以面概全”

皮膚科病種多達(dá)2000多種，常見病也有300余種［3］，但是境外生的臨床學(xué)習(xí)時間相對較少，因此在臨床帶教中要重點(diǎn)突出，以臨床常見病、多發(fā)病為主，如濕疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、水痘、銀屑病等。在講解某一種病的時候，要注意“以點(diǎn)帶面”，即講解范圍可以從某個單病種擴(kuò)大到相應(yīng)的一大類皮膚病，概括性地講解這一大類皮膚病診療中的共性特點(diǎn)，從而達(dá)到“以面概全”的目的。例如，濕疹屬于皮炎、濕疹類皮膚病，多形損害、滲出傾向、反復(fù)發(fā)作是濕疹的個性特點(diǎn)，表皮或真皮淺層的急、慢性炎癥以及由過敏反應(yīng)引起的瘙癢等則是皮炎、濕疹類皮膚病的共性特征。其他如接觸性皮炎具有接觸史、特應(yīng)性皮炎與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)、郁積性皮炎由靜脈曲張造成、自身敏感性皮炎多與滲出性原發(fā)病灶的感染有關(guān)，這些都是皮炎濕疹類皮膚病中各個病種的個性特點(diǎn)。

2 規(guī)范病名和皮損的臨床描述 重視培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力

教會學(xué)生如何把書本上抽象的概念與臨床病例聯(lián)系起來是臨床帶教的關(guān)鍵。特別是境外生，由于各自的母語不同，對疾病和皮損的描述也不盡相同。因此，以國際通用的西醫(yī)病名和概念進(jìn)行診斷和描述將有助于境外生的理解和臨床實(shí)踐。在帶教中老師要特別注意以規(guī)范的定義向?qū)W生描述各種病名、癥狀和皮損，盡量避免使用帶有地域特征的方言。例如，蕁麻疹是西醫(yī)病名，中醫(yī)稱為“癮疹”，有些地方俗稱“風(fēng)疹或風(fēng)疹塊”，但實(shí)際上“風(fēng)疹”又是西醫(yī)學(xué)的一種因風(fēng)疹病毒感染引起的傳染病，這就很容易引起概念上的混淆。由于大部分境外生對皮膚病專業(yè)比較陌生，因此在臨床癥狀和皮損的描述上非常隨意和口語化，例如把紅斑稱為“發(fā)紅”，丘疹、結(jié)節(jié)等稱為“小疙瘩”，滲液稱為“出水”等等。這種不規(guī)范的臨床用語過于隨意，對皮疹的損害程度和病情的輕重描述欠清楚，不僅對學(xué)習(xí)和交流造成一定的障礙，而且容易導(dǎo)致誤診和漏診。

3 中醫(yī)辨證要與正確的臨床診斷相結(jié)合 重視實(shí)驗(yàn)室檢查與整體辨證的關(guān)系

中醫(yī)皮膚病學(xué)存在對疾病的診斷較籠統(tǒng)、對皮膚病的命名較混亂等問題。境外生多未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過現(xiàn)代西醫(yī)基礎(chǔ)知識，對皮膚病的診斷和預(yù)后不熟悉。因此，臨床帶教中要重視將中醫(yī)辨證論治和正確的臨床診斷結(jié)合起來，指導(dǎo)學(xué)生在正確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，避免因誤診、漏診導(dǎo)致對疾病預(yù)后的正確判斷。要把西醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)融入到臨床帶教中，加強(qiáng)學(xué)生對臨床診斷和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的判斷能力。實(shí)驗(yàn)室檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的重要手段，是體表診查所不能替代的。雖然境外生在國外行醫(yī)時不能使用西醫(yī)的診療手段，但是作為一名現(xiàn)代中醫(yī)，應(yīng)熟悉西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義，了解其對于診療及預(yù)后判斷的重要性，在進(jìn)行中醫(yī)整體辨證的同時要兼顧實(shí)驗(yàn)室檢查的變化。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡除了皮膚及毛發(fā)等外在表現(xiàn)外，多伴有肝腎及免疫系統(tǒng)的損害，表現(xiàn)在肝腎功能、尿液常規(guī)、免疫學(xué)檢查等異常。作為醫(yī)生如果僅僅看到患者表面癥狀的好轉(zhuǎn)和改善，而忽略了實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常變化，沒有能夠針對性地給予患者正確的治療和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，患者往往會病情急劇惡化甚至危及生命。

4 充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢 開展病案討論

皮膚病的癥狀和體征非常直觀和形象化，因此皮膚科很重視臨床照片的收集和整理。隨著現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“只見其理不見其形”的教學(xué)方式有了很大的改變。由于境外生在皮膚科的臨床實(shí)習(xí)時間較短，短時間內(nèi)很難對皮膚科常見病和多發(fā)病有較全面的了解。因此，在臨床帶教中可以充分利用多媒體手段，將文字、圖片、視頻資料結(jié)合在一起，使教學(xué)內(nèi)容具體化、形象化、動態(tài)化，既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能使學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)期間掌握盡量全面的臨床知識。例如皮膚病中有8種原發(fā)性皮損和10種繼發(fā)性皮損，利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，可以將這18種皮損集中向?qū)W生展示，以生動直觀的影視資料使學(xué)生印象深刻。同時，要引入案例式教學(xué)，收集臨床上具有代表性的病例，從診斷、鑒別診斷、治療等各方面來詳細(xì)分析臨床病例，甚至誤診、誤治的病例，開展病例討論，進(jìn)一步加深學(xué)生對中醫(yī)皮膚病科的認(rèn)識和理解。

中醫(yī)皮膚病學(xué)不是中醫(yī)藥學(xué)和皮膚科學(xué)這兩個學(xué)科的簡單相加，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨證，而皮膚病常常為局部皮疹，如何把二者有機(jī)地融合在一起，是中醫(yī)皮膚科臨床上的重中之重。境外生在境外純中醫(yī)的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境下，更要加強(qiáng)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化中醫(yī)思維方式。中醫(yī)藥起源于中國，是中華民族集體智慧的結(jié)晶，同時也需要世界各國的接受、認(rèn)可，要服務(wù)于世界。近年來，中醫(yī)藥在國際上有了較快的發(fā)展，呈現(xiàn)出跨越國界、跨越民族和跨越文化的趨勢，這為中醫(yī)藥教育提供了良好的機(jī)遇和國際環(huán)境。我們應(yīng)不斷地探索，改進(jìn)臨床帶教方法，明確培養(yǎng)目標(biāo)，以高質(zhì)量的臨床教學(xué)和規(guī)范化的臨床帶教為基礎(chǔ)，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，滿足國際社會中醫(yī)臨床與研究的需要，使中醫(yī)境外生教育更加健康、有序地發(fā)展。

［1］周昭輝，李艷慧，辛昕．對港澳臺留學(xué)生針灸臨床帶教的體會［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（15）：42-43．

［2］吳靜，陳二員，張磊．境外兼讀制研究生培養(yǎng)與管理模式探討［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，（7）：16-17．

［3］歐柏生．中醫(yī)皮膚科研究生如何學(xué)好中醫(yī)皮膚性病學(xué)［J］．中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2011，（6）：341-344．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.83

1672-2779（2013）-16-0113-02

蘇 玲

2013-06-21）