侯海鷹

加味四君子湯治療長期服用氯氮平毒副反應32例

侯海鷹

（吉林省長春市綠園區(qū)城西醫(yī)院，長春130062）

目的 探討加味四君子湯治療長期服用氯氮平毒副反應的臨床療效。方法應用加味四君子湯加減對32例長期服用氯氮平的精神分裂癥患者進行治療。結果32例患者乏力、多汗、惡心、嘔吐癥狀消除或明顯減輕，5例口干、便秘有所改善，6例心律失?；颊甙Y狀有所減輕，4例粒細胞減少癥患者、3例嗜睡癥狀稍有緩解，3例癲癇患者無效。所有患者服藥精神狀態(tài)均有明顯改善。結論加味四君子湯治療長期服用氯氮平毒副反應對心血管、粒細胞及植物神經(jīng)副反應效果明顯。

加味四君子湯；氯氮平；毒副反應；中醫(yī)藥療法

氯氮平（clozapine），是精神科最常用的藥物之一，氯氮平是一個對D2受體低親和力以及對D4、5-HT受體高親和力的非典型的抗精神病藥物，主要用于治療難治性精神病［1］。它還用于治療情感性精神病的精神病癥狀的治療和精神病病人的頑固性失眠。使用氯氮平是精神病最常用的治療方案［2］。但是，氯氮平的副作用也非常顯著，如：肥胖、血糖升高、糖尿病、高血脂癥、猝死等等。筆者近年來用加味四君子湯加減對32例因長期服用氯氮平致藥物不良反應的精神分裂癥患者進行辨證治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料23例幻覺妄想型精神分裂癥患者中，男患者20例，女患者3例；年齡最大的71歲，最小的33歲。另9例青春型精神分裂癥患者，男8例，女1例；年齡最大32歲，最小22歲。

1.2臨床表現(xiàn)23例幻覺妄想型精神分裂癥和9例青春型精神分裂癥均長期服用氯氮平達2年以上。上述患者常見副反應有頭暈、乏力、嗜睡、多汗、惡心、嘔吐、口干、便秘、心律失常、體重增加。少數(shù)患者見有癲癇、粒細胞減少癥。舌淡或淡紅、苔薄白或微黃，脈細或細弱等。

1.3方法用加味四君子湯加減治療，方藥組成：黨參15g，茯苓12g，白術12g，黃芪12g，熟地黃10g，枸杞10g，甘草6g。每天1劑，復渣再煎，一日2次，早、晚飯后服，10天為一療程。頭暈、嗜睡明顯者，加遠志15g，半夏12g，天麻12g；乏力多汗者，加當歸10g，防風15g，黃芪加量；惡心，嘔吐明顯者，加半夏15g，生姜12g；口干、便秘者加麥冬15g，生地黃12g，蘆根10g，麻仁10g；心律失常者加炙甘草20g，桂枝10g，麥冬12g；體重增加者加薏苡仁50g，木香15g，當歸12g；癲癇者加磁石50g，遠志12g，龍骨20g；粒細胞減少癥者加當歸10g，丹參12g等。

2 結果

2.1療效標準治愈：流涎、口淡、腹脹、夜尿消失，大便每天1次；顯效：流涎、口淡、腹脹、夜尿明顯改善，大便1天或隔天1次；有效：流涎、口淡、腹脹、夜尿有所改善，大便2天或3天1次；無效：治療后癥狀無改善。

2.2療效23例患者服藥1～2療程后，乏力、多汗、惡心、嘔吐癥狀消除或明顯減輕。5例口干、便秘患者在服藥2～3療程后有所改善；6例心律失?；颊咴诜?～8天時，癥狀有所減輕，連續(xù)服藥1個月后，癥狀偶會有；4例粒細胞減少癥患者，連續(xù)服藥2個月后，癥狀有所減輕；3例嗜睡、體重增加者服藥2療程后，癥狀稍有緩解；3例癲癇患者服藥3療程無效。所有患者服用中藥后，精神狀態(tài)均有明顯改善。

2.3病案舉例張某，男，37歲，農(nóng)民。2008年10月口服氯氮平片，維生素C片，服藥10天后，癥狀明顯緩解，氯氮平減量，后又加量，病情穩(wěn)定。連續(xù)服藥2年后，出現(xiàn)頭暈、乏力、多汗、口干舌燥、便秘等癥狀。證見：面色無華，神疲乏力，頭暈，自汗，口干舌燥，小便黃，大便3～5日一解，舌淡紅，苔薄，脈細弱，證屬氣陰兩虛型，用加味四君子湯加減治療。方藥：黨參15g，黃芪15g，茯苓12g，白術12g，生地黃12g，麥冬10g，防風10g，炙甘草8g。每天1劑，一日2次口服，10天后，頭暈、乏力、自汗、小便黃癥狀明顯緩解，原方再服10劑，頭暈、乏力、自汗、小便黃癥狀消失，口干舌燥、便秘癥狀仍有，原方去黃芪、防風，加玄參、郁李仁各10g，蘆根15g，再服10劑，所有癥狀消失。隨訪2年，每半年上述癥狀出現(xiàn)一次，口服上方20劑左右，癥狀消失。

3 討論

氯氮平是二苯二氨雜卓類抗精神病藥物，對于腦內(nèi)5-羥色胺受體和多巴胺受體有較強的阻滯作用，對多巴勒斯坦胺 （DA4）也有阻滯作用，此外，還有抗膽堿（M1）、抗組胺 （H1）及抗腎上腺素的作用，具有強大鎮(zhèn)靜催眠作用。此藥在治療疾病的同時也會耗傷氣陰，出現(xiàn)抗膽堿能的不良反應，如頭暈、乏力、多汗、口干、便秘等，中醫(yī) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“久病傷氣”，以益氣滋陰之品，恢復氣血津液消除毒副反應。加味四君子湯中，黨參、黃芪為君藥，益氣健脾養(yǎng)胃；白術苦溫，健脾燥濕，加強益氣助運之力，茯苓甘淡，健脾滲濕，苓術合用則健脾祛濕之功更顯；炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥；防風，走表而祛風邪，黃芪得防風，則固表而不留邪，取玉屏風散益氣固表止汗之功。長期用藥陰液已傷，生地黃、玄參滋陰潤燥，為增水行舟之計。上述諸藥合用以達到益氣養(yǎng)陰，整體調(diào)理的目的，結合不同癥狀進行辨證論治，能取得比較滿意的療效。實踐證明，結合中藥治療能減輕或消除因長期服用抗精神病藥物帶來的毒副反應，故能提高患者的生活質量，對患者的規(guī)律用藥也有一定作用。

［1］劉金鵬．辨證治療氯氮平致白細胞減少33例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2009，25（5）：106．

［2］劉燁．“以脾立論”辨證分型治療氯氮平所致流涎39例［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）：97．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.028

1672-2779（2013）-18-0040-02

蘇 玲

2013-07-13）