李永燕 趙秀敏

中西醫(yī)結合治療小兒高熱驚厥及護理

李永燕 趙秀敏

（山東省濰坊市坊子區(qū)坊城街道衛(wèi)生院，濰坊261200）

目的 探討用中西醫(yī)結合的方法治療小兒急驚風的臨床效果。方法回顧性分析我院21例小兒熱性驚厥的急救與護理措施的臨床資料。結果及結論應用中西醫(yī)結合療法治療小兒高熱驚厥效果顯著，可明顯減少患兒驚厥性腦損傷，減少后遺癥。

小兒高熱驚厥；中西醫(yī)結合；治療與護理

小兒高熱驚厥又稱急驚風，是兒科常見急癥之一，是嬰幼兒期最常見的驚厥原因，發(fā)病率約2%～8%。且具有明顯的遺傳傾向，6個月～3歲兒童多見。中醫(yī)認為小兒以外感時邪為其外因，神氣怯弱、素蘊肝熱為內因。小兒急驚風易造成缺氧性腦損傷，應積極進行搶救并加強護理?，F(xiàn)將我院對2012年3月至2013年3月收治的21例小兒高熱驚厥的急救與護理介紹如下。

1.臨床資料

本組病例，男15例，女6例，年齡6個月～3歲，體溫39.0～41.0℃，病因以上呼吸道感染為主，共20例，占95.2%，肺炎2例，平均住院天數(shù)5天。

2 急救與護理

小兒驚厥是急癥，應爭分奪秒、就地搶救、迅速處理。

2.1就地搶救保持呼吸道通暢首先避免對患兒刺激，保持安靜，切忌大聲喊叫或搖晃患兒。因驚厥發(fā)作時患兒機體處于高度興奮狀態(tài)，輕微刺激即可致使驚厥加重，抽搐時間延長，造成二次傷害，致使缺氧時間延長導致腦水腫加重成窒息，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，以保持呼吸道通暢。

2.2驚厥發(fā)作時首要處理措施是迅速控制驚厥緊急情況下可針刺或按壓人中、合谷、百會、涌泉、內關等穴位。止驚藥物止驚：①首選地西泮：靜脈注射顯效快，劑量：0.3～0.5mg／kg，最大劑量1mg／min，不宜肌注，吸收差，不可使用塑料針筒。②苯巴比妥鈉：制止痙攣療效好，維持時間長，毒副作用小，肌肉注射吸收緩慢，因此急救時宜選用靜脈注射，劑量10～20mg／kg，速度不超過25mg／min，本藥與地西泮合用時應檢測脈搏、呼吸、血壓，必要時準備氣管插管。③10%水合氯醛：一次50～60mg／kg，加入等量0.9%NS保留灌腸，保留時間至少1小時。因此藥起效快，不良反應少，故適用于小兒。

2.3高熱對癥處理小兒高熱持續(xù)不退時，可采取以下措施：①增加液體攝入量，可口服或輸液。②物理降溫：用冰袋放置于大血管分布區(qū)及頭部降溫，也可用35℃左右生理鹽水保留灌腸以及溫水擦浴。③藥物降溫：目前WHO推薦2個月以上小兒的首選退燒藥，每次10～15mg／kg，根據(jù)需要每4小時服1次，每日不超過5次，若劑量過大可致肝損害。

2.4降低顱內壓因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，改善腦組織氧供，以防缺氧造成腦水腫。出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑應用脫水劑，首選20%甘露醇5ml／kg靜注，對頻繁驚厥發(fā)作不易控制者加用地塞米松（0.3～1mg／kg／d）靜滴。

2.5密切觀察病情變化詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意血壓、體溫、呼吸、脈搏、意識及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療本病以涼瀉為原則。涼即解熱鎮(zhèn)驚，瀉即熄風滌痰。此外，其熱有表里之分，風有內外之異，臨證應細心辨明，分而治之。急驚風起病急驟，屬實熱證，治療以清熱、滌痰、鎮(zhèn)驚、熄風為四大基本原則，其又以清熱為要，熱去則風消，風散則不搐。

3.1外感風邪治法清熱疏風，熄風鎮(zhèn)驚。

方藥：銀翹散合羚羊鉤藤湯加減。金銀花、連翹、菊花各12g，鉤藤、茯神、生石決明各10g，薄荷、竹茹各6g。高熱不退加生石膏、梔子；抽搐重加防風、僵蠶；煩躁譫妄加琥珀粉、菖蒲。

3.2外感暑邪治法清熱祛暑，開竅鎮(zhèn)驚。

方藥：新加香薷飲合白虎湯加減。生石膏20g，香薷、佩蘭、連翹各12g，知母、厚樸、鉤藤各10g，赤芍、牡丹皮、竹葉各6g。高熱，抽搐不止加僵蠶、羚羊角粉；嗜睡昏迷加遠志、菖蒲；暑熱挾濕者加天竺黃、冬瓜仁、薏苡仁。

3.3痰食驚風治法消食導滯，滌痰鎮(zhèn)驚。

方藥：保和丸加減。茯苓、連翹各12g，陳皮、萊菔子、遠志各10g，半夏、山楂、僵蠶各6g。痰涎壅盛加膽南星、川貝；納呆便秘加神曲、枳實；神昏抽搐加菖蒲、鉤藤等。

3.4在抽止后的病因治療中西藥合用常可提高療效。如有感染者，在使用抗菌素同時，應加用中藥金銀花、連翹、板藍根等。另因西藥鎮(zhèn)靜劑不宜過多及連續(xù)使用，故抽止后應視病情予口服中藥，以保護神經系統(tǒng)，減少病情復發(fā)。

4 健康指導

4.1緩解心理壓力仔細耐心地向家屬講解小兒高熱驚厥的常識，介紹患兒病情、預后及影響因素，向家長說明應采取的正確處理方法，消除小兒及家長對驚厥的恐懼心理。廣泛開展宣傳教育，指導家長正確對待患兒，避免患兒自卑心理的產生，消除患兒及家長對驚厥的錯誤認識，給患兒及家長創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

4.2做好出院指導重點講解小兒高熱驚厥的預防、急救處理、避免受傷及后遺癥的觀察。首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作，因此對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要。指導家長在家中備好一切的急救物品和藥品，如體溫計、退燒藥、解痙藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應及時測量體溫，體溫在38.0℃左右即應予以口服對乙酰氨基酚降溫；對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應使用抗驚厥藥苯巴比妥類藥物，體溫升至高熱時，體內抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發(fā)。如患兒出現(xiàn)抽搐，在撥打 “120”急救電話的同時，在醫(yī)護人員到來之前，指導家長就地搶救以拇指掐患兒的 “人中”穴；以另一拇指甲掐患兒 “合谷”穴，同時保持沉著冷靜，不能搖晃，大喊大叫，以免加重病情。平時加強鍛煉，以增強患兒的體質，按季節(jié)變化及時添加衣服，防止受涼，感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

5 小結

應用中西醫(yī)結合療法治療小兒高熱驚厥效果顯著，可明顯減少患兒驚厥性腦損傷，減少后遺癥，減少單純應用西藥的不良反應，同時也有效降低了驚厥復發(fā)率。

橘井的典故

中國傳統(tǒng)醫(yī)學史上還有一則典故 “橘井泉香”也與道醫(yī)有關。這則典故說的是西漢時湖南一位叫蘇耽的道人，身懷絕技，對母親極為孝順，后得道成仙。在成仙之前，囑咐母親，明年將有疾疫流行，到時可用井中的泉水泡橘葉來救治。第二年果然發(fā)生大規(guī)模疫情，他的母親便遵照囑咐，用井中泉水泡橘葉施救眾鄉(xiāng)鄰，活人無數(shù)，一時傳為佳話。這則“桶井泉香”典出 《列仙傳》之 《蘇耽傳》，清代閩人陳夢雷《古今圖書集成》就將其收入 《醫(yī)術名流列傳》之中，流傳甚廣。至今湖南郴州市東北郊蘇仙嶺上的蘇仙觀、飛升石、鹿洞，以及市內第一中學內的杼井，都是紀念蘇仙的遺跡。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.061

1672-2779（2013）-18-0079-02

吳義紅

2013-07-30）