楊光富

（重慶市秀山縣平凱社區(qū)衛(wèi)生服務中心，秀山409900）

大柴胡湯治療慢性膽囊炎32例

楊光富

（重慶市秀山縣平凱社區(qū)衛(wèi)生服務中心，秀山409900）

目的觀察大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的治療效果。方法應用大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎32例。結果本組32例，治愈16例，顯效10例，有效5例，無效1例。總有效率為96.8%。結論大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎，臨床效果滿意。

大柴胡湯；慢性膽囊炎；中醫(yī)藥療法

慢性膽囊炎由結石、感染以及急性膽囊炎遷延引起，病人有不同程度的右脅脹痛，常有口苦嘔惡，腹脹納呆，肩背部隱痛，苔黃膩，右上腹膽囊區(qū)有輕度壓痛和不適感，B超檢查為膽囊炎。急性發(fā)作時為急性膽囊炎表現，常在飽餐、進油膩食物后發(fā)作。

1　資料與方法

1.1一般資料32例中，男18例，女14例；年齡最小17歲，最大75歲；病程最短6個月，最長15年。臨床表現均有不同程度的右上腹或中上腹部觸痛。惡心嘔吐12例，黃疸12例，食欲不振15例，胃脘部不適29例，腹脹11例，厭油10例，便秘18例，墨菲氏征陽性28例，白細胞總數升高20例，B超示膽囊增大15例，膽囊壁增厚23例。

1.2診斷標準參照“中藥新藥治療膽囊炎的臨床研究指導原則”中慢性膽囊炎西醫(yī)診斷標準。

1.3治療方法［1］基本處方：柴胡15g，黃芩15g，大黃15g，枳實15g，郁金15g，白芍25g，金錢草30g，龍膽草12g，雞內金20g，車前草15g，半夏12g，大棗12g，甘草6g。肝氣郁結者加川楝子10g，香附10g；肝膽濕熱者加梔子10g，黃連10g；有膽結石者加海金沙30g；脾虛乏力者加黨參20g，白術12g，茯苓15g。用法開始第1～3天，大黃15g后下，將藥物浸潤后煎取400ml，分三次服用，每日一劑，一個月一療程。從第4天后改大黃6g，用法同前。

2　結果

2.1療效本組32例。臨床治愈（癥狀、體征消失，輔助檢查正常）16例，有效（癥狀、體征緩解，化驗正?；蚧菊＃?5例，無效（癥狀、體征無明顯好轉）1例，總有效率96.8%。

2.2典型病例白某，女，31歲，2008年5月15日初診。8個月前因食油膩食物出現上腹部隱痛、陣發(fā)性加劇，惡心，在當地醫(yī)院診斷為急性胃炎，給予黃連素、硫糖鋁等治療，病情無明顯好轉。后去縣級某醫(yī)院檢查診斷為急性膽囊炎，用西藥治療10余天有好轉后未繼續(xù)用藥。近日，患者外出務工回家后出現上腹部劍突下偏右持續(xù)性疼痛，并向右肩胛下區(qū)放射，惡心嘔吐，有時嘔吐黃苦水，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈弦數。查T37.2℃，BP120／80mmHg。右上腹膽囊區(qū)壓痛，鞏膜輕度黃染，心肺無異常，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及。化驗WBC13.2*109／L，B超提示膽囊壁增厚，輪廓欠清晰，診斷為慢性膽囊炎。治以疏肝利膽，清熱利濕。柴胡15g，黃芩15g，大黃15g，枳實15g，郁金15g，白芍25g，金錢草30g，龍膽草12g，雞內金20g，車前草15g，半夏12g，大棗12g，甘草6g。用法開始第1～3天，大黃25g后下，將藥物浸潤后煎取400ml，分三次服用，每日一劑，一個月一療程［2］。從第4天后改大黃6g，用法同前?；颊甙Y狀體征消失。B超檢查正常，至今未復發(fā)。

3　討論

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)展的結果，病多合并膽囊結石，屬于中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”等范疇，病變與肝膽、脾胃有關。大柴胡湯以和解少陽，兼泄里熱，參考張仲景《傷寒論》中的大柴胡湯進行加減治療慢性膽囊炎，以脅肋疼痛并向右側肩背部放射，惡心嘔吐，食欲下降等為主要表現［3］。多為繼發(fā)感染和急性膽囊炎遷延所致，因飲食不節(jié)或其他因素感染致膽囊壁和膽囊頸充血水腫，甚至和周圍組織發(fā)生粘連，膽汁排泄受阻，加重膽囊發(fā)炎。治當疏肝利膽，清熱利濕。中藥方中柴胡、黃芩清解肝膽邪熱，大黃泄熱通腑，大棗、半夏調理脾胃，雞內金、枳實消痞除滿，白芍柔肝緩解止痛，雞內金、郁金利膽排石，龍膽草、金錢草清熱利濕，甘草調和諸藥。全方可使膽道通暢，有疏肝利膽，活血止痛之效。在臨床中，治療慢性膽囊炎可取得較滿意療效［4-5］。

［1］李穎華．大柴胡湯治療慢性膽囊炎50例療效觀察［J］．醫(yī)學信息，2010，8（14）：4008-4009．

［2］李敏．大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎252例［J］．陜西中醫(yī)，2010，30（5）：557-558．

［3］武華成．大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎30例［J］．中國臨床研究，2011，3（11）：77-78．

［4］霍玉輝．加味大柴胡湯治療慢性膽囊炎60例臨床療效觀察［J］．陜西中醫(yī)學院學報，2011，12（3）：44-45．

［5］孫恩和．大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎80例［J］．內蒙古中醫(yī)藥，2011，12（10）：11-12．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.089

1672-2779（2013）-16-0121-01

蘇玲

2013-06-21）