王永霞 邢作英

臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)

王永霞 邢作英

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450003）

臨床醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科，其實(shí)踐性極強(qiáng)。我們多途徑，多方式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)新型的臨床醫(yī)學(xué)生。

臨床醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐能力；獨(dú)立自主；創(chuàng)新

十八大報(bào)告指出，在加大對(duì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)支持力度的基礎(chǔ)上，要重視實(shí)用人才的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)院學(xué)生數(shù)量逐年增多，醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)緊張，這就要求我們臨床醫(yī)學(xué)教師培養(yǎng)出專業(yè)水平強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生。

臨床技能和實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)師的過程當(dāng)中臨床實(shí)踐培養(yǎng)必不可少，在此過程中，將書本知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中，為培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力必不可少。然而，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中往往表現(xiàn)出動(dòng)手能力差的現(xiàn)象。例如體格檢查手法不熟練，甚至錯(cuò)誤；無菌操作不規(guī)范；外科手術(shù)打結(jié)不合格等。那么，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)稱為臨床實(shí)習(xí)生接觸臨床之前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能的一項(xiàng)重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。

一項(xiàng)調(diào)查問卷研究顯示［1］，90%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課對(duì)于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)很重要，47%的學(xué)生喜歡上實(shí)驗(yàn)課，即便遇到不喜歡的實(shí)驗(yàn)課也有54%的學(xué)生從來不逃課，36%的學(xué)生極少逃課。一堂好的實(shí)驗(yàn)課能使學(xué)生把理論和實(shí)踐緊密聯(lián)系起來，更好地理解和驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)，鞏固相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉能力。

在歐美國(guó)家實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練是博士生科研能力培養(yǎng)的主要途徑。美國(guó)PhD［2］，教育是培養(yǎng)學(xué)生親自發(fā)現(xiàn)事物能力的過程，培養(yǎng)目標(biāo)是在科學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力方面都合格的醫(yī)學(xué)人才。文獻(xiàn)以及問卷調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)前我國(guó)生物醫(yī)學(xué)碩士博士研究生的科研能力培養(yǎng)相對(duì)不足。我們?cè)趲Ы虒W(xué)生的過程當(dāng)中有必要借鑒美國(guó)等西方國(guó)家培養(yǎng)模式的成功經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)有培養(yǎng)過程中增設(shè)實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練培養(yǎng)環(huán)節(jié)。在實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練培養(yǎng)中，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

1 合理安排

實(shí)驗(yàn)室的各位老師都熟練掌握著該領(lǐng)域的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作技能。然而，我們的輪轉(zhuǎn)學(xué)生卻并不固定在某一領(lǐng)域。因此，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)過程中將學(xué)生分為若干小組，各小組以組為單位依次輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。

2 正確引導(dǎo)

興趣產(chǎn)生動(dòng)力，學(xué)生在長(zhǎng)時(shí)間的理論學(xué)習(xí)過程中掌握了基本的理論知識(shí)，在從理論付諸實(shí)踐的過程中大多會(huì)有興趣，然而這種興趣隨著實(shí)踐操作次數(shù)的增多可能會(huì)有所減弱。所以，在實(shí)踐操作過程中，我們會(huì)穿插一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)的起源等歷史典故，以及臨床上遇到的病歷等，以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣并加深其理解。另外，有些學(xué)生初次動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不免會(huì)有緊張，常常會(huì)犯錯(cuò)誤。這時(shí)，我們不應(yīng)一味地指責(zé)，而是要針對(duì)問題耐心解說，消除其緊張情緒，在實(shí)踐的過程中慢慢熟悉。并且培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題獨(dú)立思考的能力，在掌握了基本操作技能的同時(shí)給予一定的思維空間提出疑問，提出自己的想法，在允許的范圍內(nèi)可以進(jìn)行自我實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)學(xué)生自主創(chuàng)新。

3 團(tuán)隊(duì)協(xié)作

在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)的過程當(dāng)中，很多時(shí)候需要大家團(tuán)結(jié)協(xié)作共同完成。例如在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)的教學(xué)過程中，需要麻醉、備皮、術(shù)者、助手等多個(gè)人員之間的緊密團(tuán)結(jié)協(xié)作，在臨床的醫(yī)療實(shí)踐過程中亦是如此，所以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神非常重要。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)過程中讓學(xué)生依次體會(huì)不同的角色，是他們以親身經(jīng)歷體會(huì)到團(tuán)隊(duì)合作精神的重要性。

4 樹立無菌觀念

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過程中，無菌觀念往往是外科教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，無菌觀念的樹立對(duì)于日后更好地開展臨床工作至關(guān)重要［3］。為此，我們?cè)谳営?xùn)帶教過程中對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求。第一，老師應(yīng)以身作則，按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；第二，帶教老師在操作的過程當(dāng)中要不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)地指正；第三，適當(dāng)提高無菌操作在考核分?jǐn)?shù)中所占的比例，引起學(xué)生足夠的重視。

5 聯(lián)系臨床

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)過程當(dāng)中，雖然每項(xiàng)內(nèi)容都是模擬實(shí)際手術(shù)操作，但是與真實(shí)的手術(shù)尚有一定的差距。所以，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)技能的練習(xí)過程中應(yīng)該做到與臨床的緊密結(jié)合，以便能解決實(shí)際的手術(shù)問題。在實(shí)驗(yàn)室操作的過程當(dāng)中避免有的學(xué)生眼高手低的現(xiàn)象，看似簡(jiǎn)單的操作也是需要反復(fù)的上手練習(xí)加強(qiáng)手感的。另外，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫不容忽視，規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告不僅可以加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作的印象，還能過為今后臨床上書寫醫(yī)療文書奠定良好的基礎(chǔ)［4］。所以，我們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段，要求學(xué)生按要求完成實(shí)驗(yàn)記錄，并給予批閱指正。

6 考核制度改革

我們?cè)趯?shí)驗(yàn)帶教過程中增加了平時(shí)成績(jī)等改革措施，這樣就使平時(shí)遲到、曠課以及平時(shí)學(xué)習(xí)不認(rèn)真的情況大大改善。通過這種考核方式的改革促使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待每一次實(shí)驗(yàn)操作，達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程當(dāng)中，我們借鑒國(guó)外的先進(jìn)理念，引入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，通過一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)，明顯地提高了學(xué)生的整體手術(shù)基本操作技能以及動(dòng)手能力，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，為日后的臨床實(shí)習(xí)以及臨床工作奠定了良好的實(shí)踐基礎(chǔ)。在新形勢(shì)下，培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，不斷拓寬視野，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的前提下增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力和臨床創(chuàng)新精神。

［1］彭睿，唐詩(shī)涵，陳詩(shī)綺．高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)課學(xué)生上課現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（13）：2059-2061．

［2］俞方．美國(guó)醫(yī)學(xué)課程改革歷程探索［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：16．

［3］樊俊，李青，陳慶，等．實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)方法的探討［J］．Basic Medical Education，Jun．2012，14（6）：444-445．

［4］何勇濤，張丹，趙航，等．開展實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練培養(yǎng)生物醫(yī)學(xué)博士研究生科研能力［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，24（12）：1428-1430．

中藥名記趣

中藥與四季：春砂仁、夏枯草、秋桑葉、冬葵子。

中藥與氣象：風(fēng)茄子、云茯苓、雨傘草、雪里青、雷公藤。

中藥與空間：東白芍、西青果、南貢實(shí)、北沙參、人中白。

中藥與五味：酸棗仁、甜石蓮、甘草、苦參、辣蓼草、五味子。

中藥與地理：望江南、河白草、海金砂、洋金花。

中藥與五行：陰地蕨、陽(yáng)起石、金石斛、木棉花、水獺肝、火麻仁。

中藥與生肖：鼠曲草、牛蒡子、虎杖根、菟絲子、龍骨、蛇含石、馬勃、羊躑躅、猴棗、雞骨香、狗肝萊、豬牙皂。

中藥與數(shù)字：一見喜、兩面針、三個(gè)虎、四葉參、五加皮、六月雪、七月蓮、八月扎、九香蟲、千年健、萬(wàn)年青。

Pr ac tical Abilit y Trainin g of Clinical Me dic al St u d en t

Wang yongxia Xing Zuoying
(The First Affiliated Hospital,Henan Uniuersity of Traditional Chinese M edicine,Henan Prouince,Zhengzhou,450003,China)

Clinical medicine as an applied discipline，its practicalness is big．We have much way，multimode develop in clinical medical students＇practical ability，cultivating new type of clinical medical students．

Clinical medical students；Practice ability；Independent；Innovation

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.085

1672-2779（2013）-18-0112-02

吳義紅

2013-07-15）