郝麗娜 ，胡鏡清 ，2，劉保延 ，張伯禮

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法重點(diǎn)研究室，北京 100053；2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008；3.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

慢性非傳染性疾病（NCDS），簡稱“慢病”，是指以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。近年來，慢病對(duì)人類健康的威脅越來越大，不僅影響患者本人，同時(shí)影響整個(gè)家庭，也嚴(yán)重制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)慢病的防治和管理已經(jīng)成為各國衛(wèi)生健康工作的首要議題，是人類當(dāng)前乃至未來相當(dāng)歷史時(shí)期里所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1 重視慢病管理的時(shí)代需要

1.1 慢病對(duì)人類健康的威脅已躍居疾病譜的首位 世界衛(wèi)生組織在2005年10月曾發(fā)布了名為《預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球性報(bào)告。2008年資料顯示，全球5700萬例死亡中估計(jì)有3600萬例系非傳染性疾病致死，而這些死亡案例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國家[2]。在中國，慢病的形勢同樣嚴(yán)峻，中國衛(wèi)生部2008年4月29日公布的第三次全國居民死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示，慢病病死率占病死率的比例已經(jīng)從20世紀(jì)90年代初的76.5%上升到82.5%[3]。而在衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計(jì)局《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》報(bào)告中指出，2006年城市居民前5位主要疾病死亡原因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷及中毒，主要是慢病[4]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，威脅人類健康的疾病種類構(gòu)成中，傳染性疾病的比例較過去已經(jīng)大大的降低，而慢性病的比例正顯著地增加。疾病譜的改變，要求人們更加重視慢病的防治和管理。

1.2 現(xiàn)代生活方式的改變導(dǎo)致慢病危險(xiǎn)因素進(jìn)一步增加 隨著人們生活水平的提高，過去的溫飽問題對(duì)大多數(shù)人來說已經(jīng)不是問題，取而代之的是安逸的生活和飛速發(fā)展的科技所帶來的富貴病。2011年9月，在美國紐約召開的第66屆聯(lián)大預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議通過的《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議的政治宣言》[2]中，再次強(qiáng)調(diào)了吸煙、酗酒、肥胖、不合理飲食和不鍛煉等不健康生活方式對(duì)慢病的影響。在中國，這些慢病危險(xiǎn)因素同樣不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，中國成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，82%的人不參加體育活動(dòng)。2002年調(diào)查，男性吸煙率為66.0%，女性為3.08%，15歲以上吸煙者達(dá)3.5億[5]。面對(duì)慢病危險(xiǎn)因素的增加，慢病的管理和防治刻不容緩。

1.3 慢病造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 由于慢病具有病程長、難以治愈等特點(diǎn)，決定了慢病將消耗更多的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)。據(jù)研究測算，我國2000年慢病治療費(fèi)用高達(dá)1215億元，2030年將達(dá)到148947億元，年均遞增17.7%。在慢病治療費(fèi)用的影響下，衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比例將由1994年的3.22%提高到2000年的4.05%、2030年的24%。以這樣的增長速度來看，能否做好慢病的防治和管理關(guān)系到中國未來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向[5]。

1.4 人口老齡化趨勢導(dǎo)致慢病基礎(chǔ)易患人群快速增長 慢病的患者多為老年人，而中國人口老齡化的速度正不斷地加快。據(jù)2005年聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)[6]，中國60歲以上的老年人有1.44億，占中國總?cè)丝诘?1.03%，占世界老年人口的20%；預(yù)計(jì)到2020年，中國60歲及以上人口將達(dá)到2.48億，占中國總?cè)丝诘?7.17%；到2050年，老齡人口將超過4億，占總?cè)丝诘谋壤咏?0%，這意味著慢病的易患人群正在不斷地?cái)U(kuò)大，在未來的一段時(shí)間里，將有更多的人面臨患慢病的威脅[7]。

2 中國慢病管理中尚待解決的不足

雖然世界衛(wèi)生組織早在20年前就提出對(duì)慢病防治的重視，中國也積極地采取方法應(yīng)對(duì)，但是基于中國的具體國情和現(xiàn)實(shí)，在對(duì)慢病的管理上雖然取得了一些成績，但是存在的問題仍然非常嚴(yán)重，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 慢病管理政策支持和有效的多部門合作尚待強(qiáng)化 就目前慢病管理的現(xiàn)狀來看，主要的工作還是由衛(wèi)生部門來承擔(dān)，但是導(dǎo)致慢病的因素是多樣而復(fù)雜的，除患者的體質(zhì)因素以外，還涉及到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、行為、心理、環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)等多種因素，這就決定了慢病的防治是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多部門的龐大系統(tǒng)問題。因此，單靠衛(wèi)生部門難以從根本上解決慢病防治問題，必須有政府和政策的支持，全社會(huì)的參與和多部門的合作[8]。

2.2 缺乏多學(xué)科專業(yè)慢病管理團(tuán)隊(duì) 要做好慢病管理，不單單是記錄健康檔案和定期體檢等就可以解決的，慢病涉及的病種多而廣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求必定也高，要求具備全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，有堅(jiān)實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生管理等醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識(shí)的基礎(chǔ)，甚至還要在社會(huì)心理學(xué)、計(jì)算機(jī)信息知識(shí)等方面有所鉆研。而目前這樣的專業(yè)人員還很缺乏，這也是制約慢病管理效率和水平提高的一個(gè)重要方面。

2.3 人們健康素養(yǎng)有待進(jìn)一步提高 在中國，大多數(shù)患者尚未認(rèn)識(shí)到慢病管理的重要性，對(duì)一些常見慢病缺乏健康管理的知識(shí)，不能夠很好的針對(duì)自身疾病進(jìn)行健康管理，又無法接受個(gè)性化的指導(dǎo)，導(dǎo)致很多病人對(duì)自身疾病的管理十分盲從。

2.4 慢病防治組織管理體系尚待完善 中國目前是采用疾控中心、醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)多個(gè)機(jī)構(gòu)實(shí)行責(zé)任制共同合作的模式[9]，但是適合慢病的防治管理體系還不夠完善，相關(guān)部門的協(xié)作意識(shí)還有待加強(qiáng)，對(duì)患者的健康檔案管理也不夠成熟，尚未建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)應(yīng)用于慢病的管理[10]，導(dǎo)致慢病的管理鏈條中存在脫節(jié)。除此之外，慢病在管理上還存在資金不足和分配不合理等，這些都是需要完善和改進(jìn)的。

3 中醫(yī)藥在慢病防治管理中的應(yīng)用優(yōu)勢

基于上述慢病的現(xiàn)狀和管理中存在的不足，可以看出，慢病管理不僅需要轉(zhuǎn)變干預(yù)理念、干預(yù)措施，更需要充分發(fā)揮多方力量，立體、全程地構(gòu)建與完善其診療管理體系。中醫(yī)藥防治慢病理念及其多樣且具有獨(dú)特優(yōu)勢的治療方法，已經(jīng)為學(xué)界逐漸認(rèn)可。因此，在慢病的防治和管理上，應(yīng)該重視中醫(yī)藥的應(yīng)用，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢，以探索適合我國國情的慢病管理模式和方法。

3.1 中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的整體平衡協(xié)調(diào)的健康觀有助于完善適合新的醫(yī)學(xué)模式下的慢病防治管理理念 正是從慢病的控制開始，人們才開始關(guān)注從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生理—心理—社會(huì)—環(huán)境四者相結(jié)合的新模式?；颊卟辉偈且粋€(gè)單純的自然生物，而應(yīng)該是自然環(huán)境和社會(huì)因素共同作用下的人。在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康定義為“健康已不是沒有疾病和虛弱，而是生理上、心理上、社會(huì)上的完好狀態(tài)”。中醫(yī)學(xué)在兩千多年前就認(rèn)為，健康的目標(biāo)模式是“正氣存內(nèi)，邪不可干”的自我穩(wěn)定的生態(tài)平衡，是“陰平陽秘”內(nèi)外和諧的生態(tài)共演，而這里的“平”即是對(duì)中醫(yī)整體平衡協(xié)調(diào)健康觀的高度概括。中醫(yī)的陰陽概念涵蓋了軀體、心理、環(huán)境（社會(huì)環(huán)境與自然環(huán)境）等多方面的因素。可以說，中醫(yī)整體平衡協(xié)調(diào)的健康觀是與新的醫(yī)學(xué)模式下的慢病防治管理理念相一致的。慢病具有高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的特點(diǎn)，其對(duì)于患者的影響不再局限于對(duì)其自身完整性的危害，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活、工作能力和社會(huì)、心理行為，使患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，也增加了醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。因此，在慢病的防治管理中，應(yīng)重視中醫(yī)“陰平陽秘”整體平衡協(xié)調(diào)的健康觀，不再僅僅以疾病治愈為健康目標(biāo)，而應(yīng)更多關(guān)注慢病患者心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。突出整體協(xié)調(diào)平衡的理念，可以從人體的自身協(xié)調(diào)—“形神一體”和人與自然、社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)—“天人合一”出發(fā)，把人體的健康與疾病放到自然與社會(huì)環(huán)境中做全方位的考察，強(qiáng)調(diào)人體自身協(xié)調(diào)，也關(guān)注人體和自然社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)，達(dá)到人體陰平陽秘的整體協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。

3.2 中醫(yī)學(xué)以患者為中心（Pationt centered）的健康維護(hù)模式有助于充分發(fā)揮慢病患者的自我主觀能動(dòng)性 慢病的發(fā)生發(fā)展主要與其不良的生活方式密切相關(guān)，因此其治療不同于其他疾病。慢病管理的核心是促進(jìn)人們建立健康的行為和生活方式，需要的是患者個(gè)人生活方式的調(diào)整，強(qiáng)調(diào)患者本身在疾病治療過程中的積極參與，主動(dòng)去改變不良的生活方式，而不是被動(dòng)地接受醫(yī)生治療，這與中醫(yī)學(xué)提倡的以病人為中心的管理方式不謀而合。如果以疾病為中心，采用對(duì)抗療法，與人類生存環(huán)境中的致病因素進(jìn)行抗衡，以使生物化學(xué)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常水平為疾病治愈目標(biāo)的話，就容易導(dǎo)致醫(yī)生在診療過程中，僅僅關(guān)注疾病生化指標(biāo)的改變，而忽略病人主體，醫(yī)患之間缺乏溝通，病人被動(dòng)就醫(yī)，這不利于慢病的管理。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以病人為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通互動(dòng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性進(jìn)行自我管理，順應(yīng)四時(shí)培養(yǎng)健康生活方式，合理膳食結(jié)構(gòu)、調(diào)暢情志、勞逸結(jié)合，保持樂觀平和的情緒，適量運(yùn)動(dòng)，使氣血調(diào)暢，臟腑功能保持正常，從而減少慢病的發(fā)病率和死亡率，這才是實(shí)現(xiàn)慢病防治管理的根本方法。同時(shí)，中醫(yī)提倡的以病人為中心的管理方式會(huì)促使原來的患者被動(dòng)配合醫(yī)生治療的模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叻e極主導(dǎo)、醫(yī)患互動(dòng)的自我健康管理模式，通過指導(dǎo)患者建立健康生活方式，不僅可以提高慢病治療的療效，還可以降低醫(yī)療成本，達(dá)到事半功倍的效果。

3.3 中醫(yī)藥豐富且有效的干預(yù)技術(shù)為慢病管理提供了可靠的手段 慢病的防治管理過程非常復(fù)雜，不僅要求未病先防，還要求既病防變和瘥后防復(fù)，而中醫(yī)學(xué)形式多樣且有效的干預(yù)方法和技術(shù)滿足這樣的需求，適用于慢病防治管理的多個(gè)環(huán)節(jié)，為慢病防治管理提供了可靠的保證。中醫(yī)通過四診合參，重視個(gè)體化辨證施治，除了采用中草藥來調(diào)理人體狀態(tài)，還有針灸、推拿、導(dǎo)引、氣功、藥膳等多種非藥物療法的防治手段。中藥豐富的制劑類型，急則攻之用湯藥，緩則補(bǔ)之用丸藥，也可滿足慢病長期治療的需要。對(duì)于慢病的后遺癥，在中醫(yī)辨證的指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用針灸推拿和導(dǎo)引氣功這些手段可疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)機(jī)體平衡，促進(jìn)慢病后期機(jī)體功能的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，也是其特色的優(yōu)勢。另外，中醫(yī)食療藥膳的作用顯得比以往任何時(shí)候都更加重要，與藥物療法相比，飲食療法具有安全、便宜、方便易行的特點(diǎn)，容易被廣大群眾和患者接受和實(shí)施，是預(yù)防慢病和調(diào)理慢病的重要手段。如上所說，中醫(yī)豐富且有效的干預(yù)技術(shù)為慢病的有效管理提供了可靠的手段保證。

4 仍存在一些有待解決的問題

雖然中醫(yī)學(xué)在慢病管理理念、管理方式和管理手段方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，但是，其應(yīng)用推廣尚存在兩個(gè)基本問題：一是許多干預(yù)措施因其療效不確切、優(yōu)勢點(diǎn)不明確，尚缺乏應(yīng)用的系統(tǒng)性；二是新的更實(shí)用的治療藥物和治療手段還有待挖掘。面對(duì)這些不足，筆者一方面應(yīng)該大力發(fā)展新的更實(shí)用更有效的治療藥物和治療手段，以便能更好地滿足慢病防治中臨床醫(yī)生和患者的需求，另一方面應(yīng)該采取更加積極和科學(xué)的療效評(píng)價(jià)方法來明確中醫(yī)藥的療效和作用優(yōu)勢環(huán)節(jié)，使中醫(yī)藥的優(yōu)勢更加明確，應(yīng)用更加科學(xué)合理，使更多的人受益。

5 結(jié)語

慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀決定了慢病的防治管理已刻不容緩，需要政策、資金、教育、媒體、社區(qū)等各個(gè)方面的協(xié)作。我們應(yīng)該依托國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的政策支持，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的自身特點(diǎn)和優(yōu)勢，自覺將中醫(yī)藥融入到慢病的健康管理和防治工作中去，走出一條中西醫(yī)共同參與的具有中國特色的慢病防治管理道路。

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