溫振宇 張軍輝 李 峰

中醫(yī)康復治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例

溫振宇 張軍輝 李 峰

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院，新余338000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中醫(yī)；康復

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）在臨床上是一種常見的關節(jié)病，其特征是關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床表現(xiàn)主要為髕骨下疼痛、關節(jié)反復腫脹、關節(jié)僵硬畸形等一系列癥狀，可見股四頭肌萎縮，偶爾可觸及滑膜腫脹及浮髕試驗陽性，早期X線常為陰性，以后可見關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生。KOA是一種終身性疾病，目前尚無證據(jù)顯示任何治療能使透明軟骨完全修復，終止KOA進程，但通過早期診斷和康復治療卻能夠改善癥狀、延緩病情發(fā)展，達到避免或有效延緩人工關節(jié)置換的目的。我科自2011年8月至2012年7月共收治符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準的患者60例，進行中醫(yī)康復治療后取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例中男36例，女29例；年齡最大者70歲，最小者16歲；病程最長的62天，最短的25天；X線檢查：陰性者3例，關節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生者42例，伴有關節(jié)間隙狹窄者14例，軟骨下骨囊性改變，囊壁骨致密者1例；關節(jié)輕度活動受限腫脹19例，中度活動受限腫脹30例，重度活動受限腫脹16例。

1.2診斷標準參照1986年美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準［1］，規(guī)定如下：①膝關節(jié)痛在就診前一個月內(nèi)≥14天；②膝關節(jié)活動時有摩擦響聲；③X線檢查膝關節(jié)骨斷邊緣有骨贅形成；④膝關節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關節(jié)晨僵≤30分鐘；⑥年齡≥40歲。具備①③或②④⑤⑥即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.3治療方法

1.3.1物理治療采用US-700型超聲波治療儀，頻率1MHZ，聲頭直徑3.5cm，脈沖輸出強度1.75～1w／cm2，每次30分鐘，一日1次。研究顯示：低強度脈沖超聲可能通過改善局部微環(huán)境來促進間質(zhì)細胞增殖，使其定向分化為纖維母細胞、軟骨母細胞和軟骨細胞，并可通過刺激蛋白、蛋白多糖的合成及膠原的分泌來促進軟骨損傷后的修復［2］。

1.3.2關節(jié)松動術治療在物理治療后進行，患者取仰臥位或坐位，根據(jù)關節(jié)的解剖結構及運動受限方向選用Ⅲ～Ⅳ級關節(jié)松動技術，分別對股脛關節(jié)、髕股關節(jié)和近端脛腓關節(jié)行長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，側方滑動，上下滑動，伸膝擺動等松動手法，每個松動動作持續(xù)約30秒，重復10～15次根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用?；顒訒r應達到關節(jié)活動范圍的終末端，并感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張，每次20～30分鐘，一天1次。

1.3.3熏洗治療藥物組成及用法：桂枝12g，川芎12g，紅花10g，威靈仙12g，伸筋草15g，透骨草15g，艾葉10g，制川烏12g，制草烏12g。將上藥浸泡半小時后，加入2000ml的水，加熱煮沸30分鐘，溫度適當后，熏洗并熱敷患關節(jié)。每次熏洗、熱敷不少于30分鐘，每天2次，熏洗、熱敷后主動或被動活動關節(jié)，并逐漸加大活動范圍，如半蹲推扶墻運動：進行膝關節(jié)伸直、彎曲運動，重復50～100次，每天2～3回合。

上述治療以兩周為一個療程，兩個療程后觀察療效。

2 結果

采用經(jīng)張光鉑、李中實修定的膝關節(jié)功能評定評準［3］對所有患者于治療結束后進行膝關節(jié)功能評定，該評定標準根據(jù)患者關節(jié)疼痛、活動范圍、主動伸展受限、內(nèi)外翻畸形、步行能力和日常生活動作等6大項中的多個小項進行評分，根據(jù)得分的高低可比較全面地反映膝關節(jié)功能，最高分為100分。據(jù)患者在治療前后評定結果顯示，所有病例均獲得了滿意療效。

3 討論

膝關節(jié)是骨性關節(jié)病中最易受累的關節(jié)，目前西醫(yī)對該病的病因及發(fā)病機制認為多系多種因素造成的關節(jié)軟骨破壞，其內(nèi)在因素是由于關節(jié)軟骨本身的改變，關節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨喪失彈性，增加了液壓滲透性而使軟骨細胞承受的壓應力增高，分解酶增加，潤滑作用下降而使關節(jié)軟骨表面破壞［4］。西醫(yī)多采用消炎止痛類藥物對癥治療或行關節(jié)清理、截骨、關節(jié)融合、關節(jié)置換等手術方法治療。目前非手術治療，多采用適當休息、藥物及物理因子等方法，但療程較長，且有部分患者療效不佳。關節(jié)松動技術是根據(jù)關節(jié)運動的力學原理，在關節(jié)面施以微小動力，從而引起骨關節(jié)較大幅度的活動，其治療機制主要為：①緩解疼痛，經(jīng)刺激關節(jié)的力學感受器，抑制痛覺感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。②促進關節(jié)液流動，通過活動關節(jié)，促進關節(jié)內(nèi)滑液的分泌和流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，防止因腫脹、疼痛以及關節(jié)活動受限導致的關節(jié)軟骨退變。③松解組織粘連，保持組織的伸展性，關節(jié)松動術通過牽拉關節(jié)周圍的軟組織，可以保持或增加其伸展性，松解粘連組織，增加關節(jié)活動范圍［5］。

中醫(yī)康復治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切是否與調(diào)節(jié)骨代謝、抑制骨質(zhì)疏松、修復軟組織損傷等有關尚需進一步研究。

［1］曾慶徐，許敬才．骨關節(jié)炎的診斷和流行病學［J］．中國實用內(nèi)科雜志，1998，18（2）：108．

［2］唐強．中醫(yī)康復學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：192．

［3］張光鉑，李中實．膝關節(jié)功能評定［J］．中國康復醫(yī)學雜志，1991，6（2）：80-81．

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1201．

［5］燕鐵斌．現(xiàn)代康復治療技術［M］．合肥：安徽科學技術出版社，1994：67-70．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.012

1672-2779（2013）-18-0019-02

蘇 玲

2013-07-13）