邵 萍（湖北省荊門市京山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 431800）

惡性淋巴瘤是常見的惡性腫瘤之一，是免疫系統(tǒng)的原發(fā)性惡性腫瘤，主要發(fā)生于淋巴器官和淋巴組織，其中30%的淋巴瘤發(fā)生于淋巴結(jié)外的淋巴組織，原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤屬于淋巴結(jié)外惡性腫瘤，臨床較少見［1］。本院于2008年6月和2009年10月發(fā)現(xiàn)的2例原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤，并在本科室做甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

1.1 病例初步診斷 病例1：患者夏某，女，43歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊到本科室做甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，于甲狀腺右側(cè)葉可觸及3cm×4cm腫塊，質(zhì)韌、無壓痛，腫塊隨吞咽上下移動(dòng)。結(jié)果：考慮甲狀腺淋巴瘤（建議進(jìn)一步檢查）。病例2：患者陳某，女37歲，以“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半月”為主訴入院，到本科室做甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，于甲狀腺左側(cè)葉可觸及4cm×4 cm腫塊，質(zhì)韌、無壓痛，腫塊隨吞咽上下移動(dòng)。結(jié)果：考慮甲狀腺淋巴瘤（建議病理檢查）。

1.2 病例進(jìn)一步診斷 兩病例術(shù)后病理診斷：甲狀腺惡性淋巴瘤（建議會(huì)診以確定診斷）。后經(jīng)華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院會(huì)診：甲狀腺?gòu)浬⑿源驜細(xì)胞淋巴瘤，并有免疫組織化學(xué)結(jié)果。兩患者均以“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊”為主訴入院。體檢：體溫、脈搏、呼吸及血壓均正常。患者神態(tài)清楚，精神較好，全身皮膚無黃染及蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇紅潤(rùn)，氣管居中，雙肺呼氣音清晰，未聞及明顯濕啰音，心肺未見明顯異常，四肢活動(dòng)自如。術(shù)后1周患者一般情況良好。大小便未見明顯異常，神志清晰，頸部切口愈合良好，心肺及腹部未見明顯異常，四肢活動(dòng)自如。患者要求出院，之后到上級(jí)醫(yī)院做化療。

2 病例診斷分析

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。甲狀腺惡性淋巴瘤以繼發(fā)性淋巴瘤常見，死于全身淋巴瘤患者中20%可累及甲狀腺［2］。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（PTL）很少見，占甲狀腺惡性腫瘤的1%～5%［3］，占惡性淋巴瘤的比例小于1%［4］；過去診斷為甲狀腺小細(xì)胞未分化癌者，大部分是本病的誤診。

甲狀腺不是黏膜性器官，而且無正常淋巴組織，但PTL生物學(xué)特征類似于黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，可能與胚胎發(fā)育中甲狀腺來自前腸有關(guān)。PTL與甲狀腺自身免疫疾病相關(guān)，多數(shù)患者血清中有甲狀腺自身抗體，患者多為女性。

3 討 論

本病細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查：鏡下見腫瘤細(xì)胞呈散在分布，細(xì)胞大小不等，形態(tài)不規(guī)則，胞漿量少，核多為圓形或不規(guī)則，核染色質(zhì)致密粒狀，不易見核仁，易見核內(nèi)包涵體。并可見少量淋巴細(xì)胞，散在腺上皮細(xì)胞。本病細(xì)胞形態(tài)學(xué)需與以下疾病相鑒別（1）甲狀腺腺瘤：瘤細(xì)胞呈濾泡狀排列，細(xì)胞核大小一致、形態(tài)一致，核染色體致密粒網(wǎng)狀。（2）甲狀腺乳頭狀癌：大部分細(xì)胞分化良好，惡性特征不明顯，診斷主要依據(jù)是瘤細(xì)胞作乳頭狀排列，另一特點(diǎn)為核內(nèi)包涵體的出現(xiàn)。（3）甲狀腺非典型腺瘤和甲狀腺濾泡癌：瘤細(xì)胞呈濾泡狀排列，細(xì)胞核大小不一，核染色質(zhì)濃密，分布不均，核仁明顯，細(xì)胞異型性明顯。（4）甲狀腺未分化癌：瘤細(xì)胞多分散存在或疏散聚集，細(xì)胞大小不一，核圓形或不規(guī)則，核染色質(zhì)致密粒狀，核仁較大，或?yàn)槎鄠€(gè)，核分裂象多見，細(xì)胞異型性明顯。

本研究中2例患者術(shù)后病理診斷及上級(jí)醫(yī)院會(huì)診病理診斷：甲狀腺?gòu)浬⑿源驜細(xì)胞淋巴瘤，免疫組織化學(xué)確診。其診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：甲狀腺為首發(fā)部位，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，充足的惡性淋巴瘤形態(tài)學(xué)依據(jù)，組織化學(xué)依據(jù)。甲狀腺淋巴瘤大多為B細(xì)胞表型，主要類型為彌散性大B細(xì)胞淋巴瘤，本病手術(shù)治療后再結(jié)合化療或放療綜合治療效果更好。

快速增大的頸部腫塊是原發(fā)性甲狀腺非霍奇金淋巴瘤患者就診的主要癥狀。PTL的確診有賴于組織和細(xì)胞學(xué)檢查。隨著流式細(xì)胞儀和免疫組化技術(shù)的發(fā)展，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查已成為PTL初診的主要方法，細(xì)針多點(diǎn)多次穿刺可以提高陽性率。

［1］鄧智平，宋張駿，蘇智祥，等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤1例［J］.臨床血液學(xué)雜志，2009，22（5）：507.

［2］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室.外科病理學(xué)［M］.2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［3］Pasieka JL.Hashimoto′s disease and thyroid lymphoma：role of the surgeon［J］.World J Surg，2000，24（8）：966－970.

［4］Widder S，Pasieka TL.Primary thyroid lymphomas［J］.Curr Treat Options Oncol，2004，5（4）：109－118.