鄭偕扣，趙英強(qiáng)，虞東玲，李艷芬，孫蘭軍，汪 濤

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

高血壓是臨床常見病，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)生活的提高以及進(jìn)入老年人口國家，高血壓已經(jīng)成為中國高發(fā)疾病譜中重要一員。心臟是高血壓累及的靶器官之一，主要損害為左心室重構(gòu)，即指高血壓引起的左心室結(jié)構(gòu)和功能的變化，主要表現(xiàn)為心肌肥大、間質(zhì)纖維化、冠狀微循環(huán)的改變。故提出高血壓心室重構(gòu)是心臟事件重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此治療要在有效控制血壓水平的同時(shí)，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。

中醫(yī)對(duì)該病的治療強(qiáng)調(diào)整體觀念，綜合辨證，以及多環(huán)節(jié)調(diào)理。符合高血壓防治目標(biāo)和特點(diǎn)。許多實(shí)驗(yàn)研究也已證明中藥除具有可靠的降壓作用外，亦可早期逆轉(zhuǎn)高血壓心室重構(gòu)，而且能改善患者的生活質(zhì)量。降壓清心方由天麻鉤藤飲加減化裁而來，是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，長期應(yīng)用于臨床，對(duì)于高血壓有確切臨床療效，獲得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。組方為天麻9 g，鉤藤（后下）12 g，石決明（先煎）18 g，澤瀉12 g，牛膝12 g。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)以上藥物均有不同程度的降低血壓的作用。天麻液可增加離體豚鼠心臟的冠脈流量。鉤藤堿可能是一種鈣拮抗劑，具有較明顯的降壓作用。對(duì)家兔靜脈注射懷牛膝煎液，使血壓立即下降，之后又回升，但回升血壓始終低于給藥前水平。而降壓清心方是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的思維下結(jié)合臨床而制定針對(duì)高血壓有效方，故本研究從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的角度通過宏觀和微觀探討降壓清心方對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠降壓以及心臟心室重構(gòu)的作用以及機(jī)制，為臨床上應(yīng)用中藥治療高血壓以及靶器官損害保護(hù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

本研究采用的自發(fā)性高血壓大鼠（SHR），通過與對(duì)照藥雷米普利分別分組喂養(yǎng)4周，觀察宏觀指標(biāo)血壓、心臟結(jié)構(gòu)、心功能指標(biāo)，以及微觀指標(biāo)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）以及Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNP）、心臟病理切片。結(jié)果降壓清心方有降壓、抑制心室肥厚、提高心功能作用，抑制AngⅡ、ALD和調(diào)控PⅢNP作用，病理改變輕的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為降壓清心方可能通過影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）來發(fā)揮降低血壓和改善心室重構(gòu)的作用。

本研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的不同角度，提示中藥降壓清心方的降壓以及心臟保護(hù)的作用機(jī)制，并初步揭示其作用機(jī)制，其血壓、心臟保護(hù)可能通過RAAS起到保護(hù)作用。為臨床應(yīng)用中藥治療高血壓靶器官保護(hù)作用提供新的依據(jù)，為進(jìn)一步深入研究和開發(fā)提供新的思路。