王 偉（解放軍第210醫(yī)院中醫(yī)血液科，遼寧大連 116021）

作者在工作中發(fā)現(xiàn)慢性淋巴細(xì)胞/幼稚淋巴細(xì)胞白血病（簡(jiǎn)稱慢淋/幼淋巴細(xì)胞白血病，CLL/PLL）伴免疫性溶血性貧血1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，62歲，因體檢發(fā)現(xiàn)貧血、白細(xì)胞增高，于2012年9月5日入院。入院查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞19.7×109/L，血紅蛋白88g/L，血小板221×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%。血涂片：中性桿狀核0.02，中性分葉核0.06，原始淋巴細(xì)胞0.02，幼稚淋巴細(xì)胞0.42，成熟淋巴細(xì)胞0.46，成熟單核細(xì)胞0.02。骨髓象：骨髓增生明顯活躍，原始淋巴細(xì)胞0.02，幼稚淋巴細(xì)胞0.35，成熟淋巴細(xì)胞0.28，幼稚淋巴細(xì)胞體積較大，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)淺藍(lán)色、透明、無(wú)顆粒，胞核圓形、橢圓形，染色質(zhì)聚集成塊狀，可見大而清晰的核仁；細(xì)胞化學(xué)染色：PAS（＋）、ACP（＋）、TRAP（－）、POX（－）；免疫表型：CD34－、HLA－DR＋、CD10－、CD19＋、CD5＋、CD7－、Lambda－、Kappa＋、CD20＋、CD22＋、CD38＋、CD25＋、CD2－、CD3－。染色體核型分析：46，XX。溶血象：熱溶血試驗(yàn)（－）、酸溶血試驗(yàn)（－）、糖水溶血試驗(yàn)（－）、抗人球蛋白直接試驗(yàn)（＋＋＋）、抗人球蛋白間接試驗(yàn)（＋）。結(jié)論：CLL/PLL（B淋巴細(xì)胞型）伴免疫性溶血性貧血。

2 討 論

CLL/PLL是B淋巴細(xì)胞型慢性淋巴細(xì)胞白血?。˙－CLL）的一種亞型，在西方國(guó)家是常見的一種惡性淋巴細(xì)胞增殖性疾病[1]，國(guó)內(nèi)發(fā)病率很低，CLL/PLL伴自身免疫性溶血性貧血的病例較少見。CLL/PLL患者免疫功能有多種異常變化，增殖的淋巴細(xì)胞為異?？寺?。免疫性溶血性貧血的發(fā)生不僅源于自身免疫耐受破壞，而且可能與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)，刺激B淋巴細(xì)胞增殖分化，刺激自身紅細(xì)胞抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血[2]。CLL/PLL伴免疫性溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制考慮與CLL/PLL所致免疫因素有關(guān)。

[1] 徐衛(wèi)，李建勇，張建富，等.伴幼稚淋巴細(xì)胞增多型慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志，2007，28（11）：780－782.

[2] 金皎.自身免疫性溶血性貧血研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（15）：1127－1131.